郗崇利

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎合并糖尿病的臨床療效。方法 將該院 2013年1月—2016年12月門診及住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎合并糖尿病患者共72例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組與單純西藥組， 兩組各為36例。兩組均在治療糖尿病的基礎(chǔ)上加用治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物，單純西藥組給予美沙拉嗪治療；中西醫(yī)結(jié)合組在美沙拉嗪口服的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑。 結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率（94.44%）顯著高于單純西藥組（72.22%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎合并糖尿病療效好、不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；潰瘍性結(jié)腸炎；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0097-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of ulcerative colitis and diabetes. Methods 72 cases of patients with ulcerative colitis and diabetes treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the simple western medicine group added the aluminum phosphate gel treatment， while the integrated traditional Chinese and western medicine group added the herbal soup on the basis of oral administration of aluminum phosphate gel. Results The total effective rate in the combined group was obviously higher than that of simple western medicine group（94.44% vs 72.22%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of ulcerative colitis and diabetes is good with few adverse reactions.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Ulcerative colitis； Diabetes

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC） ，簡(jiǎn)稱潰結(jié)[1]，病因未明，累及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥，常始于左半結(jié)腸，后連續(xù)漸進(jìn)擴(kuò)展。臨床上有的輕度腹瀉性，有的暴發(fā)性，甚至短期內(nèi)威脅生命。該病病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)于任何年齡，因此有效控制潰結(jié)病情進(jìn)展是臨床醫(yī)師首要任務(wù)[2]。糖尿病[3]是以糖代謝紊亂為首的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是一種嚴(yán)重的常見(jiàn)慢性疾病。據(jù)WHO估計(jì)，目前全球的糖尿病病人有2 億，預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字達(dá)到3億。治療糖尿病的中藥制劑缺乏療效肯定的、 臨床醫(yī)生和患者都樂(lè)于接受的降糖藥物， 而西藥也只是能控制血糖而已。 到目前為止， 還沒(méi)有一個(gè)藥物能治愈糖尿病[4]。潰瘍性結(jié)腸炎與糖尿病同發(fā)于一位患者，治療更加復(fù)雜，單純西藥治療效果差。2013年1月—2016年12月間開(kāi)始探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)糖尿病患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例潰瘍性結(jié)腸炎合并糖尿病患者，都是該院2013年1月—2016年12月門診及住院治療的患者，其中男性41例，女性31例，年齡20～57歲，所有患者均先于或同時(shí)查出患有糖尿病。病程 5個(gè)月～10 年。根據(jù)臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；患者臨床表現(xiàn)[5]有腹痛伴腹瀉；腸鳴伴大便習(xí)慣及性狀改變，有的腹瀉和便秘交替發(fā)作，每日大便次數(shù)增加，并帶有部分粘液或鮮血。 結(jié)腸鏡檢查：累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性水腫、充血、糜爛、淺表潰瘍?cè)罨蚋采w有膿性分泌物，具有黏膜易脆、點(diǎn)狀出血、彌漫性炎性潰瘍等典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)[6]均符合1993 年《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，而確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。上述72例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組， 均為36例。中西醫(yī)結(jié)合組中男22例，女19例， 平均年齡（39.6±5.3）歲；西藥組中男19例， 女12例，平均年齡 （37.8±4.9）歲；病變均發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸部位。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病部位等幾個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病西藥治療 新查出糖尿病患者由內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診制定糖尿病治療方案；老糖尿病患者繼續(xù)給予降糖藥或胰島素治療。

1.2.2 糖尿病患者飲食指導(dǎo) 腹瀉好轉(zhuǎn)前更改糖尿病飲食[8]為：選擇以精面粉等為原料的細(xì)糧食品，少吃蔬菜，忌吃高纖維素和通便潤(rùn)腸功能的食物，忌生冷刺激性食物。止瀉后給予高蛋白糖尿病飲食。

1.2.3 潰瘍性結(jié)腸炎西藥治療 患者在常規(guī)給予補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水電解質(zhì)已經(jīng)糾正酸堿紊亂，讓患者住院或保證休息基礎(chǔ)上，給予美沙拉嗪（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359）治療?；颊唛_(kāi)始服用服美沙拉嗪腸溶片0.5 g，tid 。根據(jù)患者病情，對(duì)于急性發(fā)作患者可以酌情增加至q6h 。

