董玲燕　吳奧燕　謝靜燕

[摘要] 目的 探討盆腔器官脫垂的糖尿病患者如何在圍手術(shù)期平穩(wěn)有效地控制血糖。 方法 選擇2015年1月～2016年7月南京市第一醫(yī)院25例盆腔器官脫垂的糖尿病患者為觀察組。另外選取同期入院治療的30例非糖尿病盆底器官脫垂患者為對照組。觀察組予胰島素泵控制血糖。監(jiān)測觀察組圍手術(shù)期血糖，比較兩組患者平均術(shù)后住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后感染發(fā)生率，觀察低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者會陰部切口愈合均良好，無切口感染發(fā)生，其他系統(tǒng)也未見明確感染發(fā)生。 結(jié)論 胰島素泵使用安全、有效，使盆底器官脫垂糖尿病患者安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，并不增加住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 盆底器官脫垂；糖尿病；胰島素泵；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R587.1；R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0042-03

[Abstract] Objective To investigate how to control the blood glucose in the perioperative period of diabetic patients with pelvic organ prolapse. Methods A total of 25 diabetic patients with pelvic organ prolapse from January 2015 to July 2016 in Nanjing First Hospital were enrolled as the observation group. In addition， 30 patients with non-diabetic pelvic organ prolapse in the same period were selected as the control group. The observation group was given insulin pump to control blood sugar. The perioperative blood glucose of the observation group was monitored. The average postoperative hospital stay， the number of antibiotics used， and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. The occurrence of complications such as hypoglycemia was observed. Results There were no significant differences in the length of hospital stay and the days of antibiotics used between the two groups（P>0.05）. The perineal incision healing were good， and no incision infection occurred in two groups of patients. No clear infection occurred in other systems. Conclusion Insulin pump is safe and effective， which can make the diabetic patients with pelvic organ prolapse through the perioperative period safely and smoothly， and do not increase the length of stay and antibiotic use time.

[Key words] Pelvic floor organ prolapse； Diabetes mellitus； Insulin pump； Perioperative period

盆腔器官脫垂是老年婦女的常見疾病，嚴(yán)重影響中老年女性的健康和生活質(zhì)量，其發(fā)生率達(dá)30%～50%[1]。隨著糖尿病的發(fā)病率不斷上升和人口的老齡化，婦科盆底器官脫垂患者合并糖尿病的人群也不斷增加。該類患者手術(shù)耐受性低，圍手術(shù)期并發(fā)癥以及住院時(shí)間較正常人明顯增加[2]。因而如何控制好血糖是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[3]。本科對該類患者圍婦科手術(shù)期采用胰島素泵持續(xù)輸注控制血糖治療，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

南京市第一醫(yī)院婦科2015年1月～2016年7月期間有糖尿病的25例盆底器官脫垂患者進(jìn)行了盆底修復(fù)手術(shù)，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?；颊吣挲g52～87歲，平均（70.4±10.7）歲。既往糖尿病病史最短為入院首次診斷，最長為18年，平均（6.2±3.89）年。入院前胰島素控制血糖5例，口服降糖藥控制血糖16例。盆底修復(fù)手術(shù)方式如下：12例患者接受前、后盆底懸吊術(shù)，7例患者接受陰道封閉手術(shù)，4例患者接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，1例接受陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，1例進(jìn)行TVT-O手術(shù)。另外選取同期入院治療的30例非糖尿病盆底器官脫垂患者為對照組，平均年齡（69.8±8.7）歲，17例患者接受前、后盆底懸吊術(shù)，8例患者接受陰道封閉手術(shù)，5例患者接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，兩組患者在年齡及接受手術(shù)方式等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者一入院即糖尿病飲食，監(jiān)測末梢血糖，包括三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，詳細(xì)詢問平素血糖控制情況和藥物使用類型、劑量，必要時(shí)完善心血管功能、血管超聲等檢查，了解有無相關(guān)伴發(fā)疾病。入院3天內(nèi)經(jīng)內(nèi)分泌科會診后使用胰島素泵控制血糖，胰島素使用的是門冬胰島素注射液（諾和銳），胰島素使用劑量由內(nèi)分泌科會診醫(yī)師及?？谱o(hù)士調(diào)整。治療的目標(biāo)血糖值為餐前和臨睡前4.4～7.2 mmol/L，餐后2小時(shí)<10 mmol/L。術(shù)中由麻醉師監(jiān)測血糖、血?dú)獾惹闆r，輸入非糖類液體，根據(jù)血糖情況調(diào)整輸液，防止高滲性脫水及酮癥酸中毒的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測血糖，進(jìn)食前4～6小時(shí)1次，進(jìn)食后同術(shù)前。輸液按術(shù)后常規(guī)進(jìn)行，含糖液體中按比例加入胰島素，同時(shí)注意補(bǔ)鉀。出院前1天下胰島素泵，根據(jù)患者的血糖情況予胰島素皮下注射或口服降血糖藥物治療，囑患者出院后內(nèi)分泌科隨訪血糖情況。

