張慧穎

[摘要] 目的 對于高血壓合并糖尿病患者的實(shí)際治療情況，實(shí)行總結(jié)性的研究與調(diào)查，同時通過深入研究，獲取對于這些情況的理解。方法 抽取該所2013 年 2 月—2016 年 3 月之間接受的42例高血壓合并糖尿病患者，對其進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，同時強(qiáng)化對于日常飲食的管理，以及采取運(yùn)動的方式治療。最后對比治療前后血壓、血糖的改變和是否產(chǎn)生不適癥狀。結(jié)果 發(fā)生頭痛、皮疹和腹痛不適癥狀的患者有 3例，全部患者都沒發(fā)生血管異常和嚴(yán)重低血糖等情況。經(jīng)過治療以后，患者血壓、血糖與之前的相比，明顯的下降了（P<0.05）。 結(jié)論 高血壓合并糖尿病通常會對患者的日常生活帶來巨大的不便，使用有效的途徑開展治療，能夠起到良好的降壓、降血糖作用，對于患者的身體情況有著積極作用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；合并；糖尿病；臨床；治療；分析

[中圖分類號] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0024-02

高血壓合并糖尿病患者很可能產(chǎn)生大小血管出現(xiàn)變異，造成患者產(chǎn)生冠心病、腦血管疾病、眼底視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，對于患者的生命產(chǎn)生了極大的威脅。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究，高血壓合并糖尿病患者相比于正常非糖尿病和血壓正常的人，前者心血管疾病出現(xiàn)概率遠(yuǎn)高于后者，至少4倍。所以，促進(jìn)對于高血壓合并糖尿病的臨床治療調(diào)查，提升對于這類疾病的治療成功率，得到了為數(shù)眾多的醫(yī)學(xué)界專業(yè)人士的重點(diǎn)關(guān)注。抽取該所2013年2月—2016 年3月之間接受的 42例高血壓合并糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)，對其開展研究調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該所2013年2月—2016年3月之間接受的42例高血壓合并糖尿病患者，包括28例男性，14例女性，年齡介于78～92歲之間，平均年齡在（84.5±1.5）歲左右。通過診斷后，這些患者都是高血壓合并糖尿病患者。

1.2 方法

①對于那些接受治療的患者，需要讓他們戒煙，同時控制飲酒量，使得這些患者能夠處于一個良好樂觀的積極心態(tài)之中。另外還需要保持日常健康的生活方式。高血壓合并糖尿病患者還需限制鹽的食用。

②患者需要保持日常的適度鍛煉，推動身體的血液循環(huán)，比如可以打打太極拳、進(jìn)行適度的慢跑等，對于減緩患者的病癥以及促進(jìn)恢復(fù)發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而且還可以使得患者處于輕松的環(huán)境下，有助于促進(jìn)治療。以此為基礎(chǔ)，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。其中包括：鈣離子拮抗劑（CCB） 、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 和以血管緊張素受體（AT） 為主的降壓藥物。噻唑烷二酮類藥物、胰島素、糖苷酶抑制劑、二甲雙胍能夠減少患者的血糖含量。另外，強(qiáng)化對于患者的飲食管理，嚴(yán)禁攝取含糖量較高的食物，支持患者進(jìn)行適度的活動，比如打太極拳、慢跑、散步等，擁有一個良好的心態(tài)。通過比較治療前后患者血壓和血糖的改變，得出患者治療階段產(chǎn)生的不適癥狀。

1.3 治療成果總結(jié)

痊愈：患者臨床病狀全部消失，停止服藥3個月以內(nèi)沒出現(xiàn)反復(fù)；顯效：患者臨床反應(yīng)得到了顯著改變，偶爾出現(xiàn)不良反應(yīng)，對于日常活動不構(gòu)成阻礙，心電圖檢查也朝著好的方向發(fā)展；有效：患者臨床病癥好轉(zhuǎn)，不過依舊出現(xiàn)的不良反應(yīng)，心電圖檢查只是優(yōu)于沒接受治療的時候；無效：患者的臨床表現(xiàn)沒有太大改變，甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

采取 SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)生頭痛、皮疹和腹痛等不適癥狀的患者有 3例，全部的患者沒有產(chǎn)生血管異狀和嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。通過治療，患者血壓、血糖相比于接受治療之前，明顯降低（P<0.05）?；颊咧委熐暗目崭寡菫椋?.3±2.3）mmol/L，餐后血糖為（13.3±2.4）mmol/L，收縮壓為（153.4±2.7）mmHg，舒張壓為（98.6±3.1）mmHg；治療后的空腹血糖為（6.1±1.8）mmol/L，餐后血糖為（10.3±1.8）mmol/L，收縮壓為（128.6±2.4）mmHg，舒張壓為（83.6±2.4）mmHg，治療結(jié)果顯示患者血壓、血糖方面都有明顯改善。

