金剛藤聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及對血清細胞因子的影響

樸香淑 孫艷茹 屈慧啟 王曉娟 田會欣 郄聰慧

金剛藤聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及對血清細胞因子的影響

樸香淑 孫艷茹 屈慧啟 王曉娟 田會欣 郄聰慧

目的 分析聯(lián)合應(yīng)用金剛藤于婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及其對血清細胞因子的影響。方法 42例慢性盆腔炎患者隨機分為單用組和聯(lián)合組，每組21例。所有患者給予常規(guī)西醫(yī)處理，單用組患者治療方案為口服婦科千金片，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。比較2組療效、盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間、治療前后血清細胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平的差異。結(jié)果 聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患者血清細胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組血清細胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎患者的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀和血清細胞因子，值得推廣。

聯(lián)合應(yīng)用；金剛藤；婦科千金片；慢性盆腔炎；療效；血清細胞因子

慢性盆腔炎為臨床上常見婦科疾病，為女性子宮、輸卵管或卵巢及其周圍結(jié)締組織等出現(xiàn)的炎癥，多為急性盆腔炎因未及時治療或治療不當導(dǎo)致病情遷延所致[1]。屬中醫(yī)“少腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等范疇，中醫(yī)上認為其主要病因病機是濕熱邪毒乘虛入侵,與氣血互結(jié),云集胞脈、胞絡(luò),氣血瘀滯,或肝經(jīng)積郁,氣滯血瘀,不通則痛,久則內(nèi)結(jié)成癥。濕、熱、瘀為慢性盆腔炎常見病因[2]，因病程長，病情反復(fù)，治療不徹底不及時可導(dǎo)致盆腔粘連，患者身心痛苦大，還可誘發(fā)不孕，嚴重影響女性患者身體健康和生活質(zhì)量[3]。目前，單獨西醫(yī)治療無法產(chǎn)生持久療效，為探討其有效治療方法，本研究分析了聯(lián)合應(yīng)用金剛藤于婦科千金片治療慢性盆腔炎的療效及其對血清細胞因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例對象為2014年1月至2015年1月保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院慢性盆腔炎患者42例，所有患者均符合慢性盆腔炎診斷標準[4]，所有患者均有明顯的腹部疼痛、宮頸或?qū)m體出現(xiàn)舉痛或搖擺痛、發(fā)熱、白帶異常、附件區(qū)壓痛、下腹墜脹、血象升高等癥狀，部分患者通過探查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，子宮和卵巢周圍邊界不清，包塊有液性暗區(qū)，附件增厚，均經(jīng)B超、臨床癥狀和體征排查、陰道鏡檢查、紅外熱像圖輔助檢查等方式確診。排除急性盆腔炎患者；肛周、結(jié)腸、直腸手術(shù)患者；合并嚴重心血管疾病患者；急腹癥、妊娠、消化道出血患者；大便失禁患者；合并嚴重肝腎功能異常、糖尿病患者和婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者。所有患者就診前1周未接受相關(guān)藥物治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為單用組和聯(lián)合組，每組21例。單用組年齡21歲～50歲，平均年齡(42.34±2.29)歲；病程1～6年，平均(3.67±0.32)年；人工流產(chǎn)史8例，生育史13例；基礎(chǔ)疾病包括內(nèi)生殖器炎癥12例、盆腔結(jié)締組織炎癥6例、盆腔腹膜炎癥3例；體重42～82 kg，平均(63.46±1.92)kg。聯(lián)合組年齡21～48歲，平均年齡(42.12±2.01)歲；病程1～6年，平均(3.58±0.91)年；人工流產(chǎn)史6例，生育史14例；基礎(chǔ)疾病包括內(nèi)生殖器炎癥13例、盆腔結(jié)締組織炎癥6例、盆腔腹膜炎癥2例。體重41～82 kg，平均(63.22±1.99)kg。2組患者年齡、病程、生育情況、人流情況、基礎(chǔ)疾病情況、體重等比較示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者常規(guī)治療方案為左氧氟沙星(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司)0.1 g/次，2次/d，靜脈滴注+青霉素鈉針(昆明制藥集團股份有限公司)400萬U+100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d。單用組患者治療方案為口服婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)6片/次，3次/d，溫開水送下。聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。婦科千金片治療方法同單用組，金剛藤(湖北福人藥業(yè)股份有限公司)口服，4粒/次,3次/d。所有患者治療期間禁用其他藥物，14 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 評價指標[5]比較2組療效、盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間、治療前后血清細胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異。

