蔡珠鳳

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 收集2015年9月—2016年9月該院收治的80例兒童糖尿病患兒，隨機(jī)分組法分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理 ，研究組接受循證護(hù)理，對(duì)比觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組疾病認(rèn)知95.0%，遵醫(yī)囑95.0%，生活方式92.5%，對(duì)照組疾病認(rèn)知70.0%，遵醫(yī)囑75.0%，生活方式70.0%（P<0.05）；觀察組血清總膽固醇（4.1±0.9）mmol/L、空腹血糖水平（5.8±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.0±1.0）%、餐后2 h血糖水平（7.3±1.2）mmol/L；對(duì)照組血清總膽固醇（7.3±1.0）mmol/L、空腹血糖水平（8.9±1.9）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（7.9±1.0）%、餐后2 h血糖水平（11.0±2.5）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；兒童糖尿病；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0146-02

近年來(lái)，我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。相關(guān)研究資料指出，在給予兒童對(duì)癥治療的同時(shí)，加以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床治療效果顯著[1]。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，是涉及應(yīng)用、評(píng)價(jià)、實(shí)行等于一體的綜合護(hù)理方式。為探究循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年9月—2016年9月該院收治的80例兒童糖尿病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均與兒童糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：空腹血糖水平超過(guò)7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L，空腹胰島素、C肽水平下降。③患兒均同意且簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者、認(rèn)知障礙患兒。②不配合者以及資料不全者。男48例，女32例，患兒年齡在5～14歲之間，平均年齡為（9.3±2.5）歲；將上述患兒隨機(jī)抽簽分為兩組，各40例，兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：用藥指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、以及飲食護(hù)理等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組接受循證護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）成立專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成。（2）確定循證問(wèn)題：相關(guān)學(xué)者指出，78%～85%的患兒及家長(zhǎng)對(duì)兒童糖尿病健康知識(shí)、飲食控制、檢測(cè)血壓方法、胰島素應(yīng)用存在偏差，約70%左右的兒童糖尿病患兒會(huì)在兩年內(nèi)出現(xiàn)酮癥酸中毒問(wèn)題，約95%左右的患兒抵觸治療，嚴(yán)重影響患兒生活能力與自理能力的提升[3-4]。為了更高的提高兒童糖尿病患兒臨床護(hù)理質(zhì)量，該研究通過(guò)循證護(hù)理方法，在具體治療中全面觀察患兒情況，加強(qiáng)與患兒的交流與溝通，在全面掌握一線(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，確定健康問(wèn)題。問(wèn)題1：患兒與家長(zhǎng)對(duì)兒童糖尿病系統(tǒng)知識(shí)比較缺乏。問(wèn)題2：如何更好的針對(duì)性開(kāi)展兒童糖尿病護(hù)理。問(wèn)題3：如何更好的加強(qiáng)與患兒、家長(zhǎng)的交流溝通。（3）尋求證據(jù)：在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索管檢測(cè)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整體、分析，并將獲得的證據(jù)與兒童糖尿病患兒病情、護(hù)理人員護(hù)理技能與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，找到可行性、可靠性高的證據(jù)支持，并在此基礎(chǔ)上制定最優(yōu)護(hù)理方案。（4）循證觀察：收集并掌握常規(guī)兒童糖尿病護(hù)理的主要方式，患兒的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、對(duì)疾病掌握情況、胰島素應(yīng)用方法以及患兒心理情況等內(nèi)容，對(duì)患兒、家長(zhǎng)進(jìn)行全面的評(píng)估，充分了解患兒與家長(zhǎng)現(xiàn)有的認(rèn)知水平，并在此基礎(chǔ)上合理開(kāi)展循證護(hù)理。（5）循證應(yīng)用：在循證支持與觀察基礎(chǔ)上獲得基本信息，并將其中實(shí)用性強(qiáng)、有效性高的內(nèi)容與患兒實(shí)際情況相聯(lián)系，積極改變患兒及家長(zhǎng)傳統(tǒng)錯(cuò)誤的行為方式，為患兒提供個(gè)性化、量身定制的臨床護(hù)理措施。①有效檢測(cè)患兒血糖水平。相關(guān)研究資料指出，黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等情況的出現(xiàn)，很容易導(dǎo)致患兒血糖水平上下波動(dòng)，無(wú)法得到有效控制，進(jìn)而容易誘發(fā)低血糖、酮癥酸中毒等問(wèn)題[5]。加強(qiáng)患兒血糖水平檢測(cè)，是合理控制血糖水平的基礎(chǔ)。給予患兒動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，空腹早1次，中餐、晚餐后常規(guī)監(jiān)測(cè)，夜間1次，5次/d監(jiān)測(cè)，能有效預(yù)防低血糖、蘇木杰現(xiàn)象的發(fā)生。②掌握胰島素注射方法。Ⅰ型糖尿病患兒需要胰島素替代注射療法。兒童糖尿病聯(lián)盟提出了治療兒童糖尿病的原則：使用強(qiáng)化治療方案，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)+胰島素皮下持續(xù)注射，效果顯著，能有效控制患兒血糖水平[6]。改組患兒予胰島素皮下持續(xù)注射，餐前大劑量控制在血糖，并指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握胰島素注射方法。③飲食控制。兒童糖尿病飲食控制一方面需控制血糖水平，一方面又需要保證兒童健康生長(zhǎng)需求。在制定飲食計(jì)劃中比較復(fù)雜，若單純的告知患兒與家長(zhǎng)每天攝入的營(yíng)養(yǎng)與熱量，多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)感到無(wú)可奈何，無(wú)法制定合理的食譜。相關(guān)研究人員提出食品交換法原則，通過(guò)這種方式的應(yīng)用能讓患兒及家長(zhǎng)輕松的掌握熱量計(jì)算方式，這種計(jì)算飲食的方式有效、快捷，效果顯著[7]。護(hù)理人員使用這種方式制成小冊(cè)子，通過(guò)多媒體形式介紹給患兒與家長(zhǎng)，更好的幫助患兒及家長(zhǎng)熟練掌握。④規(guī)律運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患兒具體病情、年齡，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)發(fā)難，不特殊限制運(yùn)動(dòng)。飯后1 h進(jìn)行散步、爬樓梯等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。⑤健康教育指導(dǎo)。結(jié)合入院評(píng)估，分別制定集體宣教內(nèi)容、小組宣教內(nèi)容以及個(gè)人宣教內(nèi)容，通過(guò)集體講座、飲食會(huì)議、演講等方式與個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合，全面提升患兒及家長(zhǎng)健康知識(shí)掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒血糖水平。主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平等指標(biāo)。②比較兩組治療依從性。采用該院自行設(shè)計(jì)的治療依從性評(píng)估量表，患兒主訴聯(lián)合護(hù)理人員評(píng)估方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)疾病認(rèn)知、遵醫(yī)囑、生活方式等維度達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料組間χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組40例，疾病認(rèn)知95.0%（38/40），遵醫(yī)囑95.0%（38/40），生活方式92.5%（37/40）；對(duì)照組40例，疾病認(rèn)知70.0%（28/40），遵醫(yī)囑75.0%（30/40），生活方式70.0%（28/40）（P<0.05）。

