衣斌+徐虹

[摘要] 目的 探討齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療早期精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床療效。方法 選擇2015年5月—2017年1月期間該院收治的76例早期精神分裂癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組患者采用奧氮平治療，觀察組采用齊拉西酮與奧氮平治療，觀察兩組患者臨床療效，并評(píng)估兩組療法安全性。 結(jié)果 觀察組早期精神分裂癥合并糖尿病患者總有效率為89.47%，顯著高于對(duì)照組（73.68%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（31.58%）略高于對(duì)照組（26.32%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期精神分裂癥合并糖尿病患者采用齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療效果較高，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；療效

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0081-02

精神分裂癥是臨床常見的重性精神疾病，具有難治愈、高致殘率等特征，多數(shù)患者反復(fù)發(fā)病，臨床治療難度較大?？咕癫∷幬锸悄壳爸委熂翱刂凭穹至寻Y的主要療法，而早期精神分裂癥合并糖尿病患者極易出現(xiàn)遷延不愈、藥物耐受性差等問(wèn)題，因而需探索新的臨床治療方案[1]。為此，該研究選擇2015年5月—2017年1月期間該院收治的76例早期精神分裂癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)齊拉西酮與奧氮平聯(lián)合療法的臨床療效進(jìn)行了探討分析，旨在進(jìn)一步探索一套高效、可靠的精神分裂癥合并糖尿病臨床治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年1月期間該院收治的76例早期精神分裂癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者存在明確糖尿病史，且符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版，CCMD-3）[2]關(guān)于早期精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者中已排除嚴(yán)重肝腎功能不全、合并腦卒中者、合并自身免疫性疾病者、妊娠或哺乳期婦女等。觀察組，男23例，女15例，年齡41～73歲，平均年齡（57.13±16.27）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.15±0.83）年。對(duì)照組，男22例，女16例，年齡41～73歲，平均年齡（57.09±16.14）歲，病程4個(gè)月～2年，平均病程（1.18±0.81）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧氮平治療：奧氮平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，5 mg），初始劑量為5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周后增加至15 mg/d。觀察組患者采用齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療：奧氮平用法用量同對(duì)照組；鹽酸齊拉西酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142，20 mg），初始劑量為20 mg/次，2次/d，治療2 d增加劑量至60～80 mg/次，2次/d。兩組患者均以8周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果評(píng)估 兩組患者治療前和治療后，分別采用陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）[2]進(jìn)行評(píng)估精神癥狀改善情況，總分分值越高提示精神癥狀越重；同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者血糖指標(biāo)變化。治療8周后評(píng)估臨床療效：顯效，血糖指標(biāo)控制良好、治療4周后PANSS評(píng)分減少75%以上；有效，血糖指標(biāo)控制良好、治療4周PANSS評(píng)分減少30%～74%；無(wú)效，治療4周PANSS評(píng)分減少0%～29%，或評(píng)分增加者，血糖指標(biāo)控制不佳者；總有效率=（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)。

1.3.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)兩組患者使用抗精神病藥物期間不良反應(yīng)發(fā)生率，作組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組早期精神分裂癥合并糖尿病患者總有效率為89.47%，顯著高于對(duì)照組（73.68%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（31.58%）略高于對(duì)照組（26.32%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)癥狀較輕，均為一過(guò)性。見表2。

3 討論

糖尿病是我國(guó)高發(fā)的慢性疾病，而患者群體中合并精神分裂癥者占比較高，與患者長(zhǎng)期藥物控制血糖，藥物毒副反應(yīng)等因素密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。精神分裂癥合并糖尿病患者治療難度相對(duì)較大，致殘率較非糖尿病患者明顯升高，且患者需長(zhǎng)期藥物維持治療[3]。

早期精神分裂癥合并糖尿病精神癥狀相對(duì)較輕，及時(shí)有效的早期治療有助于逆轉(zhuǎn)不良預(yù)后，臨床療效較為理想，但仍需探索可靠的治療方案。抗精神病藥物聯(lián)用是目前治療精神分裂癥的常規(guī)療法，其中奧氮平等非典型抗精神分裂癥藥物臨床應(yīng)用較多。齊拉西酮是一種新型的苯異噻唑哌嗪類抗精神病藥物，其與奧氮平聯(lián)用較多，臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示其臨床療效較單純使用奧氮平顯著提升[4]。該研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組早期精神分裂癥合并糖尿病患者總有效率為89.47%，顯著高于對(duì)照組（73.68%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療效果更為理想，適用于合并糖尿病的患者。當(dāng)前，齊拉西酮藥物毒理學(xué)研究較為深入，其臨床用藥劑量范圍內(nèi)安全性較高，且齊拉西酮較非典型抗精神病藥物不良反應(yīng)明顯減少，患者耐受性較好，與奧氮平聯(lián)合用藥相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也顯示其安全可靠[5]。該研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（31.58%）略高于對(duì)照組（26.32%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知增加奧氮平治療后未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，該聯(lián)合用藥模式臨床應(yīng)用安全性可靠，有助于提高患者治療依從性，便于堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

綜上所述，早期精神分裂癥合并糖尿病患者采用齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療效果較高，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉凌，劉芝梅. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)早期精神分裂癥合并糖尿病患者的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)處方藥，2016，12（1）：7-8.

[2] 王海華，姚琳，潘麗紅. 奧氮平合并齊拉西酮及行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者體質(zhì)量和糖脂代謝的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（1）：44-46.

[3] 唐建良，金衛(wèi)東，江長(zhǎng)旺，等. 齊拉西酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥后單一鞏固治療的療效研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2016，12（7）：1083-1085，1242.

[4] 杜能強(qiáng). 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效及安全性比較分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，5（28）：2938-2939， 2942.

[5] 周勇，黃漢津，唐建良.齊拉西酮聯(lián)用奧氮平對(duì)精神分裂癥療效及糖化血紅蛋白的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，8（9）：674-678.

（收稿日期：2017-02-15）