戴紅霞

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的影響。 方法 選取該院收治的80例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予產(chǎn)后綜合護理干預，對兩組患者哺乳情況和身體康復情況進行觀察對比。結果 觀察組患者泌乳始動時間短于對照組，且泌乳量大于對照組，觀察組患者空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05）。結論 在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理中應用產(chǎn)后綜合護理有利于緩解患者病情，改善患者的哺乳及身體康復情況，臨床意義顯著。

[關鍵詞] 產(chǎn)后綜合護理；妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦；哺乳情況；身體康復

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0112-02

妊娠合并糖尿病為產(chǎn)婦妊娠期高發(fā)并發(fā)癥之一，分為妊娠期糖耐量出現(xiàn)異?；蛘弋a(chǎn)婦本身患有糖尿病兩種情況。妊娠合并糖尿病危險系數(shù)較高，極易造成羊水過多、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等問題，對產(chǎn)婦和嬰兒的安全和健康造成嚴重威脅[1]。并且隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，妊娠合并糖尿病發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員應予以足夠重視，采取有效的護理干預模式，其中產(chǎn)后綜合護理密切關注產(chǎn)婦血糖水平，并對哺乳進行系統(tǒng)指導，在保證母嬰健康和安全方面發(fā)揮著重要的作用。該研究基于上述背景，探討了產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月—2017年1月，選取該院收治的80例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組，年齡25～38歲，平均（28.3±2.5）歲，孕周37～41周，平均（38.9±2.5）周，其中順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)21例；觀察組年齡23～35歲，平均（26.4±3.1）歲，孕周38～41周，平均（38.1±1.5）周，其中順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)22例。兩組患者在一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標準：全部患者符合妊娠合并糖尿病診斷標準[2]，且胎盤功能正常，均為單胎足月妊娠，尿常規(guī)檢查和重要器官功能檢查均正常；排除早產(chǎn)、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內(nèi)感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產(chǎn)婦。該研究符合醫(yī)學倫理分組條件，所有產(chǎn)婦接受護理干預前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員科學指導產(chǎn)婦的飲食，并密切關注患者的情緒變化情況，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護理人員通過有效溝通和音樂等方式進行調(diào)整。觀察組給予產(chǎn)后綜合康復護理，具體護理措施如下：

1.2.1 母乳喂養(yǎng)指導 在嬰兒出生30 min后，護理人員指導嬰兒吸允產(chǎn)婦兩側乳房，吸允時間控制在5～15 min，在吸允過程中進行母乳喂養(yǎng)指導，主要包括含接姿勢、喂養(yǎng)方法和母嬰皮膚接觸等。同時在產(chǎn)后4～5 h內(nèi)，護理人員與產(chǎn)婦進行交談，糾正產(chǎn)婦的認知偏失，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，并介紹乳房排空和清潔方法，最好使用溫水清潔，避免乳頭皸裂。此外，護理人員指導產(chǎn)婦進行乳房按摩，將精油涂抹于乳房周圍進行按摩，2次/d為宜，并且每側乳房按摩時間不得少于5 min。

1.2.2 血糖控制 護理人員主要從如下3個方面指導患者進行血糖控制：①用藥指導，告知患者及家屬胰島素無毒副作用，并指導患者及家屬使用簡易血糖儀監(jiān)測血糖變化情況。②飲食指導，醫(yī)護人員按照患者的體重科學計算熱量，保證飲食的多樣性，并注重低脂肪、高纖維和高蛋白食物的供給。同時采取少食多餐策略，以4～5餐/日為宜，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，必須及時引導產(chǎn)婦平臥，并給予糖水緩解患者癥狀。③運動指導，引導患者多參與康復鍛煉，根據(jù)患者的身體情況進行個性化指導，對于活動能力較弱的患者而言，可在室內(nèi)進行走動或者呼吸鍛煉；如果患者活動能力較強，則可參與太極、快步走等有氧訓練。

