周玲

[摘要] 目的 探析子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)的有效性及安全性。方法 方便選取該院2013年1月—2016年12月期間收治的64例子宮脫垂患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，治療組采取改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主排尿恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間（30.5±8.2）min、術(shù)中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿時(shí)間（2.5±0.3）d及住院時(shí)間（5.5±2.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)效果顯著，對(duì)患者損傷小，安全性高，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮脫垂；改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)；有效性；安全性

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0111-03

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of modified ventrifixation by laparoscopy in the treatment of patients with uterine prolapse. Methods 64 cases of patients with uterine prolapse admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional uterectomy and modified ventrifixation by laparoscopy， and the operation time， intraoperative bleeding amount and recovery time of automatic urination were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， time of automatic urination and length of stay in the treatment group were respectively （30.5±8.2）min， （14.2±2.9）mL， （2.5±0.3）d and （5.5±2.1）d， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of modified ventrifixation by laparoscopy in the treatment of patients with uterine prolapse is obvious with small injury and high safety， which is obviously better than that of the traditional operation， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Uterine prolapse； Modified ventrifixation by laparoscopy； Effectiveness； Safety

子宮脫垂主要是指患者子宮從正常的部位沿著陰道下降全部脫出陰道口外。其引起該疾病的因素主要是分娩損傷、長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓力增加及超負(fù)荷的慢性疾病等，臨床行以中老年女性患者比較常見，屬于盆底功能障礙性疾病，其中病情處于III度以上脫垂的患者，會(huì)影響患者排尿排便等功能，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量、心理及身體健康造成一定程度上的影響。臨床以手術(shù)治療為主，以往采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，可致使部分問題得到解決，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率比較高，能達(dá)到40%左右，且需要切除子宮[1-2]。近年來，多數(shù)臨床研究顯示[3-4]，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果明顯，患者滿意，因此，該研究也將2013年1月—2016年12月期間收治的64例子宮脫垂患者，作為研究對(duì)象，證實(shí)子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例子宮脫垂患者，均符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究患者均簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各32例，治療組：年齡50～70歲，平均（60.0±5.9）歲，體重40～68 kg，平均（53.5±5.6）kg，平均產(chǎn)次（2.0±1.0）次，平均孕次（4.0±2.1）次，子宮脫垂程度II度；對(duì)照組：年齡51～71歲，平均（61.1±6.7）歲，體重42～67 kg，平均（52.1±5.3）kg，平均產(chǎn)次（2.3±1.2）次，平均孕次（3.9±1.5）次，子宮脫垂程度II度；18例經(jīng)陰道子宮切除，14例經(jīng)腹部子宮切除。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：給予全身麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)管，暴露患者陰道口。以單葉拉鉤置于患者陰道后壁，暴露宮頸，根據(jù)患者陰道前壁膨出的程度，決定陰道黏膜切除的范圍，在患者宮頸附著下方作橫切口，其深度為陰道壁全層，在橫切口處以彎剪刀分離膀胱陰道黏膜間隙，同時(shí)縱行切口患者陰道壁直至尿道口下方10 mm處，切口為倒置“T”狀。然后以Allis鉗將其兩側(cè)陰道壁切緣分別夾持，以充分暴露切口下的膀胱，將膨出的膀胱充分游離。在宮頸與膀胱交接處具有一層筋膜，以無齒鉗夾住患者膀胱，并分離，分離子宮和膀胱，然后腹膜切開進(jìn)入腹腔。然后，充分包括扽帶，對(duì)主韌帶分離、結(jié)扎，同時(shí)將主韌帶與子宮側(cè)壁直接連接處剪斷結(jié)扎。如果宮頸影響操作可進(jìn)行部分切除，以鉗夾患者宮體前壁或者后壁，宮底部暴露，將各韌帶剪斷、結(jié)扎，對(duì)側(cè)同樣的方式進(jìn)行，最后取出子宮，修補(bǔ)患者盆底，關(guān)閉腹腔。經(jīng)腹子宮切除術(shù)：全身麻醉，選擇下腹橫切口，依次處理子宮各韌帶及血管，術(shù)畢給予留置尿管，術(shù)后48 h拔出。

