某醫(yī)院近5年呼吸道感染患兒肺炎支原體感染特征研究

李冬娥，刁艷霞，陳娟娟

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠 233011）

某醫(yī)院近5年呼吸道感染患兒肺炎支原體感染特征研究

李冬娥，刁艷霞，陳娟娟

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠 233011）

目的 探討某院近5年呼吸道感染患兒肺炎支原體感染的流行病學特征。方法選取2011年1月-2015年12月該院呼吸科患兒378例，比較不同年齡、性別、季節(jié)、居住地及疾病類型患兒的肺炎支原體感染情況。結果年齡≤1歲、1～3歲、3～5歲、＞5歲患兒感染率分別為10.96%、19.15%、30.61%和40.71%。男性和女性患兒感染率分別為21.59%和35.10%。春、夏、秋、冬季感染率分別為18.63%、16.48%、33.68%和40.00%。城市和農(nóng)村患兒感染率分別為31.12%和22.53%。大葉性肺炎、間質性肺炎、哮喘、支氣管肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染、毛細支氣管炎患兒感染率分別為66.67%、50.00%、46.51%、26.67%、25.00%、20.59%和10.17%。結論呼吸道感染患兒的肺炎支原體感染風險較高，年齡較大、女性及大葉性肺炎患兒更易感染，且秋、冬季是肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)。

肺炎支原體；流行病學；年齡；性別

肺炎支原體是一種肺炎病原體，主要通過飛沫傳播，潛伏期14～21 d。肺炎支原體感染可誘發(fā)多種呼吸道感染疾病[1-2]。近年來，我國肺炎支原體感染患兒逐漸增多，已得到學者的廣泛重視，但是受區(qū)域、季節(jié)的限制，肺炎支原體感染的研究現(xiàn)狀不容樂觀[3]。本研究對蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院近5年內的呼吸科患兒進行大樣本監(jiān)測，旨在明確該地區(qū)肺炎支原體感染的情況及流行病學特征，為臨床診斷和預防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2015年12月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科患兒378例，所有患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，部分患兒有氣喘表現(xiàn)。其中，男性227例，女性151例；年齡 5個月～13歲，平均（3.7±1.4）歲；大葉性肺炎9例，間質性肺炎4例，哮喘43例，支氣管肺炎225例，支氣管炎4例，上呼吸道感染34例，毛細支氣管炎59例。

1.2 方法

患兒入院后采集2 ml靜脈血，分離血清后置入離心管中，使用無菌吸痰器采集痰液，立即送檢。血清標本采用富士凝膠顆粒凝集法（polystyrene latex agglutination，PLA）測定抗體，免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）≥1∶80視為感染。痰液標本采用熒光定量法測定，Ct值＜38為陽性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄不同年齡、性別、季節(jié)、居住地及疾病類型患兒的肺炎支原體感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患兒的肺炎支原體感染率比較

年齡≤1歲、1～3歲、3～5歲、＞5歲患兒的肺炎支原體感染率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.362，P=0.020），年齡 ＞5歲患兒的感染率最高，≤1歲患兒的感染率最低。見表1。

2.2 不同性別患兒的肺炎支原體感染率比較

男性和女性患兒的肺炎支原體感染率分別為21.59%（49/227）和 35.10%（53/151），經(jīng) χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.914，P=0.041）。

2.3 不同季節(jié)患兒的肺炎支原體感染率比較

春、夏、秋、冬季的肺炎支原體感染率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.322，P=0.005），冬季感染率最高，夏季感染率最低。見表2。

2.4 不同居住地患兒的肺炎支原體感染率比較

城市和農(nóng)村患兒的肺炎支原體感染率分別為31.12%（61/196）和 22.53%（41/182），經(jīng) χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.451，P=0.034）。

2.5 不同疾病類型患兒的肺炎支原體感染率比較

大葉性肺炎、間質性肺炎、哮喘、支氣管肺炎、支氣管炎、上呼吸道感染、毛細支氣管炎患兒的感染率比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.586，P=0.012），大葉性肺炎患兒的感染率最高，毛細支氣管炎患兒的感染率最低。見表3。

表1 不同年齡患兒的肺炎支原體感染率比較

表2 不同季節(jié)患兒的肺炎支原體感染率比較

表3 不同疾病類型患兒的肺炎支原體感染率比較

3 討論

肺炎支原體是一種原核微生物，最早從肺炎患者的痰液中分離而出，是誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的重要病原菌[4-5]。肺炎支原體感染引起的肺炎又稱冷凝集陽性肺炎或原發(fā)性非典型肺炎，患者呈毛細支氣管炎樣改變或間質性肺炎，是社區(qū)獲得性肺炎的主要類型之一。由于呼吸科患兒免疫力低下，部分患兒免疫功能尚未發(fā)育完全，極易受到肺炎支原體的侵襲。雷加萍等[6]在對1 134例兒科住院患兒的檢查中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體的陽性感染率為23.02%，部分患兒的肝腎功能、免疫及心肌酶譜存在異常，占總體的34.48%。李東明等[7]的研究數(shù)據(jù)顯示，廣西壯族自治區(qū)呼吸道感染患兒的肺炎支原體感染率達29.32%，全年均有發(fā)生，且主要以肺炎為臨床表現(xiàn)。項紅霞等[8]在對肺炎支原體感染的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，2008～2010年無錫地區(qū)下呼吸道感染患兒的肺炎支原體感染率分別為12.6%、20.8%和30.6%，呈逐年增長趨勢。上述研究均表明呼吸科患兒發(fā)生肺炎支原體感染的風險較高，臨床上應提高對該類病原菌感染的重視度。同時，以上報道中不同地區(qū)肺炎支原體感染率差異有統(tǒng)計學意義，表明肺炎支原體感染在一定程度上受地區(qū)影響。本研究共納入近5年內呼吸道疾病患兒378例，其中確診肺炎支原體感染患兒102例，感染率為26.98%，處于平均水平。

