雷娜

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科周口 466000）

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能改善及預(yù)后的影響

雷娜

（河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科周口 466000）

目的：探討瑞替普酶、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能、預(yù)后的影響效果。方法：選取2016年4月～2017年1月我院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予瑞替普酶治療，研究組給予瑞替普酶+還原型谷胱甘肽治療。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況、預(yù)后效果。結(jié)果：兩組治療后左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均較之前顯著降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則較之前顯著提高，且研究組心功能指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)用還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療有利于患者心功能改善，且預(yù)后效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性ST段抬高型心肌梗死；還原型谷胱甘肽；瑞替普酶；心功能；應(yīng)用效果

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見及多發(fā)的危重疾病，具有較高致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。本研究為提高急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效，將瑞替普酶、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用到急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療中，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年1月我院收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，男46例、女34例，年齡47～88歲、平均（62.13±1.02）歲，發(fā)病至就診間隔時間2～12 h、平均（6.05±0.37）h。所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組各40例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入院后，兩組均給予絕對臥床、肝素（低分子）抗凝、抗血小板聚集、補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞替普酶，將18 mg瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095）溶于0.9%氯化鈉溶液10 ml中，靜脈推注，推注時間2 min以上，30 min后重復(fù)給藥1次。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽，將1 200 mg還原型谷胱甘肽（國藥準(zhǔn)字H20031265）溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，2 h內(nèi)給藥完成，1次/d，連續(xù)給藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況（LVEDV、LVESV、LVEF）、預(yù)后效果（心源性休克、再梗死、心絞痛、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較兩組治療后LVEDV、LVESV均較之前顯著降低，而LVEF則較之前顯著提高，研究組心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

LVEF（%）治療前治療后研究組對照組組別nLVEDV（ml）治療前治療后40 40 156.36±6.03 155.94±5.39 112.35±4.68#*128.21±4.99#LVESV（ml）治療前治療后96.58±8.97 96.85±9.06 65.95±5.96#*80.81±6.98#43.96±5.32 44.20±5.24 57.95±6.05#*50.23±5.89#

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

瑞替普酶是臨床常用的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓藥物，使用后可有效再通梗死血管，達(dá)到減小梗死面積、保護(hù)新功能、抑制心室重構(gòu)等目的[2]。但急性ST段抬高型心肌梗死患者間存在一定個體差異，部分患者經(jīng)單純?nèi)鹛嫫彰溉芩ㄐЧ⒉焕硐隱3]。研究顯示[4]，在瑞替普酶溶栓基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽，可顯著降低氧自由基過量所致心肌缺血再灌注損傷情況并改善心功能，利于患者獲得更為理想的預(yù)后效果。還原型谷胱甘肽成分包括半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸，屬于人體細(xì)胞中的一種肽，由自然合成獲得[5]。三種成分均屬于機(jī)體重要抗氧化劑，進(jìn)入人體后可對心肌梗死所產(chǎn)生的氧自由基進(jìn)行有效清除，對多余脂質(zhì)過氧化物也具有顯著的清除效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后心功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明瑞替普酶溶栓后，加用還原型谷胱甘肽心功能改善及預(yù)后效果顯著。綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者給予還原型谷胱甘肽聯(lián)合瑞替普酶治療具有療效顯著、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜衛(wèi).瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(9):63-65

[2]宋麗娟.瑞替普酶對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):152-153

[3]苑莉莉,吳波,張立杰.還原型谷胱甘肽與瑞替普酶聯(lián)合治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10): 75-76

[4]宋慧慧.心肌梗死后心臟性猝死預(yù)測因素研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(2):105-107

[5]趙和有,苗毅,王海波,等.瑞替普酶與瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果對比[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):156-159

[6]張守文,王彩虹,王潔,等.急性ST段抬高心肌梗死患者半量瑞替普酶溶栓后行易化經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效評價[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(4):217-220

R542.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.033

2017-04-07）