劉 梅

陜西省榆林市第二醫(yī)院 (榆林 719000)

吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療對非霍奇金淋巴瘤療效及患者乳酸脫氫酶等指標的影響*

劉 梅

陜西省榆林市第二醫(yī)院 (榆林 719000)

目的：探討吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療對非霍奇金淋巴瘤患者療效及對其乳酸脫氫酶(LDH)等指標的影響。方法：選取非霍奇金淋巴瘤患者90例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組各45例。對照組患者給予奧沙利鉑化療治療，觀察組在此基礎上加用吉西他濱治療，觀察兩組患者LDH、β1-MC水平，并對比其臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率82.22%(37/45)，顯著高于對照組62.22%(28/45)，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組不良反應情況對比，差異均無統(tǒng)計學意義。觀察組B類癥狀改善率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組LDH與β1-MC水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療有效提高非霍奇金淋巴瘤患者的臨床療效，并無增加毒副反應的風險，且有效改善患者LDH與β1-MC水平。

非霍奇金淋巴瘤屬于臨床上一種較為罕見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國惡性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占的比例遠高于霍奇金病[1-2]。由于該病存在病理類型不同,其臨床以及病理表現(xiàn)也會存在差異，從而導致了臨床治療難度較大，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，尋找一種有效的治療手段對提高患者生存質(zhì)量，延長壽命具有極其重要的臨床意義。本研究觀察并分析吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療非霍奇金淋巴瘤患者的療效及對其乳酸脫氫酶(LDH)等指標的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取從2012年3月至2016年1月我院收治的非霍奇金淋巴瘤患者90例。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理檢查確診；②均有可測量病灶；③患者及其家屬均簽署了知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。90例按照不同的治療方法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男28例，女17例，年齡24～66歲，平均年齡(42.5±5.6)歲。對照組男27例，女18例，年齡25～66歲，平均年齡(42.7±5.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對照組患者給予奧沙利鉑(國藥準字：H20093434)化療治療，主要方法如下：取130mg/m2奧沙利鉑加入250ml的葡萄糖注射液中行靜脈滴注，3～4周為1個周期，連續(xù)治療4個周期。觀察組在此基礎上加用吉西他濱(批準文號：H20110535)治療：取1000mg/m2吉西他濱加入250ml的0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注，滴注時間>0.5h，3～4周為1個周期，連續(xù)治療4個周期。

3 觀察指標 對比兩組療效、不良反應、B類癥狀改善情況以及LDH與β1-MC水平，其中療效判定標準根據(jù)《血液病診斷及療效標準》進行判定[4]:主要分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。

結 果

1 兩組療效對比 觀察組總有效率82.22%(37/45)，顯著高于對照組62.22%(28/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組不良反應情況對比 兩組不良反應情況對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應情況對比[例(%)]

注：與對照組各項相比，P?0.05

3 兩組患者B類癥狀改善情況對比 觀察組B類癥狀改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者B類癥狀改善情況對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

4 兩組LDH與β1-MC水平對比 觀察組LDH與β1-MC水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組LDH與β1-MC水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

非霍奇金淋巴瘤種類較多，其中以結外非霍奇金淋巴瘤以及韋氏環(huán)非霍奇金淋巴瘤占比最多，主要高危因素屬于原發(fā)與繼發(fā)性免疫缺陷。目前有臨床研究報道顯示病毒以及其他病原體感染也會增加患者惡性淋巴瘤的發(fā)生[5-6]。迄今為止，臨床上主要治療手段依舊以放化療綜合治療為主。隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及分子生物學與免疫學的逐漸進展，化學治療以及放射治療開始被廣泛應用于臨床治療中，主要包括化療、放療、免疫治療以及抗感染治療等。但多種治療方式均無十分理想的效果，且治療后患者會出現(xiàn)諸多不良反應[7-8]。而吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療作為臨床上一種新型的治療方式，應用于非霍奇金淋巴瘤的治療中具有較為明顯效果。

