李寧++孫培云++張芹++孫夏媛

[摘要] 目的 研究對腦卒中患者實施家庭心理康復治療對其情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取該院于2014年6月—2016年9月期間收治的120例腦卒中出院患者，隨機分為對照組（調(diào)查及隨訪）與觀察組（調(diào)查、隨訪基礎上加用家庭心理康復治療）。采用SAS與SDS評分了解患者研究前后情緒變化情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表對比兩組患者研究后生活質(zhì)量差異性。結(jié)果 觀察組研究前SAS與SDS評分為（74.12±5.31）分、（71.94±4.26）分，與對照組（73.52±4.71）分、（72.74±3.55）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究后對照組SAS與SDS評分為（64.27±4.28）分、（65.84±3.95）分，觀察組為（47.25±3.11）分、（52.17±4.01）分，兩組均有所改善（P<0.05），觀察組改善程度大于對照組（P<0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（82.43±4.33）分，明顯高于對照組（71.27±5.18）分（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者加強家庭心理康復治療可明顯改善患者情緒狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，具有推廣價值。

[關鍵詞] 腦卒中；家庭心理康復；生活質(zhì)量；情緒狀態(tài)

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0023-03

[Abstract] Objective To research the effect of family psychological rehabilitation treatment on the emotional control and quality of life of stroke patients. Methods Convenient selection 120 cases of stroke discharged patients admitted and treated in our hospital from June 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were surveyed and followed up， while the observation group added the effect of family psychological rehabilitation treatment on the emotional control and quality of life of stroke patients on the basis of the control group， and the changes of emotions of patients were known by the SAS and SDS scores， and the difference in the quality of life after research was compared between the two groups by the SF-36 quality of life scale. Results There were no obvious differences in SAS and SDS scores before research between the observation group and the control group[（74.12±5.31）points，（71.94±4.26）points vs （73.52±4.71）points，（72.74±3.55）points]（P>0.05）， after research， the SAS and SDS scores in the control group and the observation group were respectively （64.27±4.28）points，（65.84±3.95）points and （47.25±3.11）points，（52.17±4.01）points， and the scores of both groups were improved（P<0.05）， and the improvement degree in the observation group was bigger than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group，[（82.43±4.33）points vs （71.27±5.18）points]（P<0.05）. Conclusion Enhancing the family psychological rehabilitation treatment for stroke patients can obviously improve the emotional state and improve the quality of life， which is worth promotion.

[Key words] Stroke； Family psychological rehabilitation； Quality of life； Emotional state

世界衛(wèi)生組織曾提出，健康指的是身體、心理、社會狀態(tài)上的綜合性健康狀態(tài)。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，治療與護理從僅關注患者生物性逐漸過渡到更重視患者的社會性[1]。腦卒中疾病致殘率及致死率均較高，會對患者身體及心理兩方面造成較大負擔，不良心理狀態(tài)會阻礙卒中后身體功能的恢復。家庭中非正式照顧能夠有效幫助患者心理狀態(tài)的改善，促使患者積極接受康復與治療[2]。該研究采用對比方式觀察該院于2014年6月—2016年9月期間收治的120例腦卒中出院患者以家庭心理康復治療后，患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月—2016年9月期間抽選鐵營醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄居委會的腦卒中患者共120例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組60例。對照組中男36例，女24例；年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡（65.3±4.1）歲。觀察組中男35例，女25例；年齡最小35歲，最大74歲，平均年齡（64.8±4.4）歲。兩組研究對象在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均為卒中后1個月出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀；家庭中至少1名子女或伴侶直接照顧患者，且照顧時間可達到8～12 h/d；患者及家屬均對研究知情并表示配合。該研究將腦卒中患病1個月內(nèi)、存在嚴重肝腎類疾病或語言障礙、智力障礙患者、長期服用抗抑郁藥物患者剔除，避免對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法

對照組采用隨訪及調(diào)查方式了解患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量狀態(tài)。觀察組在調(diào)查及隨訪基礎上加強家庭心理康復治療，由社區(qū)中心護士或醫(yī)生至少以電話聯(lián)系患者3次/周，并且在1周內(nèi)上門訪問1～2次，觀察患者居住環(huán)境、衛(wèi)生條件、飲食習慣等情況，并針對存在的問題提出指導意見，具體操作如下。

1.2.1 心理支持 鼓勵患者家屬對患者展開心理疏導與支持，告知患者家屬在護理患者時必須細心、耐心，避免眼神、行為或語言上的嫌棄造成患者心理負擔。對腦卒中患者行為上應給予一定理解與關懷。讓患者感受到家庭溫暖以及受關注程度，促使患者能夠更好地接受外界對其關心，減輕心理壓力。日?？晒膭罨颊呒覍僭诹λ芗跋聨ьI患者外出走動，可采用輪椅方式或攙扶方式讓患者觀察居住小區(qū)內(nèi)的風景，通過注意力轉(zhuǎn)移讓其分散不良情緒，在有益身心健康的活動中調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.2.2 居住環(huán)境 腦卒中患者由于需長期臥床，因此在這種環(huán)境下更應保持室內(nèi)的消毒與通風，避免由于居住環(huán)境較差誘發(fā)潛在疾病。房屋內(nèi)的物品、家具等應合理擺放，將可能造成患者碰傷、摔傷的因素剔除，例如門檻等地面障礙物、房間內(nèi)的矮凳、桌子的尖角等?？稍诨颊叽差^放置當天的報紙，準備好熱水，讓患者能夠伸手拿到。在其床旁安裝床擋以及扶手，避免患者獨自下床時摔傷。應指導患者家屬對潛在的不安全因素予以預防，例如燙傷、跌倒、誤吸、走失等，提升家居安全性。

