曹朝陽(yáng)，雷晚紅

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科， 湖北 咸寧 437000)

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重癥丘腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原學(xué)分析

曹朝陽(yáng)，雷晚紅

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科， 湖北 咸寧 437000)

目的 對(duì)重癥丘腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法 選取丘腦出血并進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者共200例，對(duì)其中55例肺部感染患者進(jìn)行標(biāo)本采集和培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏性分析。結(jié)果 200名患者中55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%；共收集到痰液標(biāo)本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體， 261株為G-菌株，占63.81%，其主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(25.67%)和鮑氏不動(dòng)桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌三種G-菌對(duì)氨芐西林均具有很高的耐藥性，對(duì)亞胺培南西司他丁完全敏感；銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素完全敏感。 結(jié)論 我院丘腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后肺部感染主要菌株為G-菌，其中以銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)。

丘腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；肺部感染；病原學(xué)

丘腦出血是我國(guó)老年人常見(jiàn)的疾病之一，占原發(fā)性腦出血的10%～15%[1]。目前微創(chuàng)手術(shù)是治療丘腦出血最為常見(jiàn)并且有效的方法之一，但由于丘腦出血部位位于腦部較深，出血極其容易融入腦室和腦干從而導(dǎo)致腦疝及意識(shí)障礙，其病死率高達(dá)20%～50%[2]。研究發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后由于肺部感染會(huì)對(duì)其治療預(yù)后造成很大影響[3]。本次研究主要探討丘腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后肺部感染病菌分布情況及其藥敏情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年4月于我院就診，確診為丘腦出血并于我院進(jìn)行丘腦微創(chuàng)手術(shù)治療的患者共200例，其中男112例，女88例，年齡41～79歲，平均(57.1±6.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)CT檢查確診為丘腦出血；②在入院3～12h內(nèi)成功進(jìn)行丘腦出血微創(chuàng)手術(shù)；③患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)在4～14分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡大于80歲的患者；②伴有肺病或有肺部手術(shù)史的患者；③伴有惡性腫瘤的患者；④未簽署知情同意書(shū)的患者。本次研究的200名患者中，通過(guò)神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分，輕型共有52例，中型81例，重型47例。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)后使用抗生素進(jìn)行肺部感染的預(yù)防。其中對(duì)于無(wú)過(guò)敏史的患者經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素或頭孢菌素，對(duì)于由過(guò)敏史的患者選用左氧氟沙星類的喹諾酮類抗生素。在患者發(fā)生肺部感染后經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，并及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集和培養(yǎng)，在具體細(xì)菌報(bào)告出來(lái)后對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。本次研究采集患者的痰液樣本，后對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏性分析。肺部感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果 本次研究的200名患者中，55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%，感染時(shí)間為術(shù)后3～7d。

2.2 病原分析 本次研究共有55例感染患者，共收集到痰液標(biāo)本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體，其中261株為G-菌株，占63.81%，主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(24.69%)和鮑氏不動(dòng)桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。具體數(shù)值見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)后病原結(jié)果

2.3 病原體藥敏性分析

2.3.1 G-菌中前三位細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析 通過(guò)對(duì)G-菌的藥敏性分析實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌三種G-菌對(duì)氨芐西林均具有很高的耐藥性，對(duì)其他常見(jiàn)抗生素的耐藥性各不相同，對(duì)亞胺培南西司他丁完全敏感，具體數(shù)值見(jiàn)表2。

表2 G-菌中前三位細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析[n(%)]

2.3.2 G+菌中前兩位細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析 通過(guò)對(duì)G+菌的藥敏性分析實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥性各不相同，對(duì)萬(wàn)古霉素完全敏感，具體數(shù)值見(jiàn)表3。

表3 G-菌中前三位細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析[n(%)]

