許建柱+陳恩良+　趙士杰+王偉東

[摘要] 目的 從內(nèi)服外治理論出發(fā)，觀察內(nèi)服腰痛經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合推拿手法治療腰肌勞損的臨床療效。 方法 選取2015年1月～2016年12月于我院門診就診的符合腰肌勞損診斷的病例105例，采用隨機(jī)原則將患者分為內(nèi)服腰痛經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合推拿的治療組55例、口服塞來昔布的對(duì)照組50例。治療4周后，對(duì)兩組病例的療效進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比兩組在總有效率和VAS評(píng)分上差異。 結(jié)果 治療組55例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為92.73%；對(duì)照組50例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)12例，無效15例，總有效率為70.00%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）， 治療前，治療組的VAS評(píng)分為（5.30±1.07）分，對(duì)照組為（5.19±1.11）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49，P>0.05）；經(jīng)4周治療后，治療組評(píng)分為（1.23±0.34）分，對(duì)照組評(píng)分為（2.63±0.98）分，兩組之間差異顯著（t=7.84，P<0.01）；而治療組、對(duì)照組組內(nèi)治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 腰痛經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服聯(lián)合推拿治療腰肌勞損的療效明顯優(yōu)于口服塞來昔布的對(duì)照組。

[關(guān)鍵詞] 腰痛經(jīng)驗(yàn)方；推拿手法；腰肌勞損；VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R274.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0121-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of lumbago proved recipe oral administration combined with massage technique in the treatment of lumbar muscle strain from the theory of oral administration and external treatment. Methods A total of 105 cases of lumbar muscle strain in our hospital outpatient clinic from January 2015 to December 2016 were divided into treatment group （n=55） and control group（n=50）. The treatment group was given lumbago proved recipe oral administration combined with massage technique， and the control group was given oral celecoxib. After 4 weeks of treatment， the efficacy of the two groups was summarized， and the differences in the total effective rate and the VAS scores between the two groups were compared. Results In 55 cases of the treatment group， 40 patients were cured， 11 patients were improved， and 4 cases were ineffective， with the total effective rate of 92.73%. In 50 patients of the control group， 23 cases were cured， 12 cases were improved， and 15 cases were ineffective， with the total effective rate of 70.00%. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）. Before treatment， the VAS score of the treatment group was（5.30±1.07） scores and the control group was （5.19±1.11） scores， with no significant difference between the two groups（t=0.49，P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the treatment group was （1.23±0.34） scores and the control group was（2.63±0.98） scores， and the difference between the two groups was significant（t=7.84， P<0.01）. There were also significant differences in the scores before and after treatment in the intra-group of treatment group and the control group（P<0.01）. Conclusion The efficacy of lumbago proved recipe oral administration combined with massage in the treatment of lumbar muscle strain is significantly better than that of the control group with oral celecoxib.

[Key words] Lumbago proved recipe； Massage technique； Lumbar muscle strain； VAS scores

腰肌勞損是指脊柱腰骶段附著的筋膜、肌肉、小關(guān)節(jié)滑膜和韌帶等軟組織發(fā)生的慢性損傷，腰肌發(fā)生痙攣，局部發(fā)生無菌性炎癥，產(chǎn)生疼痛點(diǎn)[1]。腰肌勞損的臨床癥狀主要是感腰部酸脹困重，不能長(zhǎng)時(shí)間行走和站立，休息后感緩解，且腰骶局部存在壓痛點(diǎn)，是常見病，難治愈，并反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由肝腎精氣虧虛、復(fù)感風(fēng)寒濕外邪所致[2-5]。目前臨床上的治療方法為保守治療，西醫(yī)多采用口服消炎止痛藥物，但存在胃腸道的副作用，而單獨(dú)的中醫(yī)推拿、理療雖然可以有效緩解癥狀，但病情易反復(fù)。筆者在臨床上通過中醫(yī)的辨證論治，采用內(nèi)服外治的治療方法，予患者口服本院自行煎制的腰痛經(jīng)驗(yàn)方，并配合推拿手法聯(lián)合治療腰肌勞損，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年1月～2016年12月于我院門診就診的符合腰肌勞損診斷的病例105例，采用隨機(jī)原則將患者分為內(nèi)服腰痛經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合推拿的治療組55例，口服塞來昔布的對(duì)照組50例。治療組中男29例，女26例，年齡27～58歲，平均（45.2±11.5）歲，病程6個(gè)月～5年，平均38個(gè)月；對(duì)照組中男26例，女24例，年齡32～56歲，平均（47.3±12.7）歲，病程10個(gè)月～6年，平均40個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：癥狀：腰痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，腰骶部酸脹不適，乏力，脹痛，劇烈活動(dòng)后癥狀加重，休息后緩解。體征：在骶棘肌下止點(diǎn)、髂腰肌橫突附麗部有壓痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、椎體壓縮性骨折等骨性和椎管占位性病變；（2）脊柱、腹部臟器及腹后壁的結(jié)核、腫瘤、化膿性炎癥等病變；（3）合并心腦血管、肝、肺、腎等原發(fā)性疾病及心理精神障礙的患者；（4）骨質(zhì)疏松的患者；（5）其他不適合接受治療的患者；（6）中醫(yī)辨證為濕熱型[6，7]。

1.4 治療方法

治療組采取標(biāo)本兼治的原則，內(nèi)服外治，予口服我院的腰痛經(jīng)驗(yàn)方配合推拿手法治療。腰痛經(jīng)驗(yàn)方組成：川牛膝10 g，懷牛膝10 g，桑寄生10 g，狗脊10 g，獨(dú)活10 g，澤蘭10 g，延胡索10 g，補(bǔ)骨脂10 g，川斷10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g。煎服，每日1劑，早晚2次服用，每次約150 mL。