2.2 兩組患兒血糖水平比較

觀察組血清總膽固醇（4.1±0.9）mmol/L、空腹血糖水平（5.8±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.0±1.0）%、餐后2 h血糖水平（7.3±1.2）mmol/L；對(duì)照組血清總膽固醇（7.3±1.0）mmol/L、空腹血糖水平（8.9±1.9）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（7.9±1.0）%、餐后2 h血糖水平（11.0±2.5）mmol/L（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的新思維，通過(guò)“循”臨床依據(jù)而處理護(hù)理問(wèn)題，要求護(hù)理人員多角度、全方位進(jìn)行思考，積極尋找盡可能多的依據(jù)支持[8]。兒童糖尿病可分為Ⅰ型與2型，其中，Ⅰ型占絕大多數(shù)，這種疾病類(lèi)型的發(fā)病機(jī)理在于其特發(fā)性與免疫介導(dǎo)。該文研究中，患兒均屬于Ⅰ型糖尿病，由于患兒運(yùn)動(dòng)量大、年齡小、認(rèn)知水平有限、自我管理能力比較差，故而，往往無(wú)法及時(shí)有效的檢測(cè)血糖水平，從而無(wú)法結(jié)合血糖情況合理調(diào)整胰島素用量，進(jìn)而容易導(dǎo)致低血糖等不良事件。故而，必須加強(qiáng)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。再通過(guò)胰島素注射、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等循證護(hù)理，能更好的為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)該文研究證實(shí)，觀察組疾病認(rèn)知95.0%，遵醫(yī)囑95.0%，生活方式92.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血清總膽固醇（4.1±0.9）mmol/L、空腹血糖水平（5.8±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白水平（6.0±1.0）%、餐后2 h血糖水平（7.3±1.2）mmol/L顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用有效性。

綜上所述，循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高治療依從性、控制患兒血糖水平，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-27）