卓淑芳 張洪振

預防腰大池引流管意外脫管的護理新對策

卓淑芳 張洪振

目的探討預防持續(xù)腰大池引流管意外脫管的護理對策。方法回顧性分析我院持續(xù)腰大池引流患者護理方法改進前的42例患者和改進后的40例患者資料，統(tǒng)計改進前后患者引流管意外脫管發(fā)生率。結果改進后引流管意外脫管發(fā)生率為2．50%，較改進前的11．90%降低（P＜0．05）。結論有效束縛聯合大池引流管環(huán)形粘貼在腰大池引流患者中的應用，可顯著降低導管意外脫管發(fā)生率。

腰大池持續(xù)引流；意外脫管；引流管固定

[Keywords]lumbar cistern continuous drainage; catheter accidental removal; drainage tube fixation

腰大池持續(xù)引流是預防腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥發(fā)生的非常重要的手段。但由于腰大池引流管十分纖細，固定相對困難，加之整個引流裝置管道長而復雜，在患者因意識不清、煩躁不安而不配合的情況下容易發(fā)生意外拔管和脫管的情況[1]。意外拔管可通過有效上肢約束得到改善，而脫管多因為引流管固定不牢所致[2]。本研究回顧性分析我院神經外科實施有效束縛聯合大池引流管環(huán)形粘貼前后患者引流管意外脫管發(fā)生情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入我院82例自發(fā)性蛛網膜下腔出血后行腰大池引流患者，所有患者均明確確診，兩組入院時GCS評分6～14分，均給予手術治療。其中實施護理改進前（2010年4月～2013年1月）42例，男25例，女17例，年齡23～72歲，平均（56.23±2.45）歲；意識完全清醒6例，意識模糊20例，昏迷16例。護理改進后（2013年2月～2017年4月）40例，男25例，女15例，年齡23～72歲，平均（56.23±2.45）歲；意識完全清醒5例，意識模糊21例，昏迷14例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

（1）穿刺前護理：穿刺前主動與患者及家屬做好溝通交流工作，包括操作的目的、作用以及操作步驟，可能出現的并發(fā)癥及注意事項，雙方簽訂持續(xù)腰大池引流術同意書，消除其緊張、恐懼心理，使得其積極配合治療，必要時給予20%甘露醇或鎮(zhèn)靜劑。（2）穿刺后護理：嚴密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴格控制引流的速度，避免引流過量防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內出血、低顱壓及氣顱等。保持引流通暢，避免引流管扭曲、脫落、堵塞。注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床，加強基礎護理預防肺部感染、壓瘡及泌尿系感染。腰大池持續(xù)體外引流丟失了大量的蛋白質要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物補足所需的營養(yǎng)。觀察腦脊液，及時發(fā)現顱內感染現象。（3）改進措施：在改進前，只對穿刺引流管做常規(guī)黏貼，如圖1所示，同時給予雙上肢約束、適當鎮(zhèn)靜和加強陪護等預防措施。改進后，措施如下：穿刺置管成功后，首先酒精再次全面消毒患者后背部皮膚，引流管出穿刺點皮膚后首先做環(huán)形固定，然后再做螺旋形固定直至皮膚外游離處，固定貼內層為粘性、透氣性較強的透明輔料（商品名：IV3000），規(guī)格型號：4008 產品描述：10 cm×12 cm；商品名：安舒妥，規(guī)格型號：4628產品描述：6 cm×7 cm 以上產品各1貼均為施樂輝軍用產品國際貿易（上海）有限公司產品；外層為常規(guī)換藥無菌敷貼（普通型護創(chuàng)膜（輔料）10 cm×20 cm，為上海海純生物科技有限公司產品，并且所有引流管連接處均有透明敷貼進行加固。如圖2所示。統(tǒng)計固定改進前后意外托管發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

改進后意外托管發(fā)生率較改進前降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脫管率比較[n（%）]

圖1 改進前固定方式

圖2 改進后固定方式

3 討論

蛛網膜下腔出血，特別是由動脈瘤破裂引起的蛛血面積廣、積血厚，極易引起腦血管痙攣，并且可以堵塞腦室系統(tǒng)，使顱內壓進一步增高，繼而破壞腦組織[3]。目前研究蛛網膜下腔出血后大血管痙攣率高達70%，是本疾病致死、致殘的首要因素，因此重視腦血管痙攣防治是神經外科降低死亡率提高療效的關鍵。而腰大池持續(xù)引流則是防治動脈瘤術后腦血管痙攣的十分重要的方法，已經取得滿意療效[4]。通過積極引流，可以及早清除蛛網膜下腔及脊髓腔隙的積血及其代謝產物，使腦脊液循環(huán)通暢，降低顱內壓，有效的緩解腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生率[5]，并且腰大池引流有微創(chuàng)、便捷、效果確切的優(yōu)點，臨床得到普遍應用[6]；但如果患者因意識不清不配合或管道固定不當的話容易導致脫管，給護理工作造成極大的困難。輕者影響患者疾病的早日康復，重者危及患者的生命[7-8]。

在本研究中，給予腰大池引流患者引流管的固定方式做出了改進，穿刺引流管出穿刺點皮膚后首先做環(huán)形固定，然后再做螺旋形固定直至皮膚外游離處，固定貼內層為粘性較強、透氣性較強的透明輔料，外層為常規(guī)換藥無菌敷貼，并且所有引流管連接處均有透明輔料加固。結果顯示改進后的意外托管率為2.50%，較改進前的11.90%降低，提示自發(fā)性蛛網膜下腔出血行持續(xù)腰大池引流患者護理過程中，針對煩躁不安的患者，給予環(huán)形纏繞粘貼法聯合有效上肢束縛，可有效降低意外脫管發(fā)生率。

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New Nursing Strategy of Preventing Catheter Accidental Removal of Lumbar Cistern Drainage Tube

ZHUO Shufang ZHANG Hongzhen Department of Neurosurgery, Dong’e County People's Hospital, Dong’e Shandong 252201, China

ObjectiveTo explore the nursing strategy of preventing accidental drainage of lumbar cistern drainage tube.MethodsRetrospective analysis of continuous lumbar cistern drainage method to improve patient care before 42 patients and improved after 40 cases, statistical improvement in patients before and after drainage tube unplanned extubation incidence.ResultsThe incidence of accidental drainage of the improved drainage tube was 2.50%, which was significantly lower than that of 11.90% before the improvement (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of effectively bound large drainage tube in the drainage of lumbar cistern can significantly reduce the incidence of catheter accidental removal.

R473

A

1674-9316（2017）13-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．111

東阿縣人民醫(yī)院神經外科，山東 東阿 252201