朱蕾

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者血清總膽紅素、血清總膽汁酸水平與糖尿病大血管病變之間的關系。方法 納入該院60例確診為T2DM患者，以存在高血壓病、冠心病、腦血管病以及下肢缺血性病變之一或其中幾項者作為合并大血管病變的依據。其中合并大血管病變（A組）30例，無大血管病變（B組）30例，另納入30名同期查體健康成人作為對照組（C組）。觀察3組之間血清總膽紅素、血清總膽汁酸的差異，探討血清總膽紅素、血清總膽汁酸與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）之間的線性相關關系。結果 A組患者的血清總膽紅素和血清總膽汁酸均低于B、C組（P<0.05）。3者之間進行線性相關分析，血清總膽紅素和血清總膽汁酸具有明顯正相關（r=0.763 2）；血清總膽紅素、血清總膽汁酸與低密度脂蛋白膽固醇分別具有明顯負相關（r=-0.950 5；r=-0.956 6）。 結論 血清總膽紅素和血清總膽汁酸可能對T2DM患者的大血管具有保護作用，對于預防和減緩糖尿病大血管病變惡化具有重要臨床指導意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病大血管病變；血清膽紅素；血清膽汁酸

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-00011-03

[Abstract] Objective To study the correlation between serum bilirubin， bile acid level and diabetic macroangiopathy. Methods 60 cases of T2DM patients were confirmed and divided into two groups with 30 cases in each according to whether the macroangiopathy including hypertension， coronary heart disease， cerebrovascular disease or lower extremity ischemic infarct or not， the patients with macroangiopathy were the group A and the patients without macroangiopathy were the group B， and 30 cases of health adults were selected as the control group （ group C）， and the total serum bilirubin and total serum bile acid level of the three groups were observed and the liner relationship between the total serum bilirubin， total bile acid and LDL-C was studied. Results The serum bilirubin and total serum bile acid levels group A were lower than those in the group B and group C（P<0.05）， and the total serum bilirubin had an obvious positive correlation with the total serum bile acid，（r=0.763 2）， and the total serum bilirubin， total bile acid and LDL-C had an obvious negative correlation， （r=-0.950 5；r=-0.956 6）. Conclusion The serum bilirubin and total serum bile acid level have a protection effect on the big vessel of T2DM patients， which is of clinical guidance significance to preventing and slowing the deterioration of diabetic macroangiopathy.

[Key words] Type 2 diabetes； Diabetic macroangiopathy； Serum bilirubin； Serum bile acid

糖尿病最常見的血管病變主要表現為血管動脈粥樣硬化和糖尿病微血管病變，其中引發(fā)動脈粥樣硬化血管病變的重要因素就是脂質氧化和自由基的形成。有研究發(fā)現，因糖尿病致死的患者中，80%存在相關部位的動脈粥樣硬化病變，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是該病變的重要組成成分，因糖尿病住院的患者中有相關部位動脈粥樣硬化的可達75%[1]。近年來，有學者發(fā)現低膽紅素血癥是是心血管疾病的危險因素，較高的膽紅素水平可以降低冠心病的發(fā)病率[2]。但對于血清總膽紅素和血清膽汁酸對糖尿病大血管病變關系的研究卻少有報道。該研究旨在觀察和探討血清總膽紅素、血清總膽汁酸水平與糖尿病大血管病變之間的關系，探討其在糖尿病大血管病變中的作用，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年6月—2016年7月該院60例2型糖尿病，以存在高血壓病、冠心病、腦血管病以及下肢缺血性病變之一或其中幾項者作為合并大血管病變的依據。其中合并大血管病變（A組）30例，其中男18例，女12例，年齡（53.95±5.32）歲；無大血管病變（B組）30例，其中男15例，女15例，年齡（52.56±5.46）歲；納入30名同期查體健康成人作為對照組，其中男17名，女13名，年齡（54.11±5.98）歲。3組患者臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①確診為2型糖尿病的患者，參考1999年制訂的世界衛(wèi)生組織糖尿病分型及診斷標準[3]。②所有納入觀察的患者及健康成人對照組均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①肝功能異常的患者（血清丙氨酸轉氨酶/ALT或血清門冬氨酸基轉移酶/AST>40 U/L）；②腎功能異常者（血肌酐>107 μmol/L）；③I型糖尿病患者，或空腹胰島素水平>100 μU/mL，餐后2 h胰島素>200 μU/mL的患者；④合并有痛風、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病或嚴重心、肺功能不全的患者；⑤近期有手術、急性感染以及處于其他應激狀態(tài)的患者。

1.4 研究方法

取受檢者晨起時空腹靜脈血5 mL，采用該院AU5800系統全自動生化分析儀器檢測LDL-C、TBil、TBA。比較T2DM患者組與健康成人組的血清總膽紅素、血清總膽汁酸水平，將3組的TBil和TBA與LDL-C作線性相關分析。

1.5 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，單一時點的對比采用多變量的方差分析，兩組間比較行t檢驗，相關性采用直線線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組觀察指標比較

A組患者的TBil和TBA均低于C組（P<0.05）；B組患者的TBil和TBA與C組比較差異無統計意義（P>0.05）；A組患者的TBil和TBA均低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 3組TBil、TBA與LDL-C的相關性分析比較

TBil與TBA具有明顯正相關（r=0.763 2）；TBA與LDL-C具有明顯負相關（r=-0.950 5）；TBA與LDL-C具有明顯負相關性（r=-0.956 6）。見圖1、圖2、圖3。

3 討論

糖尿病大血管病變具有病情發(fā)展迅速、多部位同時受累、動脈血管粥樣硬化等特點，是臨床上糖尿病患者致死的主要原因[4]。已有研究表明，LDL-C是臨床上廣泛應用于反應血管內皮功能下降的標志物，動脈血管內皮下大量集聚LDL-C等物質是動脈粥樣硬化發(fā)生的必備條件之一，一旦LDL-C沉積過多超過載體的承載和轉運能力，多余的脂蛋白則會沉積在動脈內皮下，形成臨床上常見的動脈脂紋樣粥樣硬化，此時如果采取藥物治療，降低血LDL-C濃度，改善血管內皮功能等措施減少LDL-C等在血管內皮沉積，則可以明顯降低心血管疾病的發(fā)病率[5-8]。

該研究表明，LDL-C的水平與血清總膽紅素和血清總膽汁酸具有明顯相關性，糖尿病大血管病變患者血清總膽紅素、血清總膽汁酸較正常成人明顯降低，而糖尿病無血管病變患者血清總膽紅素與血清總膽汁酸與正常成人無明顯差異。該研究推測，膽紅素可能具有保護血管內皮的作用，而膽汁酸則具有促進脂質在人體內消化的作用，二者在人體的濃度越接近正常范圍的上限，對于脂質的消化和吸收就越有利。已有分子生物學表明，膽紅素分子具有捕獲氧自由基的能力，能夠延緩血管內皮的老化進程，該研究推測膽紅素的這一特性也能夠阻止脂質的過度氧化，從而減少了動脈粥樣硬化斑塊的形成[9]。這與既往研究報道的相一致[10-11]。

綜上所述，該研究推測血清膽紅素和血清膽汁酸可能對T2DM患者的大血管內皮具有保護作用，二者在臨床上對于預防和減緩糖尿病大血管病變惡化具有重要的指示作用，可以幫助探究和指導臨床治療，具體臨床實踐仍待有大的樣本支持。

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（收稿日期：2016-12-18）