1.2.2 治療組 采取腹腔鏡子宮懸吊術(shù)。術(shù)前給予1：5 000的高錳酸鉀液坐浴，2次/d，30 min/次，術(shù)前1 d給予患者口服復(fù)方聚乙二醇，以清潔腸道，給予患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位。在臍孔上緣作一長(zhǎng)1 cm的縱切口，并穿入VERESS針，穿入10 mmTROCAR順利，探查腸管無損傷，放入窺鏡，分別穿入第2、第3、第4個(gè)TROCAR，術(shù)中探查患者子宮及附件，給予常規(guī)舉宮，以愛惜邦2號(hào)x-519線自右側(cè)子宮前壁宮角處進(jìn)針，后壁出針，在從左側(cè)宮角后壁進(jìn)針，前壁出針，電凝子宮前壁形成創(chuàng)面，再在恥骨聯(lián)合上兩橫指作一大小約5 mm切口，TROCAR分別斜向左右方刺入腹腔，將宮角兩側(cè)縫線交叉牽引，打結(jié)，將子宮懸吊在腹壁下，查宮頸外口達(dá)棘上1.5 cm，排出氣體，拔出TROCAR，關(guān)閉氣腹，術(shù)畢，以IV-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

對(duì)于伴有合并癥的處理：①如果患者合并陰道前壁脫垂，可先行經(jīng)陰道前壁修補(bǔ)術(shù)；②如果患者合并陰道后壁脫垂，術(shù)后可行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組女性患者此次手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間（30.5±8.2）min、術(shù)中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿時(shí)間（2.5±0.3）d及住院時(shí)間（5.5±2.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

3 討論

子宮脫垂一般因?qū)m骶韌帶及主韌帶松弛導(dǎo)致，常常伴有陰道前后壁膨出等情況，屬于盆腔組織缺陷。女性患者在分娩過程中會(huì)低宮頸、主韌帶及宮骶韌帶造成損傷，同時(shí)在分娩后沒有及時(shí)治療損傷部位，進(jìn)而出現(xiàn)子宮脫垂，還有處于產(chǎn)褥期時(shí)，總是仰臥進(jìn)而以發(fā)生慢性尿潴留，而子宮很容易出現(xiàn)后位，子宮軸方向和陰道軸方向一致，隨著腹腔壓力增加，便會(huì)導(dǎo)致子宮沿著陰道方向降低，從而出現(xiàn)子宮脫垂[4]。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，盆腔器官修復(fù)術(shù)是普通婦科手術(shù)的40%，在我國(guó)，隨著生活水平的提高，多數(shù)女性患者對(duì)保留子宮具有強(qiáng)烈的需求心理，而圍絕經(jīng)期女性也不例外。臨床上以往多采取經(jīng)腹、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，一直沿用至今[5]。不過，對(duì)于年齡小且具有生育要求的患者來講，接受度不高，多采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)于年齡大，無生育要求的患者采取子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)更加合適[6]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)中，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)在臨床上應(yīng)用中也不斷增加。改良的子宮懸吊術(shù)是在傳統(tǒng)懸吊術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，彌補(bǔ)自身韌帶力量的缺陷，大大降低復(fù)發(fā)率[7]。該研究中，治療組通過采取改良的腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療，其結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間（30.5±8.2）min、術(shù)中出血量（14.2±2.9）mL、自主排尿時(shí)間（2.5±0.3）d及住院時(shí)間（5.5±2.1）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果說明，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的損傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快速，患者預(yù)后好、住院時(shí)間短，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，受到廣大患者青睞。這與顧穎暉等[8]的研究中，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)組手術(shù)時(shí)間（32.5±6.9）min、術(shù)中出血量（18.4±6.4）mL、自主排尿時(shí)間（2.5±0.2）d及住院時(shí)間（5.3±1.2）d顯著優(yōu)于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術(shù)效果顯著，對(duì)患者損傷小，安全性高，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)效果，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-02-27）