李洪波 黃鶴 李巧梅

（廣東省深圳牙科醫(yī)療中心口腔種植修復科深圳 518001）

拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植臨床的應用效果評價

李洪波 黃鶴 李巧梅

（廣東省深圳牙科醫(yī)療中心口腔種植修復科深圳 518001）

目的：研究并探討拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植修復中的應用效果。方法：選取2013年1月～2016年6月我院口腔門診收治的100例口腔種植修復患者作為研究對象，采取計算機隨機序列法將患者隨機分為兩組，每組50例。對照組在拔牙后進行常規(guī)處理，觀察組在拔牙后實施即刻位點保存，再接受種植體植入，比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度、美學效果以及滿意度等。結(jié)果：觀察組的種植成功率明顯高于對照組（P＜0.05），牙槽骨吸收量明顯低于對照組（P＜0.05），美學效果評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；拔牙后6個月，兩組的牙槽骨寬度、高度均有所減少（P＜0.05），但觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在口腔種植修復中應用拔牙位點保存技術(shù)可有效減少拔牙后患者牙槽骨的吸收量，減輕牙槽骨高度、寬度缺失，為后期口腔種植修復創(chuàng)造良好的種植環(huán)境，有利于提高口腔種植成功率。

拔牙位點保存技術(shù)；牙槽骨吸收；口腔科；口腔種植

口腔種植修復中牙槽骨吸收是影響到種植效果的主要因素之一，而拔牙位點保存技術(shù)是基于拔牙后牙槽骨吸收而實施的處理措施，本次研究為探討拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植修復中的應用效果，對本院收治的期間共100例口腔種植修復患者拔牙后分別實施常規(guī)處理、位點保存處理，并比較其后期種植效果、牙槽骨吸收情況等。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2016年6月我院口腔門診收治的100例口腔種植修復患者作為研究對象，均經(jīng)口腔檢查證實為牙列缺損，均為單顆牙齒缺損，均無拔牙禁忌證，且在研究前對此次研究知情同意。此次研究經(jīng)我院倫理委員會審批許可。采取計算機隨機序列法將患者隨機分為兩組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，年齡19～48歲，平均年齡（32.76±13.24）歲；對照組男27例，女23例，年齡21～49歲，平均年齡（33.25±12.69）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明此次研究具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均在種植修復前接受拔牙，常規(guī)消毒鋪巾，采用碧蘭麻于拔牙窩點進行局部浸潤麻醉，將牙齦分離后，拔除缺損牙齒，采用牙周膜環(huán)切刀將牙周膜切斷，采取分根法將牙根輕柔拔除，盡可能保留舌側(cè)、頰旁牙槽骨的完整性，減輕口腔軟組織損傷，刮匙將拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、感染組織以及根尖囊腫予以刮除，生理鹽水反復沖洗拔牙窩。對照組在拔牙后進行常規(guī)處理，即在拔牙后無菌棉球?qū)?chuàng)面進行壓迫止血；觀察組在拔牙后實施即刻位點保存，采用Bio-Oss骨粉在拔牙窩內(nèi)充填，直至充填平整，再在拔牙創(chuàng)口表面采用Bio-Gide膠原膜覆蓋，對膠原膜進行妥善固定。拔牙后3～7 d內(nèi)所有患者均口服消炎藥物，半年后復查，再將種植體植入拔牙窩內(nèi)，行無張力縫合。

