李梅+于競璟+邵麗

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理對肝包蟲病患者術(shù)后感染的影響。方法 選取2015年6月～2016年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例將接受手術(shù)治療的肝囊型包蟲病患者，隨機(jī)分為快速康復(fù)組與傳統(tǒng)組，各30例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，快速康復(fù)組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情況及患者滿意度。結(jié)果 快速康復(fù)組患者術(shù)后3 d、7 d、10 d切口感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），呼吸道感染率、泌尿系感染率同樣分別低于傳統(tǒng)組（P<0.05），患者滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念是指加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率、降低患者死亡率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運用措施。肝囊型包蟲病患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理；肝囊型包蟲?。桓腥?/p>

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0143-03

Abstract：Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative infection in patients with hepatic hydatid disease. Methods 60 cases from June 2015～February 2016 in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were received surgical treatment of hepatic cystic hydatid disease patients were randomly divided into rehabilitation group and the traditional group，30 cases each.The traditional group received traditional nursing， fast rehabilitation group received rapid rehabilitation surgery nursing，compared two groups of patients with postoperative 3 d 7d， 10d incision infection，and patient satisfaction of respiratory infection and urinary tract infection.Results The incision infection of the rapid rehabilitation of patients within 3 d，7d，10d incidence rate is lower than in the traditional group（P<0.05），the infection rate of respiratory tract and urinary tract infection rate were lower than those of the traditional group （P<0.05），patient satisfaction was higher than that of the traditional group （P< 0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery refers to the acceleration of elective surgery patients after recovery，reduce the incidence of complications and a series of comprehensive use of perioperative multidisciplinary technical measures to reduce the mortality and shorten the hospitalization time taken.Patients with liver cystic hydatid disease treated by rapid rehabilitation surgical care，can effectively reduce postoperative infection rate，reduce the pain of the patients.

Key words：Rapid rehabilitation surgical care；Hepatic cystic hydatid disease；Infection

快速康復(fù)外科是由一名丹麥醫(yī)生于2001年率先提出，是一個利用現(xiàn)有手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良、優(yōu)化和組合，旨在減少或減輕外科刺激，加速術(shù)后康復(fù)的先進(jìn)理論[1-2]。它是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率、降低患者死亡率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運用措施。目前已應(yīng)用到各種外科疾病。肝包蟲病是我國西北地區(qū)常見病，分為肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。其中以肝囊型包蟲病為最常見，它主要采取手術(shù)治療。肝囊型包蟲病手術(shù)操作時間較長，術(shù)后需要放置腹腔引流管，患者容易出現(xiàn)術(shù)后醫(yī)院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對肝囊型包蟲病患者術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2015年6月～2016 年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例將接受手術(shù)的肝囊型包蟲病患者，男32例，女28例，年齡37～62歲。肝功能分級均為Child A級，無心血管及呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁忌癥，排除標(biāo)準(zhǔn)是同時合并有其它臟器包蟲病患者、泡型包蟲病患者及有既往腹部手術(shù)史患者。將肝囊型包蟲病患者隨機(jī)分為快速康復(fù)組及傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組30例，給予傳統(tǒng)護(hù)理，快速康復(fù)組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2方法

1.2.1快速康復(fù)組 術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)情況，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，及相應(yīng)治療措施，詳細(xì)講解術(shù)后飲食及活動方法，并進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼心理[3]。術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，術(shù)前至少2 h口服250 ml碳水化合物。術(shù)前不進(jìn)行灌腸等腸道準(zhǔn)備，術(shù)中不留置胃管。術(shù)中保持患者正常體溫，如手術(shù)室空氣溫度不能太低，給輸入液體加溫，以溫生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，使用保溫毯。術(shù)中控制液體輸入，保證有效循環(huán)血容量。盡量縮短手術(shù)進(jìn)行時間，根據(jù)術(shù)中具體情況放置或不放置引流管。術(shù)中操作輕柔，減少膈肌刺激。麻醉成功后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后觀察患者病情變化，采取合理止痛措施，減輕患者疼痛癥狀。術(shù)后6 h患者可在床上活動，幫助患者翻身、活動四肢、扣背等。進(jìn)食由流食開始營養(yǎng)支持，術(shù)后充分的營養(yǎng)支持是快速康復(fù)的前提，尤其是開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)后6 h開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)后第1 d起逐漸由流質(zhì)飲食恢復(fù)到正常飲食。術(shù)后第1 d起可下地活動。術(shù)后第1 d拔除尿管。除懷疑有膽漏或肝創(chuàng)面出血，術(shù)后1～2 d拔除腹腔引流管。