1.2.4 潰瘍性結(jié)腸炎與糖尿病的中醫(yī)辨證論治 根據(jù)劉岑醫(yī)師治療慢性腹瀉方[9]與李殿忠先生提供糖尿病驗(yàn)方[10]，綜合整理基本處方為：訶子 30 g，澤瀉20 g，米殼、肉蔻、當(dāng)歸、企邊桂 （研細(xì)后下）各 20 g，木香 15 g，炒白術(shù) 30 g，白芍 20 g，黨參 25 g，黃芪50 g，黃連20 g，炙甘草 10 g，生姜 3片 ，大棗 5枚。1劑/d，每劑水煎湯液2次，計(jì)1 000～1 200 mL，混勻后分早晚溫服。1周為治療周期 ，根據(jù)病情治療2～8周期。與西藥間隔2 h以上服用，避免用藥減效。辨證論治：腰際發(fā)涼加用補(bǔ)骨脂30 g；下肢發(fā)涼感重用企邊桂30 g；腹部臍周涼感加烏藥30 g；頑固久瀉重用訶子 50 g、煨肉蔻25 g；米湯樣腹瀉加用炒車前子 30 g，炒白術(shù)50 g、云苓50 g；兼有白粘液樣便加芍藥湯；有膿血便者加焦地榆30 g、白頭翁30 g；里急后重樣加用檳榔 15～30 g；稀水樣瀉便加用沒(méi)實(shí)子 （研細(xì) ） 30 g，或用赤石脂 20 g；中氣下陷而脫肛加麩炒枳殼 25 g，升麻 15 g；苔膩， 飲食不化者， 可加藿香 12 g 、佩蘭12 g 、砂仁 5 g（后下）[11]。

1.2.5 西藥組給予美沙拉嗪連續(xù)服用4～8周 中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上，按上述中藥湯劑給予治療2～8周。兩組患者均在2個(gè)月的治療后給予患者大便常規(guī)+潛血檢查并復(fù)查結(jié)腸鏡。治療過(guò)程中密切觀察并詳細(xì)登記兩組病人腹痛變化、夾雜膿血便好轉(zhuǎn)消失時(shí)間、每日大便次數(shù)變化、糞便是否成型、大便或夾血量以及治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：大便數(shù)量 ≤2次/d，黏膜大致正常；有效：大便數(shù)量2～4次/d，大便成形，黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后患者病情無(wú)改善。 總有效率=（顯效+有效）/總數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行顯著性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組治療有效率為94.44%，西藥組治療有效率為 72.22%，兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎[12]屬于中醫(yī)“腸僻”“痢疾”“泄瀉”等范疇，，現(xiàn)代西醫(yī)藥治療潰結(jié)常用水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、手術(shù)等方法，但是一旦合并糖尿病，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑均不適用，手術(shù)并發(fā)癥多。中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)糖尿病就有療效好、安全度高等優(yōu)勢(shì)。

真人養(yǎng)臟湯具有溫補(bǔ)脾腎、收澀固腸功效。方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子功專澀腸止瀉。佐以肉桂溫腎暖脾，人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。又佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，木香調(diào)氣醒脾，共成調(diào)氣和血，既治下痢腹痛后重，又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。方中澤瀉性寒，具有利水滲濕的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，澤瀉可降低血清總膽固醇及三酰甘油含量，治療內(nèi)耳眩暈癥、血脂異常、遺精、脂肪肝及糖尿病等。方中黃連素[13]對(duì) DM 及其并發(fā)癥有較好的緩解及保護(hù)作用。方中飲片劑量大[9]，主要考慮慢性腹瀉者腸道吸收力差，只有藥灌滿腸 ，藥物被動(dòng)吸收，加上局部作用，取得最佳療效。同時(shí)現(xiàn)代人工培植、雜質(zhì)處理等因素致飲片效價(jià)降低。

孫醫(yī)師[14]采用復(fù)方白芨灌腸液保留灌腸配合口服西藥美沙拉嗪治療160 例 UC 患者，總有效率為 96.78%（155/160），略高于我們的中西醫(yī)結(jié)合組94.44%；80 例患者單純口服美沙拉嗪治療為總有效率為72.50% （58/80），與該次西藥組72.22%幾乎一致。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組顯著高于單用西藥組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療顯著高于UC合并糖尿病的療效明顯好于單用西藥，不良反應(yīng)與單純西藥治療相近，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-16）