傅園美 蔚宏

(1.林芝市人民醫(yī)院 內(nèi)科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民醫(yī)院 廣東 高州 525200)

昏迷患者吸入性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

傅園美1,2蔚宏1

(1.林芝市人民醫(yī)院 內(nèi)科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民醫(yī)院 廣東 高州 525200)

目的 探討昏迷患者出現(xiàn)吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法 187例昏迷患者根據(jù)是否發(fā)生吸入性肺炎分為肺炎組和非肺炎組，采用Logistic分析方法進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時(shí)間昏迷患者吸入肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 昏迷患者吸入肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，早期針對(duì)性護(hù)理可降低長(zhǎng)期臥床昏迷患者吸入性肺炎的發(fā)生。

昏迷；吸入性肺炎；鼻飼

吸入性肺炎是多數(shù)昏迷患者在住院期間可能會(huì)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)于患者的病情預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，甚至還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[1]。護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少昏迷患者吸入性肺炎的發(fā)生有著重要的影響。了解導(dǎo)致昏迷患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是減少昏迷患者吸入性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵[2]。本文選取昏迷患者，分析吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月收治的187例昏迷患者，格拉斯哥昏迷指數(shù)為3～8分，平均為(5.3±0.6)分?；颊吣挲g為39～78歲，其中男90例，女97例。基礎(chǔ)疾病包括腦血管疾病、顱腦外傷、尿毒癥急性中毒等。根據(jù)是否發(fā)生吸入性肺炎分為肺炎組和非肺炎組。吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有誤吸史；臨床癥狀出現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸困難以及咽反射減弱；肺部聽(tīng)診異常，有濕啰音和哮鳴音；胸片或者CT片顯示患者肺部出現(xiàn)新浸潤(rùn)或者炎性滲出；患者的白細(xì)胞大于10.0×109/L[3]。

1.2 研究方法 187例昏迷患者分為肺炎組和非肺炎組。統(tǒng)計(jì)分析入選患者性別、年齡、導(dǎo)致患者昏迷的基礎(chǔ)疾病、患者吞咽功能和咳嗽反射障礙、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分、昏迷臥床時(shí)間、氣管通道建立方式等。其中營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主要以白蛋白含量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析對(duì)單因素和多因素進(jìn)行逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 年齡、昏迷指數(shù)、白蛋白、吞咽功能障礙、咳嗽反射障礙、鼻飼飲食、昏迷臥床時(shí)間與昏迷患者吸入性肺炎的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組吸入性肺炎單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時(shí)間為昏迷患者吸入性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 昏迷患者吸入性肺炎高危因素分析結(jié)果

3 討論

吸入性肺炎是指任何原因?qū)е碌漠愇镂敕蝺?nèi)從而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥[4]?；杳曰颊哂捎谄涓鞣N功能和正常反射的消失，誤吸概率大。長(zhǎng)期臥床，免疫能力低，當(dāng)異物吸入肺部后，機(jī)體不能做自我調(diào)節(jié)和免疫，從而出現(xiàn)肺部炎癥[5]。 本文結(jié)果昏迷患者發(fā)生吸入性肺炎的高危因素分別是年齡、白蛋白、鼻飼飲食以及昏迷臥床時(shí)間。 對(duì)于老年昏迷患者，吞咽功能和咳嗽反射功能等退化，發(fā)生誤吸的概率比年輕患者高。因此，在對(duì)老年昏迷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，呼吸道護(hù)理可及時(shí)將患者的唾液，痰液或者口腔內(nèi)部的分泌物定期吸出。白蛋白低，即患者的營(yíng)養(yǎng)不足也是導(dǎo)致昏迷患者發(fā)生吸入性肺炎的高危因素。長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不足，患者免疫能力下降，適當(dāng)增加患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，提高患者的免疫功能。免疫功能低下者體液和細(xì)胞免疫能力降低，會(huì)導(dǎo)致患者口腔、咽喉部細(xì)菌大量繁殖，菌群失調(diào)，從而使得患者更容易發(fā)生肺部感染。因此，應(yīng)該加強(qiáng)觀察及護(hù)理干預(yù)。其中鼻飼飲食是導(dǎo)致昏迷患者發(fā)生吸入性肺炎的高危因素，昏迷患者鼻飼喂食能夠增加患者的營(yíng)養(yǎng)，有效改善胃功能并且加快患者疾病的預(yù)后，同時(shí)還能夠提高患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫能力。但對(duì)于昏迷患者，由于患者的吞咽能力喪失，咽部感覺(jué)遲鈍，患者常常會(huì)出現(xiàn)反流至口腔的胃腸液吸入氣管造成吸入性肺炎。合適的護(hù)理措施以及正確的鼻飼能夠有效降低，甚至避免由于鼻飼所造成的誤吸。首選需要選擇合適的鼻飼管，若鼻飼管過(guò)細(xì)，則容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液堵塞鼻飼管，造成嘔吐或者誤吸；但若鼻飼管過(guò)粗，則容易發(fā)生消化道壓迫癥狀。鼻飼時(shí)的體位選擇也會(huì)影響誤吸的發(fā)生，護(hù)理工作人員進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)該把患者保持半臥位，避免食物反流，保持30～60 min，可有效減少誤吸。每次鼻飼的食物一般在200～300 ml，并且需要根據(jù)患者殘留量及時(shí)調(diào)整鼻飼時(shí)間。

綜上，對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年昏迷患者，需要采取積極有效的早期針對(duì)性的護(hù)理，提高對(duì)細(xì)菌的抵抗力，能盡可能降低吸入性肺炎的發(fā)生，也能提高患者疾病的預(yù)后質(zhì)量和速度。

[1] 王建靈,張海燕,郭如,等.昏迷病人吸入性肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理干預(yù)策略研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):1888-1892.

[2] 舒志剛,鄒珊珊.腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及其預(yù)測(cè)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):23-25.

[3] 楊惠芳,宋永亮,葉雅玲,等.老年癡呆患者合并吸入性肺炎影響因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(21):3299-3301.

[4] 王素梅,遆燕燕.昏迷患者23例鼻飼后誤吸的防范性護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):460-460.

[5] 周海珍,王微.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)伴重癥吸入性肺炎1例護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(18):2350-2352.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.137

2016-12-05)