1.2.2傳統(tǒng)組 采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理治療，如術(shù)前不進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，術(shù)前禁食12 h、禁水6 h，術(shù)前灌腸，通氣后進(jìn)食，留置胃管，留置腹腔引流管，術(shù)中不控制液體入量及不保持患者正常體溫，術(shù)后完全通氣后進(jìn)食水，采取傳統(tǒng)的止痛方法及拔除引流管的方法等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情況及患者滿意度。切口感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是切口淺層或深部流出膿性分泌物，切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，并具有壓痛、紅熱腫痛等。呼吸道感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、發(fā)熱，胸片提示肺部炎癥。泌尿系感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度評價量表，總分100 分，非常滿意：91～100分；滿意：81～90分；不滿意：≤80分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1切口感染

術(shù)后3 d、7 d、10 d快速康復(fù)組患者切口感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2呼吸道感染

術(shù)后3 d、7 d、10 d快速康復(fù)組患者呼吸道感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3泌尿系感染

術(shù)后3 d、7 d、10 d快速康復(fù)組患者泌尿系感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4滿意度

快速康復(fù)組患者滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.89，P<0.05），見表5。

3討論

醫(yī)院感染（ Hospital infection）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。肝囊型包蟲病是一種我國西北地區(qū)比較常見的寄生蟲病。肝囊型包蟲病主要采取外科手術(shù)治療。目前手術(shù)方式分為內(nèi)囊摘除術(shù)和外囊剝離術(shù)。其中，外囊剝離術(shù)是《兩型包蟲病診斷與治療專家共識（2015版）》推薦的手術(shù)方式[5]。但是，肝囊型包蟲病患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種醫(yī)院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。研究證實，將快速康復(fù)外科理念引入肝囊型包蟲病的手術(shù)治療能明顯縮短患者的住院時間，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可獲得顯著的臨床效果。因此，我們將快速康復(fù)護(hù)理理念引入到肝囊型包蟲病手術(shù)治療中，以探討能否減少擇期手術(shù)患者術(shù)后各種醫(yī)院感染的發(fā)生。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)后需要長期臥床，患者也因為疼痛等各種原因而拒絕術(shù)后早期活動，因此，術(shù)后長期臥床休息，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸腔積液、肺不張，即出現(xiàn)呼吸道感染。術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管，很容易引起尿頻、尿急、尿痛等，即泌尿系感染?？焖倏祻?fù)護(hù)理建議患者術(shù)后早期活動，如床上活動及下地活動，有利于胃腸道功能的早期恢復(fù)，早期進(jìn)食、水，減少呼吸道等并發(fā)癥發(fā)生，早期拔除導(dǎo)尿管，減少泌尿系感染發(fā)生率，幫助其術(shù)后快速康復(fù)[6-10]。在傳統(tǒng)觀念中，肝包蟲手術(shù)必須留置胃管，術(shù)后常規(guī)留置多根腹腔引流管，但是這些管道長期留置可能引起呼吸道、腹腔及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，妨礙患者術(shù)后早期恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理要求患者不留置或少留置腹腔引流管，因此減少了腹腔積液或膿腫的形成，進(jìn)一步減少了胸腔積液及肺部感染的發(fā)生概率；而且要求患者術(shù)中保溫，因此避免了凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒的發(fā)生，從而減少了肝創(chuàng)面膽漏的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組患者術(shù)后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示肝囊型包蟲病患者術(shù)后予以快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，這說明快速康復(fù)護(hù)理非常適合于牧區(qū)來的、經(jīng)濟(jì)困難的各民族群眾。在肝包蟲手術(shù)治療方面應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而保證了醫(yī)療安全、提高了醫(yī)療質(zhì)量。因此，能有效節(jié)約醫(yī)院資源的快速康復(fù)護(hù)理，必將成為外科護(hù)理開拓的新領(lǐng)地。

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