劉召國 魯靖 瞿敏 張嬌玲

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在局麻清創(chuàng)縫合術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉召國 魯靖 瞿敏 張嬌玲

目的觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于局麻清創(chuàng)縫合術(shù)中的有效性。方法選擇局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)患者60例，靜脈注射舒芬太尼0．1 μg/kg，隨后以右美托咪定0．8μg/kg的負(fù)荷量泵注10分鐘后開始手術(shù)（若開始手術(shù)時疼痛，追加靜脈注射舒芬太尼0．05μg/kg），以右美托咪定0．4μg/kg/h泵注維持至手術(shù)結(jié)束。觀察并記錄患者入手術(shù)室后（T1）、給予負(fù)荷量后（T2）、清洗傷口中（T3）、局麻時（T4）及術(shù)后（T5）的生命體征變化。對患者進(jìn)行痛覺評分（VAS評分法）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分，觀察有無低氧血癥、呼吸抑制、血壓低、心率慢、惡心嘔吐等并發(fā)癥。對患者的滿意度進(jìn)行隨訪。結(jié)果T2、T3、T4、T5的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分與T1相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。與T1相比，T2、T3、T4及T5的MAP、HR有不同程度降低；與T1相比，T2、T3、T4及T5的RR和SPO2無明顯變化。60例患者都在局麻下完成手術(shù)，其中2例心率慢（HR＜60），2例低血壓（BP＜90/60 mmHg），1例出現(xiàn)低氧血癥（SPO2＜90%），1例訴惡心。95%的患者對該麻醉效果滿意。結(jié)論右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于局麻清創(chuàng)縫合術(shù)安全有效，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少，患者滿意度高。

右美托咪定；舒芬太尼；局麻；清創(chuàng)縫合術(shù)

患者在清醒局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)易產(chǎn)生緊張恐懼心理，造成血壓升高、心率呼吸加快等生命體征變化，影響手術(shù)治療。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抑制交感活性、無明顯呼吸抑制等作用，還具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物的用量和抗寒戰(zhàn)等作用[1]。本研究擬觀察右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在局麻清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2016年12月在局麻行清創(chuàng)縫合術(shù)的患者60例（男41例/女19例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，體質(zhì)量50～75 kg，身高150～185 cm，ASAI-II級，無嚴(yán)重心腦肝肺腎等疾病，無糖尿病及精神病病史，無慢性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥病史，聽力、智力正常，手術(shù)時間≤40分鐘。

1.2 麻醉方法和觀察項目

入室后開放靜脈通路和心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧2 L/min，擺好手術(shù)體位后，靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，隨后以右美托咪定0.8 μg/kg的負(fù)荷量泵注10分鐘后開始手術(shù)（若開始手術(shù)時疼痛，追加靜脈注射舒芬太尼0.05 μg/kg），以右美托咪定0.4 μg/kg/h泵注維持至手術(shù)結(jié)束。給予負(fù)荷量后清洗傷口，消毒鋪巾后以2%利多卡因局麻后行手術(shù)?；颊咝g(shù)中訴疼痛時追加局麻藥。術(shù)后觀察至少10分鐘，生命體征平穩(wěn)后送回病房。觀察并記錄入室后（T1）、給予負(fù)荷量后（T2）、清洗傷口中（T3）、局麻時（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、RR（呼吸頻率）和SPO2（脈搏氧飽和度）。在T1、T2、T3、T4、T5對患者進(jìn)行痛覺評分（VAS評分法）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。觀察并記錄發(fā)生的并發(fā)癥和處理措施。術(shù)后對患者滿意度進(jìn)行隨訪，并詢問今后類似手術(shù)是否愿意選擇相同麻醉方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者平均年齡（30±12）歲，體質(zhì)量（60±11）kg，身高（164±10） cm。與入室后的MAP和HR相比，給予負(fù)荷量后、清洗傷口中、局麻時及術(shù)后的MAP、HR均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），給予負(fù)荷量后、清洗傷口中、局麻時及術(shù)后的MAP、HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與入室后基礎(chǔ)值相比，給予負(fù)荷量后、清洗傷口中、局麻時及術(shù)后的RR和SPO2無明顯變化（P＞0.05）（表1）。給予負(fù)荷量后、清洗傷口中、局麻時及術(shù)后的VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分與入室后基礎(chǔ)值相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。60例患者全部在局麻下完成手術(shù)，其中1例出現(xiàn)低氧血癥（SPO2低于90%），2例心率低于60次/分，2例血壓低于90/60 mmHg，1例訴惡心。所有發(fā)生的并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。回病房前所有患者均能正確說出自己的姓名。95%的患者對該麻醉效果滿意，95%的患者愿意接受該麻醉方法。