1.2.3 心理指導 護理人員及時評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并對其不良情緒進行實時監(jiān)控，引導產(chǎn)婦轉換生活重心，適當?shù)嘏e辦交流活動，減輕產(chǎn)婦的壓力。還可鼓勵家屬和朋友多與產(chǎn)婦溝通，緩解產(chǎn)婦的精神壓力。護理人員可在產(chǎn)后開展一對一的交流，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，通過此途徑讓其宣泄情感，并注意對產(chǎn)婦心理問題進行合理評估，開展針對性的心理干預。例如告知只要通過有效的治療以及合理飲食干預，則能有效控制糖尿病病情，改善預后。讓產(chǎn)婦意識到產(chǎn)后生活轉換的重要性，告知其應以照護新生兒、促進個人生理功能恢復為主，并指導產(chǎn)婦進行新生兒護理，積極鼓勵其參與產(chǎn)后康復鍛煉，并列舉產(chǎn)后康復的真實病例，或組織同期順利分娩的產(chǎn)婦共同交流分享，減輕產(chǎn)婦心理壓力。此外，針對產(chǎn)婦家屬不正確的生育觀應給予適當方式糾正，減輕產(chǎn)婦的社會和家庭壓力。

1.3 觀察指標

具體評價指標包括兩方面：①哺乳情況，主要通過泌乳始動時間和泌乳量兩個指標衡量。②身體康復情況，主要通過空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、產(chǎn)后抑郁情況和住院時間進行衡量，其中正常指標界定為：空腹血糖：3.9～6.1 mmol/L、糖化血紅蛋白：小于6.5%、餐后2 h血糖：<11.1 mmol/L。產(chǎn)后抑郁以SDS抑郁量表進行評定，臨界值為36分，>36分提示存在嚴重抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

采用用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對該研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者哺乳情況對比

觀察組患者泌乳始動時間短于對照組，且泌乳量大于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者身體康復情況對比

觀察組患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、抑郁評分均低于對照組，且住院時間短于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，孕婦年齡偏大且日常飲食結構不合理，妊娠合并糖尿病患者逐年增加，并且由于確診時間晚或漏診造成孕婦血糖控制不盡如人意，極易引發(fā)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦和嬰兒的健康和安全[3]?；诖擞行У漠a(chǎn)后護理干預對改善母嬰善后具有重要意義。

觀察組患者泌乳始動時間短于對照組，且泌乳量大于對照組，觀察組患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和抑郁評分均低于對照組，且住院時間短于對照組（P<0.05）。具體原因分析如下：①產(chǎn)后綜合護理注重母乳喂養(yǎng)指導和產(chǎn)婦血糖控制，母乳能夠為嬰兒提供成長所需能力和營養(yǎng)素，提升新生嬰兒的抵抗力[4]。因此產(chǎn)后綜合護理在合理控制產(chǎn)婦血糖的前提下，指導嬰兒進行早期吸允，從而刺激產(chǎn)婦下丘腦，有利于合成并釋放催乳素，最終促進乳汁分泌，這也是觀察組患者泌乳始動時間較短、泌乳量較大的關鍵所在；②妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦通產(chǎn)存在較重的心理負擔，一方面擔心新生兒的身體健康，另一方面擔心自身病情對生活造成的不良影響，且在產(chǎn)婦形象改變的影像下極容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀。護理人員注重認知干預，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)知識和技術，糾正了產(chǎn)婦的錯誤認知，從而增強了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，并結合真實康復案例和心理激勵能充分改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀。在曹慧萍[5]等人的研究中顯示，母乳喂養(yǎng)能夠有效緩解產(chǎn)后出血情況，乳腺癌的發(fā)生幾率降低12%～13%，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率降低到2%，充分證實了心理認知干預的有效性；③綜合護理干預注重引導患者正確使用胰島素，并在日常護理中改善患者飲食，指導患者運動，使患者在產(chǎn)后恢復期內(nèi)養(yǎng)成良好的生活習慣，最終提高了血糖控制水平，改善了患者康復情況。

綜上所述，在妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦護理中應用產(chǎn)后綜合護理有利于改善患者的哺乳及身體康復情況，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 趙加清.產(chǎn)后綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦哺乳情況及身體康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：153-156.

[2] 王曉燕.綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（4）：265-267.

[3] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，44（19）：3006-3009.

[4] 耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫(yī)學，2015，27（10）：1580-1583.

[5] 曹慧萍，房海燕.綜合護理對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖及妊娠結局的影響[J].當代護士，2015，11（7旬刊）：75-76.

（收稿日期：2017-02-15）