3 討論

由于人們生活水平日益提高，最近幾年，高血壓合并糖尿病發(fā)病率逐年增多。在接受治療的階段，不管對于高血壓還是糖尿病，治療周期都相當(dāng)漫長，糖尿病更是屬于慢性疾病，所以需要更久的治療時間。在治療階段，對于患者本身的身心方面可能會帶來一些影響。因此在治療階段能夠把降壓治療與降糖治療兩類途徑銜接起來，把患者的血壓與血糖限制在適度的范圍中，對于減緩患者病癥起到良好作用。如果高血壓與糖尿病產(chǎn)生結(jié)合，需要盡快采用胰島素控制病情，控制血糖含量，能夠很好地緩和患者的病情。另外，還需要關(guān)注的是，在治療糖尿病期間，不只是促進(jìn)血糖的降低，還需要促進(jìn)血壓的降低，保證患者在降壓期間能夠控制住血糖含量。限制血糖含量與血壓，能夠很好的應(yīng)對糖尿病合并高血壓，特別是對于糖尿病腎病的患者，血壓的管理對于保護(hù)患者腎臟十分重要，而且能夠避免糖尿病患者血管出現(xiàn)問題。在對于糖尿病合并高血壓患者采取降壓降糖治療的過程中，采取中西醫(yī)相互融合的途徑，對于患者的現(xiàn)實(shí)狀況，采取正確有效的方法。治療階段需要隨時監(jiān)督患者的血糖、血壓情況，特別在控制高血壓合并糖尿病的時候，血壓低于 130/80 mmHg是最好情況。

根據(jù)以往的醫(yī)學(xué)臨床成果表明，通過收縮壓降低，糖尿病合并高血壓患者存活概率會明顯提升，根據(jù)患者的病情對癥下藥，充分發(fā)揮這些藥物控制血糖和血壓的作用，對于糖尿病腎病的治療有著良好的效果。因此，在治療時期盡早測量血壓與血糖，能夠增加治愈的概率。

當(dāng)前來說，常見降壓藥物通常分為5種，就是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素 II 受體阻滯劑（ARB）。至于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：它們對于糖尿病伴高血壓和糖尿病腎病的治療發(fā)揮著顯著的作用，通常體現(xiàn)為在降壓的同時對糖、脂代謝產(chǎn)生良好作用，能夠當(dāng)作一線降壓藥去進(jìn)行相應(yīng)的治療。

鈣離子通道阻滯劑（CCB）：參考 ALLHAT 的結(jié)論，表明長效二氫吡啶類 CCB 藥物對于治療糖尿病高血壓的發(fā)揮著安全高效的功能。不過CCB 對腦卒中的治療更明顯，所以 CCB 對于糖尿病伴高血壓的治療同樣作為一線與聯(lián)和用藥常見方法的一種。

利尿劑：因為利尿劑對于糖、脂代謝會造成不良反應(yīng)，概率導(dǎo)致男性性功能障礙（ED），然而SHEP和 ALLH 測試的結(jié)論又一次地表明利尿劑有著顯著降壓作用，能夠有效地降低心衰、腦卒中情況的出現(xiàn)概率，所以利尿劑依舊能夠作為一線或聯(lián)合用藥的途徑之一，不過如果要使用就需要降低劑量，隨時檢測低血鉀等不適癥狀。

β受體阻斷劑：因為對于糖尿病伴高血壓的治療，β受體阻斷劑依舊存在部分不容忽視的情況，比如掩蓋低血糖反應(yīng)等。因此不足以表面它可能夠成為一線用藥，通常用于小劑量聯(lián)合用藥，特別是對于糖尿病伴高血壓又合并冠心?。–HD）的情況。另外，如果要避免患者產(chǎn)生高血壓與糖尿病以及血脂異常等問題，需要強(qiáng)化鍛煉，盡量避免吸煙飲酒，降低體重，科學(xué)有效的安排生活習(xí)慣。

該研究從對于高血壓治療的研究中得出，臨床上鈣離子通道拮抗劑使用情況較為常見。鈣通道阻滯藥作為一種藥效較厲害的降壓藥物，其對于糖尿病治療沒有太大弊端，還能夠保護(hù)腎功能。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類降血壓藥可以提升機(jī)體組織對胰島素的敏感程度，對血脂代謝沒有太大弊端，還能夠保護(hù)腎功能與心臟，合用鈣通道阻滯劑能夠管理單一藥物降血壓效果不明顯的問題。利尿劑的使用也很普遍，作為中效的降壓藥物，能夠保護(hù)糖尿病腎病。

綜上所述，對于病情、藥物降糖效果和藥物帶來的不適癥狀，需要重視聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮各種藥物的優(yōu)勢，提升治療成果，盡量避免單一藥物的耐藥性與不適癥狀的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2016-12-21）