3 討論

右美托咪定作為一種新型麻醉輔助藥，起效時間快，分布半衰期短，可控性好，副作用少。目前報道右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于局麻下行整形手術(shù)[2]、乳腺手術(shù)[3]、甲狀腺手術(shù)[4]、經(jīng)皮椎體成形術(shù)[5]及眼科手術(shù)[6]等，均取得滿意的麻醉效果，尚無用于局麻下清創(chuàng)縫合術(shù)的報道。

局麻手術(shù)中實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制和蘇醒期躁動等不良反應(yīng)。本研究以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會推薦用于成人眼科手術(shù)的右美托咪定的鎮(zhèn)靜劑量和用法[7]，采用Ramsay評分法和VAS評分法進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度觀察。右美托咪定通過作用于α2腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并引發(fā)自然非動眼睡眠狀態(tài)易于喚醒[1]。右美托咪定具有抗交感作用，抑制局麻手術(shù)中的不良應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)，不影響機(jī)體對CO2的反應(yīng)，無明顯呼吸抑制作用[8]。本研究證實(shí)所有患者鎮(zhèn)靜良好，安靜合作，可隨時被喚醒，避免不適當(dāng)?shù)捏w動，能配合外科醫(yī)生完成手術(shù)操作；而且右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對呼吸影響小，所有患者術(shù)中RR和SPO2無明顯變化。

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在手術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時要及時給予相關(guān)處理。根據(jù)Gerlach[9]的研究發(fā)現(xiàn)，低血壓、心動過緩及惡心是右美托咪定最常見的不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)心動過緩和血壓過低時，應(yīng)減少或停止給予右美托咪定和對癥處理[7]。應(yīng)注意當(dāng)術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致煩躁不安時，應(yīng)完善局部麻醉，而非單純追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，造成藥物用量過大，增加麻醉風(fēng)險。

表1 患者各時間點(diǎn)MAP、HR、RR和SPO2的比較

表2 患者各時間點(diǎn)VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在局麻清創(chuàng)縫合術(shù)中使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛更完善，使患者舒適度較高，安全有效，但術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

[1] 李民，張利萍，吳新民． 右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]． 中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-470．

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Clinical Application of Dexmedatomidine Combined With Sufentanil in Debridement Surgery Under Local Anesthesia

LIU Zhaoguo LU Jing QU Min ZHANG Jiaoling The First Clinical College of Hu’nan Medical College, Huaihua Hu’nan 418000, China

ObjectiveTo observe the effectiveness of dexmedatomidine combined with sufentanil in debridement surgery under local anesthesia.MechodsSelected sixty patients of the debridement surgery under local anesthesia, infused 0.1 μg/kg of sufentanil and then pump injected dexmedatomidine with loading of 0.8 μg/kg on the patients, and started the operation in 10 minutes (if pain at the beginning of the operation, infused additional 0.05 μg/kg of sufentanil with continuous 0.4 μg/kg/h pump injection of dexmedatomidine on the patients until the end of the surgery. Observed and recorded the changes of breathing and hemodynamics on the patients after moving into the surgery room (T1), after being given load (T2), during cleaning the wound (T3) and local anesthesia (T4), and after the surgery(T5). The pain score (VAS score) and the Ramsay sedation score were performed on the patients.The hypoxemia, respiratory depression, low blood pressure, slow heart rate, nausea and vomiting were observed. The patient's satisfaction was followed up.ResultsVAS scores and Ramsay scores at T2, T3, T4 and T5 were very different from that at T1 (P ＜ 0.05). Comparing with T1, MAP and HR at T2, T3, T4 and T5 dropped inordinately, while no obvious differences of the RR and SPO2. 60 patients were operated under local anesthesia, of which 2 cases had slow heart rate (HR ＜ 60), 2 cases with hypotension (BP ＜ 90/60, mmHg), hypoxemia occurred in 1 cases (SPO2＜90%), and 1 cases complained of nausea. There were 95% patients satisfied with the anesthesia effect.ConclusionDexmedatomidine combined with sufentanil in debridement surgery under local anesthesia is completely effective with good effect of sedation and analgesia, less complications and high satisfaction from patients.

dexmedatomidine; sufentanil; debridement surgery; local anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）13-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．078

湖南省衛(wèi)生計生委醫(yī)療科研公益項目（B2016099）

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖南 懷化 418000