本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率顯著高于對照組。這與黃燕等人的研究報道相一致[9]，說明了吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療非霍奇金淋巴瘤的臨床療效更加顯著。其中主要原因可能是由于奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物，其主要作用機制為抑制細胞DNA合成，與吉西他濱聯(lián)合應用可達到協(xié)同增效的作用。另有研究報道顯示，奧沙利鉑與常規(guī)的順鉑化療相比，奧沙利鉑具有更強的抑制DNA作用，其與DNA結合速率更快，且結合相對更佳牢固可靠，具有顯著的細胞毒作用[10]。兩組毒副反應情況對比均無明顯差異，說明了吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療非霍奇金淋巴瘤不會增加患者出現(xiàn)毒副反應的風險，具有一定的安全性及可行性。此外，觀察組B類癥狀改善率顯著高于對照組,這符合陳碧玲等人的研究報道[11]。說明了吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療非霍奇金淋巴瘤可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。究其原因，筆者認為吉西他濱作為一種新型的脫氧胞苷嘧啶類似物，本身具有一定的細胞周期特異性，主要作用于S期細胞，對DNA合成具有顯著的抑制作用，同時促進細胞凋亡，并具有獨特的自我增殖機制，應用于惡性淋巴瘤的治療中具有一定療效，也為其聯(lián)合用藥奠定了基礎[12-14]。另外，本文結果還顯示了觀察組LDH與β1-MC水平均顯著低于對照組。這說明了吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療非霍奇金淋巴瘤可有效調(diào)節(jié)患者LDH與β1-MC水平，提高臨床治療效果，為患者的康復提供有利條件[15]。當然，在此治療基礎上，配合含有中藥成份的參麥注射液可在一定程度上提高機體免疫力，降低毒副反應，提高臨床治愈率[16]。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療非霍奇金淋巴瘤具有顯著的臨床療效，且患者無明顯毒副反應，同時有效調(diào)節(jié)患者LDH與β1-MC水平，有利于促進患者疾病康復，安全性較好。

[1] 王 聰,袁長吉,何 華,等.151例原發(fā)結外非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特點及預后因素分析[J].中華腫瘤雜志,2014,36(11):858-862.

[2] Turtle CJ, Hanafi LA, Berger C,etal.Immunotherapy of non-Hodgkin's lymphoma with a defined ratio of CD8+and CD4+CD19-specific chimeric antigen receptor-modified T cells[J].Sci Transl Med,2016,8(355):116-117.

[3] Furudoi S, Yoshii T, Komori T,etal.Secondary bilateral orbital Involvement from primary Non-hodgkin lymphoma of the cheek[J].Kobe J Med Sci,2016,62(3):55-57.

[4] 劉 福,何 梅,李勝前,等.高劑量強度環(huán)磷酰胺治療非霍奇金淋巴瘤的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(11):891-896.

[5] Chettiankandy TJ, Tupkari JV, Kumar K,etal.B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse large B-cell lymphoma and classical Burkitt's lymphoma: A case report and review[J].J Oral Maxillofac Pathol,2016,20(2):333-333.

[6] 張希遠,王 玲,王麗青,等.自體造血干細胞移植對B細胞非霍奇金淋巴瘤的預后因素分析[J].中華細胞與干細胞雜志:電子版,2016,6(1):17-22.

[7] Amioka M, Sairaku A, Ochi T,etal.Prognostic significance of New-onset atrial fibrillation in patients with Non-hodgkin's lymphoma treated with anthracyclines[J].Am J Cardiol,2016,9149(16):31319-31324.

[8] 朱華淵,徐 衛(wèi),李建勇,等.苯達莫司汀治療B細胞性非霍奇金淋巴瘤的研究進展[J].中華血液學雜志,2015,36(11):972-976.

[9] 黃 燕,李午平.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑和地塞米松治療復發(fā)或難治性非霍奇金淋巴瘤的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(11):1308-1310.

[10] 施小梅,顧康生.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑、地塞米松治療非霍奇金淋巴瘤療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1383-1386.

[11] 陳碧玲,趙 哲,覃仕海,等.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療淋巴瘤患者的療效及安全性評價[J].中國實驗血液學雜志,2015,23(2):445-449.

[12] 劉麗莉.吉西他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療非霍奇金淋巴瘤的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(3):453-453.

[13] Upadhyay R, Garg R, Kushwah R,etal.A long-standing endobronchial non-Hodgkin's lymphoma: Designed to be cured[J].Lung India,2016,33(5):577-578.

[14] Yim KL, Ashley S.Assessment of gemcitabine, cisplatin and methylprednisolone (GEM-P) combination treatment for non-Hodgkin T cell lymphoma[J].Med Oncol,2012,29(5):3535-3539.

[15] 周 旻,喻慶薇,柳子川,等.非霍奇金淋巴瘤化療療效影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(7):812-813,816.

[16] 劉愛琴，孫海鳳.參麥注射液對淋巴瘤化療后的恢復作用影響[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3)：316-317.

(收稿：2016-09-26)

*陜西省榆林市科技創(chuàng)新基金資助項目(2014YYWD-124)

淋巴瘤，非何杰金/藥物療法 乳酸脫氫酶類/分析 微球蛋白/分析 鉑化合物/治療應用 核苷類/治療應用

R329.28

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.049