手法推拿：患者取俯臥位，醫(yī)者首先在背部至臀部來回?fù)崮?，放松肌?～3 min，力量輕柔，至皮溫微熱為止。然后用手掌根部或大魚際由身體近端至遠(yuǎn)端而揉，力量由輕到重，再雙手交叉放置于腰段脊柱兩側(cè)骶棘肌，由近至遠(yuǎn)、由內(nèi)向外做重疊分推，來回共5次。以雙手拇指由近至遠(yuǎn)彈撥患者雙側(cè)骶棘肌，以痛點(diǎn)和條索狀改變處為重點(diǎn)，力道以患者能忍為度，重復(fù)數(shù)次后，按揉腎俞、關(guān)元俞等穴位。最后提捏、拍打治療部位，再次放松機(jī)體。全程約30 min，每2日推拿1次。

對(duì)照組予患者口服塞來昔布膠囊（產(chǎn)自輝瑞公司，0.20 g/粒），每日2次，每次1粒。兩組患者治療時(shí)間為4周。兩組患者均按照要求完成治療，整個(gè)過程中未發(fā)生不良事件。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)判：（1）治愈：疼痛消失，無壓痛點(diǎn)，可正?；顒?dòng)。（2）好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動(dòng)改善。（3）無效：癥狀和體征無變化，甚至加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5.2 視覺模糊評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS） 采用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍0～10，由無疼痛感、輕度、中度、重度到極度疼痛，逐級(jí)遞升[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中兩組VAS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組55例中，治愈40例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為92.73%；對(duì)照組50例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)12例，無效15例，總有效率為70.00%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組VAS評(píng)分比較

治療前，治療組的VAS評(píng)分為（5.30±1.07）分，對(duì)照組為（5.19±1.11）分，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.49，P>0.05）；經(jīng)4周治療后，治療組評(píng)分為（1.23±0.34）分，對(duì)照組評(píng)分為（2.63±0.98）分，兩組之間差異顯著（t=7.84，P<0.01）；而治療組與對(duì)照組組內(nèi)治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明治療組能明顯緩解患者的疼痛癥狀。見表2。

3討論

腰肌勞損是臨床的常見病、多發(fā)病，是腰骶部軟組織日積月累發(fā)生的慢性損傷，軟組織內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生損傷瘢痕，并且有粘連形成，腰部肌肉力量的減弱，產(chǎn)生痙攣甚至肌萎縮。腰肌勞損在中醫(yī)理論中屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，腎為腰之府，肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)；加之外感風(fēng)寒濕邪，更致氣血不暢，寒凝經(jīng)脈。故治療宜補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕[9-13]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腰肌勞損的方法較多，包括康復(fù)鍛煉、物理治療、封閉療法及口服藥物治療等。康復(fù)鍛煉雖然能取得一定療效，但患者不易堅(jiān)持，且對(duì)處疼痛發(fā)作期和癥狀按重的患者并無較好的治療效果；理療是中醫(yī)治療慢性腰肌勞損的常用方法，具有無創(chuàng)、無痛、副作用小等特點(diǎn)，但理療起效慢，治療周期長(zhǎng)，患者癥狀易反復(fù)；口服西藥常會(huì)伴發(fā)不良胃腸反應(yīng)及肝腎毒副作用，且只能緩解腰痛癥狀，不能從根本的病因上解決問題，通常口服西藥療法也被稱作癥狀性療法；封閉療法雖然起效迅速，但副作用較大，遠(yuǎn)期療效不理想，治療后易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后癥狀會(huì)加重，患者不易接受。

臨床上腰肌勞損易反復(fù)發(fā)作，多予患者口服消炎止痛藥和中成藥、單純推拿、理療的治療，但效果并不明顯，病情易反復(fù)，或見效較慢[14-16]。中醫(yī)對(duì)慢性腰肌勞損的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療方法眾多。

本院自創(chuàng)的腰痛經(jīng)驗(yàn)方中，川牛膝、桑寄生歸肝腎經(jīng)，能祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，主治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟；懷牛膝性味苦酸，活血祛瘀、祛濕利尿、消腫止痛，主治寒濕痿痹，并具有解痙、抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]；補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨，治療腰部酸痛；獨(dú)活、澤蘭祛風(fēng)除濕、溫中散寒、通痹止痛；丹參、赤芍、當(dāng)歸、延胡索活血散瘀止痛；狗脊為引經(jīng)藥，將諸藥力引至腰部。腰痛經(jīng)驗(yàn)方十二味藥共奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕之功效[17]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損引發(fā)腰肌肌力減弱，會(huì)造成腰部結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定[5]。肌力平衡失調(diào)，無法維持功能位，使深部的韌帶受到牽扯，軟組織中的神經(jīng)末梢和血管被擠壓，無氧代謝產(chǎn)物和炎性因子積聚，局部充血、水腫，炎性滲出后發(fā)生粘連和肌攣縮，腰部功能活動(dòng)受限。運(yùn)用撫摩、揉、推、彈撥、提捏等推拿手法，可以緩解腰肌的痙攣，增強(qiáng)腰部肌肉力量，松解粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的回流，很好地緩解了疼痛和活動(dòng)受限的癥狀[18-21]。

本研究結(jié)果顯示，中藥內(nèi)服聯(lián)合推拿與口服西藥塞來昔布均對(duì)腰肌勞損起到較好的療效，治療組的總有效率及疼痛的改善程度均顯著高于口服塞來昔布的對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.01），且費(fèi)用便宜，副作用少。中藥內(nèi)服聯(lián)合推拿手法治療腰肌勞損，不僅可以在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛、改善腰部功能，還能補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。內(nèi)服外治，標(biāo)本兼顧，大大提高了療效。不僅改善患者的生活質(zhì)量，還能降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-10）