1.3 觀察指標比較兩組種植成功率、牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度、美學效果以及滿意度等。其中，種植成功主要指種植體周圍骨質(zhì)穩(wěn)定且無放射性透射區(qū)，種植體穩(wěn)定，無疼痛；牙槽骨吸收情況、牙槽骨寬度、牙槽骨高度均采用錐形束CT進行測量，分別于拔牙后即刻、拔牙后6個月進行測量；美學效果根據(jù)牙齦、軟組織顏色、牙槽骨缺失情況以及種植體色澤等情況進行打分，總分為0～100分，得分越高越美觀；滿意度采取滿意度調(diào)查問卷進行評估，由患者對種植后口腔舒適度進行打分，總分為0～100分，得分越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用平均值±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較對照組共有42例患者種植成功，種植成功率為84.0%；觀察組50例患者均種植成功，種植成功率達到100.0%：兩組比較，觀察組種植成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組牙槽骨吸收量、美學效果及滿意度評分比較觀察組的牙槽骨吸收量明顯低于對照組（P＜0.05），美學效果評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學效果及滿意度評分比較（±s）

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學效果及滿意度評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n牙槽骨吸收量（mm）美學效果（分）滿意度（分）對照組觀察組50 50 1.62±0.75 0.84±0.31*87.53±6.12 94.25±6.93*84.29±6.84 92.47±7.35*

2.3 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況比較拔牙后6個月，兩組的牙槽骨寬度、高度均有所減少（P＜0.05），但觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況的比較（mm，±s）

表2 兩組拔牙后牙槽骨寬度、高度變化情況的比較（mm，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n時間寬度高度對照組觀察組50 50治療前治療后治療前治療后11.35±0.87 9.16±0.51#11.27±0.92 10.08±0.73#*12.42±1.08 10.23±0.89#12.31±1.10 11.19±0.87#*

3 討論

口腔種植修復是臨床上治療牙列缺損的主要方法，通過植入種植體，可使患者的咬合功能有效恢復[1]。種植位點的骨量是否充足是決定口腔種植是否可成功的重要因素，但在實際治療中，患者拔牙后的牙槽骨往往會出現(xiàn)骨量缺失，牙槽骨種植區(qū)高度、寬度均明顯減少，對后期口腔種植較為不利，而隨著口腔種植修復的普及，牙槽骨吸收現(xiàn)象越來越常見，逐漸得到臨床廣泛關(guān)注[2～3]，因此，臨床上應針對拔牙后牙槽骨的吸收探討積極的改進對策，以盡可能減少牙槽骨的吸收量，為后期口腔種植創(chuàng)造良好條件。拔牙位點保存技術(shù)是一種新型的口腔技術(shù)，主要是指通過在拔牙后即刻對拔牙窩進行干預，以期可達到減少牙槽骨吸收的目的[4]。本次研究探討拔牙位點保存技術(shù)在口腔種植修復中的應用效果，對拔牙后患者分別實施不同的處理措施，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的種植成功率明顯高于對照組（P＜0.05），其牙槽骨吸收量明顯低于對照組（P＜0.05），美學效果評分、滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），且拔牙后6個月觀察組拔牙后的牙槽骨寬度、高度均明顯高于對照組（P＜0.05），這充分說明了拔牙位點保存技術(shù)可有效減少牙槽骨骨量的丟失，有利于提高牙槽骨骨量的保留，為后續(xù)口腔種植創(chuàng)造可靠條件。這主要是因為拔牙位點保存技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)拔牙技術(shù)、骨引導再生技術(shù)二者的優(yōu)點，在拔牙過程中可有效減輕患者拔牙位點組織的受創(chuàng)，可最大程度保留牙槽骨及保護拔牙窩內(nèi)的血液循環(huán)[5～6]。同時，在拔牙后充填的Bio-Oss骨粉屬于提純小牛骨基質(zhì)，可誘導牙槽骨再生，促進新鮮骨質(zhì)的生成，有效彌補拔牙窩點因牙槽骨吸收而丟失的骨量，而覆蓋于拔牙窩表面的Bio-Gide膠原膜可提供屏障作用，可促進拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)新生[7～8]。綜上所述，在口腔種植修復中應用拔牙位點保存技術(shù)可有效減少拔牙后患者牙槽骨的吸收量，減輕牙槽骨高度、寬度缺失，為后期口腔種植修復創(chuàng)造良好的種植環(huán)境，有利于提高口腔種植成功率。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.029

2017-04-11）