1.2.2 對照組 患者入院后詢問病史均否認(rèn)糖尿病史，術(shù)前常規(guī)查空腹血糖，均在正常值范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測圍手術(shù)期血糖，比較兩組患者平均住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)，術(shù)后感染發(fā)生率。觀察低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)比較

兩組患者住院天數(shù)及抗生素使用天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2術(shù)后感染發(fā)生率

兩組患者會陰部切口愈合均良好，無切口感染發(fā)生，其他系統(tǒng)也未見明確感染發(fā)生。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖1次，予高糖及調(diào)整胰島素泵劑量等處理后，未再出現(xiàn)低血糖。所有患者均順利度過圍手術(shù)期，血糖控制良好，無酮癥酸中毒、低血鉀、下肢靜脈血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后一個(gè)月隨訪陰道及會陰部切口均愈合良好。

3 討論

糖尿病正影響全球居民健康，患病率逐年上升，尤其在亞洲地區(qū)，增長更快[4]。我國糖尿病數(shù)據(jù)達(dá)到了“警戒水平”[5]，我國有流行病學(xué)調(diào)查研究顯示糖尿病患病率已高達(dá)9.65%，且有逐年增加趨勢[5]。女性盆底器官脫垂患者以老年人居多，隨著糖尿病發(fā)病率上升及人口的老齡化，盆底器官脫垂合并糖尿病的患者越來越多，要求手術(shù)治療的患者也隨之增加。對于手術(shù)患者來說，手術(shù)操作、醫(yī)源性藥物的使用以及麻醉等可使患者出現(xiàn)應(yīng)激性高糖血癥[7]。對于老年糖尿患者來說，其合并癥多，手術(shù)耐受性差，自身調(diào)控能力低下，對低血糖的非感知性低，較易發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖而未及時(shí)糾正，則后果嚴(yán)重，其危害絕不亞于高血糖。另外老年患者手術(shù)后體質(zhì)虛弱明顯，胃腸功能低下，全身恢復(fù)過程比一般患者均慢。同時(shí)糖尿病影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻礙膠原蛋白合成使切口延遲愈合，還使免疫功能降低，白細(xì)胞趨化性減弱，吞噬細(xì)胞吞噬能力下降，從而更易發(fā)生各種感染[8]。盆底修復(fù)手術(shù)傷口位于陰道及會陰，且部分患者手術(shù)中置入網(wǎng)片，如血糖控制欠佳，發(fā)生切口感染、網(wǎng)片暴露等風(fēng)險(xiǎn)均會上升，直接影響手術(shù)效果。故圍手術(shù)期如何控制好血糖對于此類患者來說顯得尤為重要。我科對此類患者入院后進(jìn)行評估，對入院時(shí)血糖控制不滿意，手術(shù)相對較大，估計(jì)患者圍手術(shù)期依從性差者選擇胰島素泵控制血糖。

胰島素泵是計(jì)算機(jī)控制將外源性普通胰島素按時(shí)、定量、精確地泵入體內(nèi)，盡可能地模擬生理胰島素分泌模式，使糖尿病患者的血糖穩(wěn)定在正?；蛘呓咏Ｋ?。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，認(rèn)為胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切，是一種安全可靠、有效靈活的治療方案[9]。手術(shù)前使用胰島素泵治療，可以縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使患者能盡早達(dá)到手術(shù)要求[10]。手術(shù)后患者進(jìn)食不規(guī)律，胰島素泵可靈活調(diào)整，有利于血糖控制的穩(wěn)定性，從而減少低血糖、酮癥酸中毒、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)后的安全性和成功率。另外胰島素泵的使用減少了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)很大程度上減少了婦科醫(yī)生護(hù)士的工作量，使工作更加安全有效。有研究顯示，從長期獲益看胰島素泵治療糖尿病具有更好的成本效益[11-13]。

美國糖尿病協(xié)會（ADA）2015年指南指出糖尿病患者術(shù)前血糖控制的范圍應(yīng)以空腹血糖4.4～7.2 mmol/L，餐后<10 mmol/L為準(zhǔn)[12]。本研究采用的血糖標(biāo)準(zhǔn)與之相符。本研究采用的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖值低于3.9 mmol/L[13]。結(jié)果表明，觀察組25例使用胰島素泵控制血糖的糖尿病患者均順利度過圍手術(shù)期，圍手術(shù)期血糖控制平穩(wěn)。兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間無明顯差異，抗生素使用天數(shù)無明顯差異，兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重感染發(fā)生。觀察組僅1例患者發(fā)生低血糖。胰島素泵使用安全、有效，使糖尿病患者與非糖尿病患者一樣安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，并不增加術(shù)后住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間。

女性盆底器官脫垂合并糖尿病患者行盆底修復(fù)手術(shù)，圍手術(shù)期采用胰島素泵能快速平穩(wěn)控制血糖，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，同時(shí)使手術(shù)效果有所保障。

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（收稿日期：2017-04-15）