3 討 論

丘腦出血的責(zé)任動(dòng)脈通常為丘腦膝狀動(dòng)脈和丘腦深穿動(dòng)脈，屬于大腦后動(dòng)脈[6]。丘腦承擔(dān)著非常重要的功能，與感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能區(qū)的聯(lián)系緊密，丘腦出血患者均會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的對(duì)側(cè)肢體癱瘓以及語(yǔ)言功能障礙等。由于丘腦出血部位通常較深，使用顯微神經(jīng)外科技術(shù)以及神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)等治療丘腦出血有很大風(fēng)險(xiǎn)[7]。近期研究表明[8]微創(chuàng)手術(shù)的方法對(duì)治療丘腦出血具有很好的治療效果，是目前最為常用且有效的治療手段之一。通過(guò)本次研究觀察及文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)后患者造成肺部感染的主要原因可能包括[9-12]：①由于患者昏迷從而導(dǎo)致的誤吸造成的肺部感染；②由于患者長(zhǎng)期臥床，排痰不便導(dǎo)致肺不張?jiān)斐蓧嫹e性肺部感染；③由于患者在治療時(shí)使用的氣管插管、氣管切開(kāi)等造成的肺部感染；④胃液反流或嘔吐物反流等造成的病原體入侵肺部；⑤患者高熱、脫水，機(jī)能下降，導(dǎo)致自身免疫力下降；⑥由于患者呼吸中樞功能不全導(dǎo)致的呼吸功能下降或支氣管痙攣造成肺部感染。

本次研究共有200名患者，其中55例患者發(fā)生肺部感染，感染率為27.50%。在55例感染患者中共收集到痰液標(biāo)本292份，培養(yǎng)后共有409株病原體，其中261株為G-菌株，占63.81%，其主要為銅綠假單胞菌(25.67%)、大腸埃希菌(24.69%)和鮑氏不動(dòng)桿菌(6.60%)；100株為G+菌株，占24.45%，主要為金黃色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株為真菌菌株，占11.73%。通過(guò)對(duì)病原體的藥敏性分析實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌三種G-菌對(duì)氨芐西林均具有很高的耐藥性，對(duì)亞胺培南西司他丁完全敏感；銅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌兩種G+菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥性各不相同，對(duì)萬(wàn)古霉素完全敏感。研究發(fā)現(xiàn)感染病原菌以G-菌常見(jiàn)，這可能與胃液反流導(dǎo)致的病原體入侵有關(guān)，并且G-菌較易通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的外源性途經(jīng)獲得。并且本次研究術(shù)后使用常規(guī)的廣譜抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防，加之患者身體機(jī)能下降營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致銅綠假單胞菌等菌株增多。為預(yù)防丘腦出血微創(chuàng)術(shù)后的肺部感染，應(yīng)使患者處于半臥位，防止誤吸，積極合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)供給提高免疫力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院工作人員無(wú)菌操作技能以預(yù)防肺部感染。

[1]李志凱，庫(kù)洪彬.頂部體表定位丘腦血腫引流術(shù)在老年重癥丘腦出血破入腦室治療中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016,38(7)：1044

[2]郭銘,姚晨,官春城,等.立體定向輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(8)：780

[3]HAYES S B，BENVENISTE R J，MORCOS J J，et al.Retrospective comparison of craniotomy and decompressive craniectomy for surgical evacuation of nontraumatic， supratentorial intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Focus，2013，34(12)：103

[4]季雄娟，陸勝.腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(20)：2748

[5]TAPIA-PEREZ J H，GEHRING S，ZILKE R，et al.Effect of increased glucose levels on short-term outcome in hypertensive spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Clin Neurol Neurosurg，2014，118(1)：37

[6]LI F，CHEN Q X.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J].J Neurol Sci，2014，341(1-2)：128

[7]綦斌.雙靶點(diǎn)微創(chuàng)治療丘腦出血破入腦室并發(fā)腦積水[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(8)：349

[8]肖泉，梁永明，陳?？?，等.高血壓腦出血外科不同手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(10) :913

[9]于朝霞.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原菌分布及藥敏性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，12(35)：6760

[10]任瑞林.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的分析[J].臨床與實(shí)踐，2015，19(12)：1597

[11]CRUZ-HERRANZ A,FUENTES B,MARTíNEZ-SáNCHEZ P,et al.Is diabetes an independent risk factor for in-hospital complications after a stroke?[J].Diabetes，2015,7(5)：657

[12]于朝霞,王毅,于湘友.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原菌分布及藥敏性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(23)： 6760

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0252

2017-01-12)