胡立紅

阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹的療效

胡立紅

目的 探究阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹患者對(duì)其療效、癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)的影響。方法 收治的帶狀皰疹患者114例，按照入組編號(hào)將單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入治療組，每組57例。對(duì)照組給予單純阿昔洛韋治療，治療組給予阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療。比較2組治療總有效率、臨床癥狀改善時(shí)間、治療前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組止痛時(shí)間、結(jié)皰時(shí)間、止皰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評(píng)分均低于治療前，而治療組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹患者可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，且不良反應(yīng)較少，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

阿昔洛韋；地塞米松；帶狀皰疹；治療結(jié)果；不良反應(yīng)

帶狀皰疹是一種發(fā)病率較高的皮膚疾病，患者的主要臨床癥狀為皮膚紅斑、水皰及血皰等，并且通常會(huì)伴有較為明顯的神經(jīng)痛[1]。這種神經(jīng)痛會(huì)延續(xù)至皮損痊愈后，形成后遺神經(jīng)痛。此類疾病主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，通常從口腔感染的水痘-帶狀皰疹病毒表現(xiàn)為隱形感染的部分，由皮膚感覺神經(jīng)末梢進(jìn)入至脊神經(jīng)到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，在此處保持休眠狀態(tài)，在受外界影響導(dǎo)致機(jī)體抵抗力顯著下降后會(huì)激活病毒，最終發(fā)病[2]。帶狀皰疹通常發(fā)生于胸脅部、腰腹部，四肢及面部等[3]。此類疾病可引發(fā)后遺神經(jīng)痛、角膜炎、結(jié)膜炎及病毒性腦炎等多種并發(fā)癥。目前對(duì)帶狀皰疹患者主要給予抗病毒、糖皮質(zhì)激素等治療，阿昔洛韋是一種合成嘌呤核苷類似物，其能夠有效治療帶狀皰疹；而地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗過敏等功效。有研究表明，阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松可有效提高帶狀皰疹的治療效果[4]。本研究對(duì)我院收治的帶狀皰疹患者給予阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療，療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月至2016年7月收治的帶狀皰疹患者114例，按照入組編號(hào)將單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入治療組，每組57例。對(duì)照組：男32例，女25例；年齡40～69歲，平均年齡(51.46±6.33)歲；病程3～6 d，平均病程(3.73±0.54)d。治療組:男31例，女26例；年齡37～68歲，平均年齡(51.01±5.89)歲；病程3～7 d，平均病程(3.81±0.52)d。2組一般資料水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合2007年的《中醫(yī)外科學(xué)》和2010年的《皮膚性病學(xué)》對(duì)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③近3周未接受免疫抑制劑藥物或抗病毒藥物治療；④依從性良好；⑤均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨嚴(yán)重感染；②惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；④近期接受免疫抑制劑治療或者其他抗病毒藥物治療；⑤伴隨自身免疫性疾??；⑥妊娠期或者哺乳期女性；⑦對(duì)此次使用藥物過敏；⑧依從性較差；⑨臨床資料不全。

1.3 方法 2組患者均接受基礎(chǔ)治療，給予患者維生素B1 30 mg，口服，3次/d，治療時(shí)間為14 d。對(duì)照組給予患者阿昔洛韋(深圳海王藥業(yè)有限公司)0.5 g+氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，4次/d，治療時(shí)間為14 d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者地塞米松(陜西京西藥業(yè)有限公司)10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，治療時(shí)間為5 d，當(dāng)患者水皰縮小、疼痛緩解且紅斑變淡后，將地塞米松劑量減少至5 mg，治療5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均治療10 d時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：(1)治愈：患者治療后皮疹完全消失或消退90%以上，無(wú)任何疼痛；(2)顯效：患者治療后皮疹消退76%～90%，疼痛明顯減輕；(3)有效：患者治療后皮疹消退55%～75%，疼痛有所緩解；(4)無(wú)效：患者治療后皮疹消退50%以內(nèi)，疼痛無(wú)任何減輕甚至加劇[6]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀改善情況：觀察并記錄2組患者止痛時(shí)間、結(jié)皰時(shí)間、止皰時(shí)間。(2)VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者治療前、治療后3 d、5 d、10 d疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，0分表示無(wú)任何疼痛，10分表示疼痛極劇烈，分?jǐn)?shù)越低則表明疼痛程度越輕[7]。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括頭痛、惡性、乏力、注射部位疼痛等方面。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=57,例(%)