本研究結果顯示，肺炎支原體感染在各年齡段均有發(fā)生，且隨著年齡的不斷增長，患兒肺炎支原體感染率逐漸升高，其中年齡＞5歲患兒的肺炎支原體感染率最高，為40.71%，是年齡≤1歲患兒的3倍。吳起武等[9]在研究中提到，廣東中山地區(qū)2～3歲患兒的肺炎支原體感染率低于＞3歲患兒，這種年齡相關性并不隨著年份的不同而有所變化。筆者認為，年齡≤1歲患兒自母體內獲得的抗體在一定程度上提高機體對肺炎支原體的抵抗力，從而降低該階段肺炎支原體的感染率。此外，年齡＜1歲嬰幼兒的低感染率結果也有可能與患兒體內抗體不易檢出有關。與男性患兒比較，女性患兒的肺炎支原體感染率更高。這種性別間的差異可能由激素水平引起，女性患兒對肺炎支原體具有易感體質，其具體作用機制尚不十分明確[10]。田云粉等[11]的研究結果顯示，昆明地區(qū)肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)為冬、春季，秋季發(fā)生率最低。胡潔等[12]則認為，夏、秋季節(jié)是肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)，而冬、春季節(jié)感染率降低。上述研究報道表明，肺炎支原體感染在很大程度上受地區(qū)影響，不同地區(qū)的發(fā)病季節(jié)也存在差異。本組患者顯示，肺炎支原體感染屬于全年可發(fā)疾病，但秋、冬季節(jié)感染率更高，與余春梅[10]等的研究結果一致?？紤]秋、冬季節(jié)的溫度、濕度更適宜肺炎支原體的生長的增殖。此外，秋、冬季節(jié)絕大多數(shù)患兒在室內活動，通風不徹底，更易造成肺炎支原體的傳播和擴散。幼兒園、學校人群密度較大，更易發(fā)生傳染性肺炎支原體感染，與嬰幼兒比較，年齡＞5歲患兒在校時間更長，可能與大量兒童接觸，大大增加感染概率。本研究結果顯示，城市地區(qū)患兒發(fā)生肺炎支原體感染的比例高于鄉(xiāng)村地區(qū)，這是因為肺炎支原體主要通過飛沫傳播，而城市地區(qū)人口密度較高，幼兒園人數(shù)較多，增加感染的概率。本研究中大葉性肺炎患兒的肺炎支原體感染率最高，其次為間質性肺炎和哮喘，均＞45%，而毛細支氣管炎患兒的肺炎支原體感染率僅為10.17%，低于其他疾病類型患兒。這是因為大葉性肺炎是由肺炎雙球菌感染引起的急性炎癥，患者呼吸道防御功能明顯削弱，肺泡壁毛細血管通透性增加，富含蛋白的漿液及纖維素開始滲出，有利于細菌的迅速繁殖，并逐步擴散至整個肺葉。間質性肺炎的主要受累組織為支氣管肺泡壁，且以彌漫性肺實質、間質纖維化為病理特征。上述類型肺炎患者的炎癥反應嚴重程度較高，肺結構和功能變化明顯，因此更易遭受肺炎支原體的侵襲。

綜上所述，呼吸道感染患兒的肺炎支原體感染風險較高，年齡較大、女性及大葉性肺炎患兒更易感染，且秋、冬季是肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)。值得提醒的是，肺炎支原體具有生長緩慢、潛伏期長的特點，一旦爆發(fā)可持續(xù)數(shù)月之久甚至2年，因此筆者建議臨床上加強對本地區(qū)高發(fā)季節(jié)肺炎支原體感染的預防和控制，以達到降低感染發(fā)生率、避免感染大面積擴散的目的。

[1]陳永林,王云霞,潘金勇,等.合并支原體感染的大葉性肺炎患兒肺泡灌洗液中白細胞介素-17、白細胞介素-33檢測及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015,25(33):51-54.

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（童穎丹 編輯）

Characteristics ofMycoplasma pneumoniaeinfection in children in a hospital in recent 5 years

Dong-e Li,Yan-xia Diao,Juan-juan Chen

(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui 233011,China)

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics ofMycoplasma pneumoniaeinfection in children with respiratory infections in a hospital during the past 5 years.MethodsA total of 378 cases of children with respiratory infections between January 2011 and December 2015 were selected in our hospital.Mycoplasma pneumoniaeinfection was compared in children with different age,sex and type of disease,and at different seasons and places of residence.ResultsThe rates ofMycoplasma pneumoniaeinfection in the children younger than 1 year,children of 1-3 years,3-5 years,and more than 5 years were 10.96%,19.15%,30.61%and 40.71%respectively.The infection rates of male and female children were 21.59%and 35.10%respectively.The infection rates in spring,summer,autumn and winter were 18.63%,16.48%and 33.68%and 40.00%respectively.The infection rates of children in urban and rural areas were 31.12%and 22.53%respectively.The infection rates of children with lobar pneumonia,interstitial pneumonia,bronchial asthma,bronchopneumonia,bronchitis,upper respiratory tract infection and bronchiolitis were 66.67%,50.00%,46.51%,26.67%,25.00%,20.59%and 10.17%respectively.ConclusionsThe risk ofMycoplasma pneumoniae infection in children with respiratory tract infections is high.Children with older age and lobar pneumonia and female children are more susceptible toMycoplasma pneumoniaeinfection.Autumn and winter are the high-occurrence seasons.

Mycoplasma pneumoniae;epidemiology;age;sex

R725.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.12.026

1005-8982（2017）12-0125-04

2016-01-11