喬志芳

（河南省尉氏縣第三人民醫(yī)院外科尉氏 475500）

急性闌尾炎老年患者的外科護(hù)理方法探討與療效觀察

喬志芳

（河南省尉氏縣第三人民醫(yī)院外科尉氏 475500）

目的：總結(jié)急性闌尾炎老年患者的外科護(hù)理方法與效果。方法：選擇我院收治住院治療的80例急性闌尾炎老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各40例。實(shí)驗(yàn)組行個(gè)體化臨床護(hù)理干預(yù)，參照組行常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理總滿意度、干預(yù)前后焦慮以及抑郁評(píng)分情況、全麻蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組全麻蘇醒明顯短于參照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁情況，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣實(shí)施價(jià)值。

急性闌尾炎；個(gè)性化護(hù)理；焦慮；抑郁

相對(duì)于青中年人，老年人的機(jī)體衰退以及免疫力下降明顯，所以成為各類疾病的多發(fā)群體[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年急性闌尾炎患者的臨床發(fā)生率逐年遞增，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。臨床治療中護(hù)理干預(yù)工作的有效實(shí)施，將有效改善治療效果、提高護(hù)理滿意度，更好的保證患者的生活質(zhì)量?；诖?，本文就我院收治住院行手術(shù)治療的80例老年急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)以及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)下所取得的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇我院2015年1～8月收治住院治療的老年急性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，男性42例，女性38例；年齡60～80歲，平均（65.5± 4.3）歲；單純性闌尾炎患者25例，化膿性闌尾炎患者35例，壞疽性闌尾炎患者10例，闌尾周圍膿腫患者10例。將80例老年急性闌尾炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各40例。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法參照組行常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）制定護(hù)理方案。根據(jù)患者基本資料以及病情情況，為其建立專屬檔案，并做好患者基本資料登記，評(píng)估患者基本情況。主治醫(yī)師與主管護(hù)師共同制定護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員要細(xì)化護(hù)理方案。（2）強(qiáng)化臨床觀察。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，但是病理反應(yīng)嚴(yán)重?；颊呔驮\時(shí)，護(hù)理人員要觀察患者的病情變化，特別是有典型并發(fā)癥的患者，并做好并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。例如，對(duì)于合并糖尿病的患者要給予胰島素，合并高血壓的患者要給予降壓藥。（3）圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，態(tài)度要和藹可親，并將手術(shù)的相關(guān)流程告知患者和家屬，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)于手術(shù)的重要性。另外，護(hù)理人員要了解患者的心理焦慮問題，并對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，通過成功治療案例幫助患者建立心理支持。（4）麻醉、蘇醒護(hù)理。對(duì)此類患者一般采取全麻，可以保證患者機(jī)體穩(wěn)定。護(hù)理人員術(shù)中要配合醫(yī)師，術(shù)后保證患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定后離開手術(shù)室，并進(jìn)行病房生命體征監(jiān)測(cè)。一些患者蘇醒期間有躁動(dòng)情況，護(hù)理人員要告知患者傷口疼痛是正常現(xiàn)象，可以通過聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力。（5）并發(fā)癥護(hù)理。急性闌尾炎患者術(shù)后常有腹瀉表現(xiàn)，對(duì)術(shù)后糞便進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行藥物治療。臨床監(jiān)測(cè)中，要及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂情況，進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療。同時(shí)，要做好感染預(yù)防工作。護(hù)理人員要協(xié)助患者翻身拍背，給予霧化吸入并使用化痰藥，減少呼吸道痰液滯留問題，術(shù)后換藥必須進(jìn)行無菌操作。預(yù)防下肢靜脈血栓也是患者術(shù)后常見并發(fā)癥問題，護(hù)理人員要根據(jù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況安排早期活動(dòng)，例如下肢鍛煉、下床活動(dòng)等。另外，做好術(shù)后尿潴留預(yù)防工作。術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，術(shù)后要為患者的膀肌區(qū)進(jìn)行熱敷、按摩，注意保護(hù)患者隱私[3]。

1.3 觀察指標(biāo)于患者入院、出院前采用焦慮抑郁情緒測(cè)定量表（HAD）進(jìn)行評(píng)估，并記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓）總發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（分，±s）

干預(yù)后焦慮抑郁實(shí)驗(yàn)組參照組組別n干預(yù)前焦慮抑郁40 40 54.0±2.5 54.5±2.0 56.5±2.0 56.5±2.5 24.5±1.5 35.8±3.0 22.4±2.2 36.6±1.8

2.4 兩組全麻蘇醒時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為（20.2±7.3）min，參照組患者蘇醒時(shí)間為（29.5±9.0）min，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎老年急診手術(shù)患者需要采取氣管插管全身麻醉，不但誘導(dǎo)迅速且患者術(shù)后清醒快，而基礎(chǔ)護(hù)理工作的有效開展可以保證患者手術(shù)期的安全性[4]。另外，患者心態(tài)良好縮短患者全麻蘇醒時(shí)間，可能與焦慮抑郁時(shí)促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[5]。老年患者對(duì)住院護(hù)理工作的要求更為嚴(yán)格且多樣化，需要實(shí)現(xiàn)身體、心理、生理的多重舒適性，所以護(hù)理人員與患者之間建立有效溝通關(guān)系尤為重要，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及疾病指導(dǎo)等，可以改善患者的焦慮、抑郁情況。另外，老年急性闌尾炎患者術(shù)后腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥問題，護(hù)理工作中針對(duì)這些并發(fā)癥問題進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可以成功降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更好地改善患者的生活質(zhì)量。由于老年人年齡、生理特點(diǎn)等方面的特殊性，所以在護(hù)理干預(yù)中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05。干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組全麻蘇醒明顯短于參照組，P＜0.05。由此說明針對(duì)老年急性闌尾炎患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值和必要性。

[1]范曉麗,郭霞.急性闌尾炎老年患者的外科護(hù)理方法探討與療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):262-264

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[3]段學(xué)梅.健康教育干預(yù)在老年急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3986-3987

[4]張玲.健康教育在老年人急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康(下半月),2014,6(8):131

[5]趙玉.對(duì)圍手術(shù)期的老年急性闌尾炎患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(21):149-150

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.099

2017-02-17）