1.4 療效評價 患者腹部疼痛、宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛、發(fā)熱、白帶異常、附件區(qū)壓痛、下腹墜脹、血象升高等臨床體征和癥狀消失，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液消失為治愈；臨床體征和癥狀明顯減輕，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液減少1/2以上為顯效；臨床體征和癥狀有所緩解，經(jīng)B超和婦科檢查包塊和盆腔積液改善低于1/2為有效；臨床體征和癥狀、B超和婦科檢查結(jié)果均無改善甚至加重為無效?？傂?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=21,例(%)

2.2 2組臨床癥狀消失時間比較 聯(lián)合組患者盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較 ±s

2.3 2組治療前后血清細胞因子比較 治療前2組患者血清細胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合組血清細胞因子TNF-α、IL-1β、C-反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清細胞因子比較 ±s

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與單用組比較，#P<0.05

3 討論

慢性盆腔炎多在產(chǎn)后或人流后發(fā)生，或性交衛(wèi)生問題、節(jié)育器宮內(nèi)操作不當?shù)惹闆r下發(fā)生，因患者機體抵抗力低下，病菌可侵入導(dǎo)致感染[6]。慢性盆腔炎患者感染病菌最為常見的為葡萄球菌、厭氧菌和鏈球菌、大腸桿菌，臨床多通過左氧氟沙星、青霉素等藥物進行治療，但容易出現(xiàn)耐藥性，加重菌群失調(diào)現(xiàn)象，且抗菌藥物治療無法更好到達病灶部位，導(dǎo)致療效有限[7]。

從中醫(yī)范疇看，慢性盆腔炎為帶下、痛經(jīng)范疇，病機為臟腑失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)受阻。中醫(yī)認為其為情志不佳、肝氣郁結(jié)或機體虛弱、氣機不暢所致，臨床以下腹墜脹、帶下、腰骶酸痛、不孕等為癥狀。因此，臨床應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為指導(dǎo)進行治療[8]。中醫(yī)臨床上,也有用針刺或艾灸腰骶部可刺激局部神經(jīng)血管,促進血液循環(huán),從而改善臨床癥狀，盆腔炎現(xiàn)代針灸分部選穴是以下腹部、腰骶以及小腿部的遠端取穴[9]。但是相對來說，針刺或艾灸受一些患者及醫(yī)院的醫(yī)療條件限制，不能適用任何人。

千金片由千金拔、穿心蓮等多種藥物成分組成，其中，千金拔有解毒祛瘀、祛風利濕之功；穿心蓮有清熱解毒，消腫涼血之功；雞血藤可活血舒筋；金英根可固精澀腸；當歸可調(diào)經(jīng)止血，補血和血；兩面針可活血散瘀，行氣止痛；黨參可生津益氣補中，發(fā)揮扶正固本，行氣散瘀之功。諸藥合用，可氣血同治，清補結(jié)合，可共奏解毒祛瘀、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，千金片有抗炎性細胞因子作用，可對外周血單核細胞和巨噬細胞分泌的TNF-α進行抑制，降低外周血TNF-α，從而減輕炎癥浸潤[10]。

