金 霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

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腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中應(yīng)用路徑式護理的效果觀察

金 霞

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

目的 探究路徑式護理方法在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院45例腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者臨床資料。按患者入院治療的時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M23例和觀察組22例。對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組采用路徑式護理模式。治療結(jié)束后，對比兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 對照組患者的護理滿意度為65.22%，觀察組患者為95.45%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 路徑式護理方法在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

路徑式護理；腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)；應(yīng)用效果

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，近年來，該疾病的發(fā)病趨勢逐漸傾向于年輕群體[1]，目前，手術(shù)治療依舊屬于該疾病的根治手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，以及人們對美觀的要求不斷提高，腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)逐漸受到人們的青睞[2]。而由于患者對新型治療手段的認知較為淺薄，因此會對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，所以，圍術(shù)期使用合理、有效的護理模式具有較為重要的作用[3]。我們在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中采用路徑式護理模式，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月至2016年9月收治的45例需行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者臨床資料。按患者入院治療的時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M23例和觀察組22例。其中對照組女17例，男6例；年齡25～51歲，平均(38.05±1.93)歲。觀察組女18例，男4例；年齡24～52歲，平均(38.05±1.93)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組采用路徑式護理模式，詳細護理內(nèi)容如下。

(1)術(shù)前準備：患者在入院后均需進行血生化、肝腎功能等基本檢查，行頸部X線攝片，對患者的聲帶功能進行有效評估，查看患者的氣管是否受到擠壓或者移位，尤其需要注意患者的心肺功能。術(shù)前讓患者禁食12h，禁水6h。護理人員應(yīng)事先準備開口器、壓舌板、氣管切開包、舌鉗、監(jiān)護儀、氧氣以及吸痰器等。

(2)健康教育和評價：護理人員提前告知患者手術(shù)前禁食禁水的主要目的、手術(shù)的具體流程、麻醉的方式、手術(shù)可能花費的時間、藥物皮試的作用和意義；并且告知患者甲狀腺腫瘤的相關(guān)病理知識，發(fā)放健康知識手冊，以提升患者對手術(shù)、自身疾病的認知度，緩解患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒。隨后發(fā)放健康知識掌握評價問卷。

(3)手術(shù)體位訓(xùn)練：為了讓患者在手術(shù)中更好地將手術(shù)部位暴露出來，護理人員需要告知患者手術(shù)時應(yīng)擺放的正確體位，對患者進行有效的手術(shù)體位訓(xùn)練。由經(jīng)驗豐富的護士來示范手術(shù)期間的正確體位，讓患者自行練習(xí)，可訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練的時間控制在30min之內(nèi)。

(4)肺部功能訓(xùn)練：通?；颊咴趯嵤┤砺樽碇?，比較容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，因此護理人員在術(shù)前正確指導(dǎo)患者進行深呼吸以及適當做擴胸運動，以提升患者的肺活量。此外，訓(xùn)練患者練習(xí)腹式呼吸、正確咳嗽以及咳痰的方法，避免手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。對于有吸煙習(xí)慣的患者，建議其立即戒煙。

(5)術(shù)后護理：患者在手術(shù)結(jié)束后，需要進行24h頸部制動,護理人員需要用冰袋來為患者進行冰敷，每2h更換一次冰袋，以降低患者內(nèi)出血發(fā)生率。期間，護理人員需要密切觀察患者的意識、體溫、面色、呼吸、發(fā)音以及血氧飽和度等生命體征變化情況。在手術(shù)結(jié)束后6h，可根據(jù)患者的實際情況鼓勵其適當進行運動，即半臥位運動或者下床運動。告知患者進食溫涼流食，以有利于頸部局部止血，在進食期間，叮囑患者注意吞咽動作。在患者能夠正常進食時，叮囑患者多食用富含維生素的食物。說話時，應(yīng)注意輕聲細語，避免頸部傷口開裂。除此之外，護理人員還需要告知患者不可做幅度較大的頸部活動，以便傷口恢復(fù)。

1.3 觀察指標 護理人員擬定評分表，調(diào)查患者對圍術(shù)期的注意事項掌握情況、對自身疾病病理知識的認知，對血壓以及心率變化的認知等，各項調(diào)查內(nèi)容合計100分，非常滿意為98～100分，滿意為95～97分，不滿意為95以下(不含95分)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的護理滿意度為95.45%，對照組患者的護理滿意度為65.22%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)在臨床中屬于新型微型手術(shù)，該種手術(shù)能夠達到治愈疾病、不影響美觀的效果[4]。而由于患者對該種治療手段的認知相對較少，從而導(dǎo)致該種治療手段出現(xiàn)選擇受限現(xiàn)象。路徑式護理屬于綜合性較強的護理方法，該種護理模式能夠從切除術(shù)的基本要求入手，以手術(shù)的主要目標作為靶點，從而滿足患者對護理的需求[5]。通過為患者實施路徑式護理，提升患者的治療配合程度以及依從性。路徑式護理模式能夠?qū)⒄J知宣傳、行為干預(yù)、心理干預(yù)等落實在不同的護理階段，在一定程度上彌補常規(guī)護理模式的不足，與此同時，能夠有效提升工作人員的工作責(zé)任心和積極性?？偠灾窂绞阶o理具有整體化、標準化、系統(tǒng)化以及預(yù)見性等特點。而該種護理模式在實施的過程中也會存在不足之處，例如與之相關(guān)的資料、工作內(nèi)容參考較少；患者個體差異會對路徑表的定制和實施產(chǎn)生一定的影響；不適合所有疾病類型的患者，有一定的局限性。而對該種護理模式的整體評價就是其能夠有效開拓護理的思路，讓護理的流程變得緊密，具有較強的實用性，并且能夠提升預(yù)見性。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的護理滿意度為95.45%，對照組患者的護理滿意度為65.22%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，路徑式護理方法在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的滿意度，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1]王鳳香.應(yīng)用腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護理方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):170

[2]詹麗霞,張丹丹,詹朝炎,等.舒適護理在腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3398

[3]王書佳,王立平.路徑式護理在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(2):142

[4]代晶.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(2):78

[5]顧群芳.應(yīng)用腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護理方法[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(18):221

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2095-4646(2017)03-0267-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0267

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