林素蘭+鄭清榮+連和談

[摘要] 目的 該文探究護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇該院2016年1—12月期間收治的精神分裂癥合并糖尿病患者（120例）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組（觀察組=60例，對(duì)照組=60例）。該院護(hù)理人員予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)比2組患者的心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分、血糖水平。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以明顯改善精神分裂癥合并糖尿病患者的不良情緒、提高患者的生活質(zhì)量，控制血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；糖尿??；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0124-02

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，臨床表現(xiàn)有思維、情感、行為障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期服藥控制，但長(zhǎng)時(shí)間服用精神藥物會(huì)增加糖尿病發(fā)生的概率，從而引起精神分裂癥合并糖尿病，患者自我情緒控制能力、疾病自我管理能力、用藥依從性差，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命[1-2]，該文旨在分析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在精神分裂癥合并糖尿病患者中的效果，為臨床護(hù)理措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1—12月收治的精神分裂癥合并糖尿病患者120例作為該研究主體，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，回顧分析其臨床資料。對(duì)照組：在性別方面，男性患者34例，女性患者26例；在年齡方面，年齡在35～55歲之間，平均年齡為（45.17±1.35）歲；在病程方面，患病時(shí)間為0.5～15 年，平均為（7.98±1.54）年。觀察組：在性別方面，男性32例，女性28例；在年齡方面，年齡在28～50歲之間，平均年齡為（42.57±2.54）歲；在病程方面，患病時(shí)間為0.3～16 年，平均為（8.34±2.14）年。兩組精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 兩組患者入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3 分類標(biāo)準(zhǔn)）、世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿參加該研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者嚴(yán)重軀體疾?。慌懦龂?yán)重不良生活習(xí)慣患者（嗜酒、抽煙、吸毒）。

1.3 兩組患者的護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組） ①密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、血糖等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；②指導(dǎo)患者用藥，包括用藥時(shí)間、用量、用法等。服藥后應(yīng)檢查患者口腔，確保藥物服入，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)。③對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，制定合理的、有效的飲食計(jì)劃，食用糖分低、脂肪低、蛋白質(zhì)高的食物。④采用集體健康教育對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)，2次/周，30 min/次。

1.3.2 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下行個(gè)性化的健康教育和運(yùn)動(dòng)干預(yù)（觀察組） ①進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。根據(jù)患者的文化水平和接受程度制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，采用的健康教育方式有：幻燈片授課、分發(fā)小冊(cè)子，圖文并茂，讓患者通俗易懂，小組討論和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。每周一次由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄在該院健康教育記錄單，每月利用自制健康教育知曉率調(diào)查表進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查。對(duì)于未掌握或執(zhí)行不佳的患者由責(zé)任護(hù)士給予一對(duì)一強(qiáng)化訓(xùn)練。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。5次/d，每日9：30組織患者到該院康復(fù)科活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30 min/次左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以測(cè)心率不超過（170-年齡）為宜。運(yùn)動(dòng)的種類依據(jù)個(gè)人職業(yè)、性格、愛好的差異進(jìn)行，如在室外康復(fù)中心散步、進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)、健身等。③對(duì)飲食控制良好及能夠積極參與運(yùn)動(dòng)者，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，如當(dāng)選班長(zhǎng)和寢室長(zhǎng)，科室定期購(gòu)買零食等作為獎(jiǎng)勵(lì)，并采用現(xiàn)身說法對(duì)其他患者進(jìn)行宣教。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分、血糖水平。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) SDS判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度53～62分、中度63～72分，重度>72分。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度50～59分、中度60～69分、重度>70分。生活質(zhì)量量表（GQOL-74）：包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。血糖水平以正常人群空腹血糖與餐后2 h血糖為參考。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁自評(píng)量表

護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的SDS與SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的GQOL-74量表

護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（4個(gè)維度）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的血糖水平

護(hù)理后，觀察組患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是重性的精神疾病，其具體的發(fā)病原因臨床尚未清楚，本病多發(fā)于青壯年時(shí)期，呈緩慢或亞急性起病，其具體臨床癥狀各異，主要在于感知覺、思維、情感和行為等諸多阻礙以及患者精神活動(dòng)不一致。患者基本意識(shí)無(wú)障礙，智能等同常人，某些患者在疾病發(fā)生和發(fā)展的過程中會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能的損害。本病可遷延，反復(fù)、無(wú)規(guī)范治療可加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，某些病患經(jīng)過規(guī)范治療后可達(dá)到痊愈或基本痊愈[3]。精神分裂癥主要病因有三方面，神經(jīng)生物學(xué)因素、遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素等，發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病屬于慢性疾病，是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，并發(fā)癥較多，發(fā)病率亦高，因此2種疾病合并的概率增加，精神分裂癥合并糖尿病患者的病情更為嚴(yán)重，兩種疾病相互影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量低下、負(fù)面情緒多、血糖難控制，除有效治療外，護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者有重要的醫(yī)學(xué)意義。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，能對(duì)精神分裂合并糖尿病患者起到一定的干預(yù)作用，但是常規(guī)護(hù)理有明顯的劣勢(shì)，護(hù)理方法單一，作用不明顯。

觀察組在常規(guī)護(hù)理作用下進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀況以及血糖水平有顯著性的作用。①通過個(gè)性化的健康教育干預(yù)，可以提高健康教育的效果，使患者能認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的必要性、飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立正確的疾病觀，改善患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)使用激勵(lì)手段促進(jìn)患者建立良好的生活方式和自我管理行為，使其獲得良好的生活質(zhì)量。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以使人體的代謝有改善，特別是使胰島素的敏感性有改善，在加上運(yùn)動(dòng)中有熱卡的消耗，對(duì)血糖的控制非常有用。

綜上所述，觀察組的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、生活質(zhì)量評(píng)分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂合并糖尿病患者有積極護(hù)理意義，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 司天梅.精神分裂癥早期干預(yù)的研究進(jìn)展及挑戰(zhàn)[J].中華精神科雜志，2016，49（6）：349-352.

[2] 柏曉蒙，朱春燕，董毅等.精神分裂癥患者疼痛共情能力的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（11）：1661-1664.

[3] 盧瑾，鮑紀(jì)雪，許秀峰等.精神分裂癥患者前瞻性記憶及其與睡眠的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（2）：115-120.

（收稿日期：2017-01-24）