金剛藤膠囊為金剛藤根莖經(jīng)提取精制所得純天然中藥制劑，其包含生物堿、皂苷、有機酸、氨基酸和糖類等多種生物活性物質(zhì)，有消腫止痛、清熱解毒、消炎抗菌、活血化瘀、收斂止血、驅(qū)風祛濕等多種功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實其有消炎、抗菌，促進性腺激素樣作用和強化免疫功能作用，對婦科炎性疾病治療效果好。楊曉輝[11]研究中證實了金剛藤膠囊對慢性盆腔炎治療的確切療效。

有研究表明，慢性盆腔炎主要病理改變?yōu)槊庖卟±頁p傷，經(jīng)動物模型病理檢驗可見患者子宮內(nèi)膜上皮細胞變性壞死，且大量單核細胞和淋巴細胞浸潤，炎性細胞因子TNF-α、IL-1β和C-反應(yīng)蛋白表達均升高，而抗炎性因子IL-10表達則降低[12]。其中，TNF-α為促炎性因子和免疫調(diào)節(jié)因子，為炎癥啟動的重要因子，在慢性盆腔炎炎癥形成和發(fā)展中發(fā)揮重要作用，可通過刺激內(nèi)皮細胞產(chǎn)生黏附分子和中性粒細胞釋放過氧化酶，導(dǎo)致淋巴細胞和中性粒細胞黏附在內(nèi)皮細胞上，對血管內(nèi)皮細胞炎性介質(zhì)進行誘導(dǎo)，從而引發(fā)局部炎性反應(yīng)，造成子宮組織炎性損傷。IL-1β為前炎癥網(wǎng)鏈中一級細胞因子，經(jīng)TH1細胞產(chǎn)生。而IL-10為主要抗炎細胞因子，主要由TH2細胞產(chǎn)生，在TH1/TH2細胞平衡正常情況下，細胞和體液免疫均可正常發(fā)揮，一旦平衡破壞，可導(dǎo)致炎癥疾病發(fā)生[13]。

本研究中，單用組患者治療方案為口服婦科千金片，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床療效明顯高于單用組，其中，單用組治愈、顯效、有效、無效分別為4例、7例、5例和5例，總有效率為76.19%；聯(lián)合組則分別有6例、14例、0例和1例，總有效率為95.24%，說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎效果更為確切，跟王敏等[14]研究結(jié)果類似，其研究中，對照組臨床總有效率為74.29%,顯著低于觀察組(92.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

另外，聯(lián)合組盆腔腫塊消失時間、白帶復(fù)常時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間均明顯短于單用組，這說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎效果起效更快，臨床癥狀緩解更快，可減輕患者痛苦，王敏等[14]的研究中也有類型的結(jié)論，其研究顯示，觀察組體溫恢復(fù)時間、腹痛消失時間、住院時間均顯著小于對照組(P<0.05)。

同時，聯(lián)合組患者血清細胞因子TNF-α、IL-1β、C反應(yīng)蛋白、IL-10水平明顯優(yōu)于單用組，說明聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎可有效改善機體炎癥水平，減輕炎癥。閆娟等[15]的研究顯示，低頻超聲聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎模型大鼠的療效確切,能夠促進細胞免疫功能的恢復(fù)和生理功能的改善,有效降低了大鼠體內(nèi)TNF-α水平,提高了IL-6及IL-2的水平，跟我們的研究結(jié)果有一定的相似性。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用金剛藤與婦科千金片治療慢性盆腔炎患者的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，起效快，促進患者癥狀的消退，減輕其痛苦，有利于其生活質(zhì)量的提升。另外，聯(lián)合用藥也可有效改善血清細胞因子，對患者長期預(yù)后有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.034

071100 河北省保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(樸香淑);河北省保定市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科(孫艷茹);河北省望都縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(屈慧啟、郄聰慧);河北省定興縣醫(yī)院婦產(chǎn)科(王曉娟、田會欣)

R 711.33

A

1002-7386(2017)15-2356-03

2016-11-18)