張詠梅

(長垣縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

不同劑量沙美特羅替卡松對高齡COPD穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響

張詠梅

(長垣縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀察不同劑量沙美特羅替卡松對高齡慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響。方法 選取長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科2014年7月至2015年12月收治的高齡COPD穩(wěn)定期患者60例，隨機分為對照組及觀察組，各30例。所有患者均給予等劑量噻托溴銨(18 μg/次，1次/d)，同時加用沙美特羅替卡松，對照組為低劑量(50 μg/250 μg，2次/d)，觀察組為高劑量(50 μg/ 500 μg，2次/d)，止咳、祛痰等常規(guī)治療一致；治療時間為1 a。觀察兩組患者運動耐力及肺功能改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組運動耐力及肺功能均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對高齡COPD穩(wěn)定期患者給予高劑量沙美特羅替卡松，患者運動耐力及肺功能改善均較低劑量組好，臨床效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾?。贿\動耐力；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的可防治疾病，該病的發(fā)生發(fā)展與患者肺臟及氣道對有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應增強息息相關(guān)[1]。該病若不能及時診治，病情持續(xù)發(fā)展，且患者有產(chǎn)生多藥耐藥可能，治療效果極差。本研究就不同劑量沙美特羅替卡松對高齡COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運動耐力的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科2014年7月至2015年12月收治的高齡COPD穩(wěn)定期患者60例，隨機分為對照組及觀察組，各30例。對照組：男18例，女12例；平均年齡(67.77±4.96)歲；平均病程(10.79±2.97)年。觀察組：男17例，女13例；平均年齡(68.11±5.24)歲；平均病程(10.82±3.11)年。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均給予沙美特羅替卡松(Glaxo Wellcome production(法國)吸入治療，對照組每次劑量為50 μg/250 μg，觀察組為50 μg/ 500 μg，2次/d；兩組患者均口服噻托溴銨，18 μg/次，1次/d；此外，兩組患者止咳、祛痰等常規(guī)治療一致；治療時間為1 a。

1.3 評價指標 采用6MWD(6 min步行距離)評定患者運動耐力，為患者標定20 m距離，并于護理人員監(jiān)督下行6 min內(nèi)往返步行測試，詳細記錄其運動距離并比較；檢測比較患者治療前后肺功能情況，指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。

2 結(jié)果

治療后，觀察組運動耐力及肺功能均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動耐力及肺功能比較±s)

3 討論

COPD是一種肺部慢性進行性疾病，由于COPD患者肺通氣和肺換氣功能均受限，因此，該病嚴重影響患者日常生活。受免疫功能低下及外界環(huán)境不良因素等影響，患者病情常反復發(fā)作，且后期易伴發(fā)呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2]。COPD穩(wěn)定期的治療是否成功直接影響患者癥狀改善程度及預后。因此，重視對COPD穩(wěn)定期患者的治療，對改善其肺功能、促進支氣管的擴張有重要意義。

噻托溴銨是臨床用于治療COPD的常用藥，該藥對M1及M3膽堿能受體有著極強的抑制作用，能有效抑制黏液分泌，顯著抑制支氣管平滑肌的收縮，促進支氣管擴張，使氣道阻力降低，從而發(fā)揮改善通氣功能的作用[3]。同時該藥還具有較好的耐藥性，是臨床上公認的COPD治療首選藥物。牟江等[3]指出，將噻托溴銨結(jié)合作用機制不同的支氣管擴張劑治療COPD，能更好地促進患者肺功能的改善。沙美特羅替卡松屬于沙美特羅及丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，是β2-受體激動劑及吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑。該藥半衰期較長，能長時間抑制患者氣道膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，并抑制炎性因子及細胞因子分泌，利于動脈血氧分壓的改善。二者聯(lián)合用于治療COPD可起發(fā)揮協(xié)同作用，促進療效提升。

本研究給予觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合高劑量沙美特羅替卡松治療，對照組給予噻托溴銨聯(lián)合低劑量沙美特羅替卡松治療。結(jié)果表明，兩組患者運動耐力及肺功能均有明顯改善，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(單純使用噻托溴銨治療)，提示高劑量沙美特羅替卡松對COPD穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能影響較低劑量好，臨床效果顯著。

綜上所述，對高齡COPD穩(wěn)定期患者給予高劑量沙美特羅替卡松，患者運動耐力及肺功能等改善情況較低劑量組好，臨床效果顯著，具有一定臨床應用價值。但由于本研究樣本量較少，觀察時間較短，且未對藥物使用后的不良反應、安全性等作出評價，后續(xù)可進一步研究。

[1] 韓軼群,張鵬,劉書盈,等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的臨床觀察[J],臨床肺科雜志,2013,18(10):1793-1795.

[2] 路宏燕,付臣.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度COPD的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):4971-4973.

[3] 牟江,桂天緒,萬禮,等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩(wěn)定期的臨床研究[J],臨床肺科雜志,2014,19(3):444-447.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.114

2016-12-03)