2.2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療組止痛時(shí)間、結(jié)皰時(shí)間、止皰時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 ±s

2.3 2組VAS評(píng)分比較 2組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評(píng)分均低于治療前，而治療組治療后3 d、5 d、10 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較 n=57,分,

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=57,例(%)

3 討論

人體是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，此類病毒主要由呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，特別是機(jī)體抵抗力較弱者發(fā)生帶狀病毒的概率較高[8]。病毒進(jìn)入血液后形成毒血癥，臨床可表現(xiàn)為隱性感染及水痘，隨后會(huì)進(jìn)入脊髓后根神經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并且長(zhǎng)期潛伏。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)勞累、負(fù)性情緒等刺激下會(huì)激活長(zhǎng)期潛伏的病毒，促使其不斷繁殖，產(chǎn)生水皰，并導(dǎo)致受感染的神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生病變，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)神經(jīng)節(jié)壞死[9]。

目前對(duì)此類患者主要可采用抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療等[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹發(fā)作的早期給予患者及時(shí)抗病毒治療可有效減少疼痛時(shí)間，患者在確診后應(yīng)及早給予抗病毒治療[11]。阿昔洛韋是抗病毒治療的常用藥物，其能夠有效抑制帶狀皰疹病毒DNA聚合酶，從而阻礙其DNA復(fù)制，最終起到治療帶狀皰疹的效果[12]。此外，阿昔洛韋可快速緩解帶狀皰疹患者疼痛感，緩解病毒向外擴(kuò)散。地塞米松作為一種糖皮質(zhì)類激素藥物，能夠有效緩解炎癥對(duì)疾病的反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞[13]。本研究中，對(duì)帶狀皰疹患者給予阿昔洛韋與地塞米松聯(lián)合治療，治療有效率顯著高于單純阿昔洛韋治療者，治療組止痛時(shí)間、結(jié)皰時(shí)間、止皰時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療的效果更佳。原因主要在于地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎效果，可迅速抑制粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞移行至血管外，阻礙炎癥侵潤(rùn)性組織反映的發(fā)生?？捎行П苊庋装Y性毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張，抑制毛細(xì)血管壁通透性及水腫的產(chǎn)生，并且能夠有效促使溶酶體膜穩(wěn)定，避免溶酶體內(nèi)的水解酶流失[14]。此外，地塞米松還可有效阻礙5-羥色胺、前列腺素等制炎物質(zhì)的產(chǎn)生。因此聯(lián)合用藥可迅速緩解機(jī)體炎癥，清除水腫，緩解皮膚表面紅腫、充血，最終起到縮短結(jié)皰時(shí)間及止皰時(shí)間的作用，促進(jìn)疼痛狀況改善。本研究中，治療組治療后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明阿昔洛韋與地塞米松聯(lián)合用藥可有效有效緩解患者疼痛感。原因在于地塞米松可有效抑制病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，在急性期能夠避免疼痛發(fā)生，阻斷交感神經(jīng)，促進(jìn)支配脊神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管擴(kuò)張，最終迅速緩解帶狀皰疹患者疼痛感。本研究中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。表明阿昔洛韋與地塞米松聯(lián)合用藥并不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療帶狀皰疹患者可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，且不良反應(yīng)較少，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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225261 江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院皮膚科

R 752.12

A

1002-7386(2017)15-2296-03

2016-11-12)