1.2.3 康復訓練 患者出院后可由家庭成員指導其進行康復訓練。在每次對患者的上門訪問中，醫(yī)護人員應告知患者家屬家庭訓練的目的、訓練方式以及注意事項，指導家屬學會簡單的康復技術，幫助患者循序漸進地完成卒中后的康復訓練?？祻陀柧毧墒紫裙膭罨颊哂檬衷谝伪成现尉毩曊玖ⅲ笾饾u練習站立的平衡性，并在扶手的幫助下在室內(nèi)緩步活動。可鼓勵患者對生活中的簡單小事親力親為，例如掃地、擦桌子、鋪床、刷牙、洗臉等，讓患者感受到自我價值，從而減輕抑郁及焦慮程度，提升軀體功能及生活質(zhì)量。

1.3 評價指標

對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的調(diào)查問卷共發(fā)放120份，有效回收120份，有效回收率為100%。

1.3.1 情緒狀態(tài)指標 采用SAS評分量表與SDS評分量表評價患者焦慮及抑郁狀態(tài)，分數(shù)越高代表焦慮及抑郁程度越高[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量指標 采用SF-36生存質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量，包含精神健康、生理功能、活力、軀體疼痛、總體健康5個指標，各指標總分為100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對該組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，結(jié)果采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒控制情況

統(tǒng)計兩組患者在治療前后SAS評分與SDS評分，行組內(nèi)研究前后對比及同時段組間對比，了解在不同干預模式下患者情緒控制效果差異性。結(jié)果顯示，兩組研究前兩項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究后均有所改善（P<0.05）；研究后觀察組分數(shù)下降程度明顯大于對照組（P<0.05）。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量情況

采用SF-36量表評價兩組患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果顯示，觀察組各項評價指標分數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)對比結(jié)果見表2。

3 討論

腦卒中患者在出院之后普遍存在負面情緒，不利于其日常生活、行為上的配合度以及疾病的控制與康復[5-6]。對患者實施家庭心理康復治療目的在于通過家庭成員的干預，讓患者感受到自己被關心，從而消除負面情緒，積極主動地配合各項出院后訓練動作，提升軀體控制能力，從而改善生活質(zhì)量[7]。

根據(jù)該研究結(jié)果，兩組患者在研究前SAS評分與SDS評分均偏高，達到70分以上，說明患者在抑郁、焦慮程度上均較嚴重。在研究后由于不需要住院治療，患者對疾病的擔憂程度下滑，因此兩組患者在焦慮與抑郁評分上均下滑，其中觀察組在家庭心理康復治療基礎上下滑程度更大，說明研究中對患者心理支持能夠?qū)ζ湫睦砬榫w狀態(tài)產(chǎn)生有益影響。生活質(zhì)量方面，觀察組患者各項生活質(zhì)量評價指標得分均明顯高于對照組，說明在居住環(huán)境以及康復訓練下，患者生活環(huán)境更有利于其疾病的控制與恢復，在康復訓練下能夠通過自己動手感受到自己身體的好轉(zhuǎn)情況[8]，從而促使其更愿意積極配合各項康復訓練，優(yōu)化軀體功能及日常精神狀態(tài)，促使生活質(zhì)量的改善。范國琴等[9]學者研究結(jié)果顯示研究組腦卒中患者在出院后給予家庭支持（心理輔導、康復訓練等）生活質(zhì)量在生理、心理領域評分分別為（24.1±6.20）分、（23.7±5.20）分，明顯高于對照組（14.9±2.50）分、（15.3±3.50）分，結(jié)果表明對腦卒中患者給予心理、康復治療利于患者生活質(zhì)量提高，與該研究結(jié)果中觀察組總分（82.43±4.33）分優(yōu)于對照組（71.27±5.18）分相似，均證明了心理康復的有效性。該研究結(jié)果顯示，觀察組研究前SAS與SDS評分為（74.12±5.31）分、（71.94±4.26）分，與對照組（73.52±4.71）分、（72.74±3.55）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究后對照組SAS與SDS評分為（64.27±4.28）分、（65.84±3.95）分，觀察組為（47.25±3.11）分、（52.17±4.01）分，兩組均有所改善（P<0.05），觀察組改善程度大于對照組（P<0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（82.43±4.33）分，明顯高于對照組（71.27±5.18）分（P<0.05）。但該研究中所選患者樣本數(shù)量較少，在今后研究中還需在該方面加以完善，并延長隨訪觀察時間。

總之，對于腦卒中出院患者而言，應給予良好的社會支持與家庭支持，在家庭心理康復治療下讓患者消除負面情緒，積極配合各項訓練，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-13）