鮑利利

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙

鮑利利

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

目的 觀察靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙的臨床療效，并探討其作用機(jī)理。方法 隨機(jī)將患兒分為靳三針組、語言訓(xùn)練組和綜合治療組。靳三針組給予靳三針治療，語言訓(xùn)練組給予語言康復(fù)訓(xùn)練，綜合治療組給予靳三針和語言康復(fù)訓(xùn)練。觀察3組療效及治療前后腦血流量變化。結(jié)果 靳三針組、語言訓(xùn)練組和綜合治療組總有效率分別為80.5%、77.5%、97.4%。綜合治療組療效顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前三組MCA、ACA、BA的收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管阻力指數(shù)(RI)組間比較(P>0.05)。治療后MCA、ACA、BA的Vs、Vm、RI比較，靳三針治療組、綜合治療組組間無顯著差異，兩組均顯著優(yōu)于語言訓(xùn)練組(P<0.05)。結(jié)論 靳三針治療可增加腦血流量，有利于腦功能恢復(fù)，靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練可提高療效。

靳三針；腦癱；語言障礙

依據(jù)2006版國(guó)際腦癱定義原則[1]，第六屆全國(guó)兒童康復(fù)、第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議于2014年4月通過了我國(guó)腦性癱瘓定義：腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[2]。腦癱患兒的大腦血供少于同齡的正常小兒[3]，臨床上我們應(yīng)用靳三針療法結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙者3個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)此綜合療法療效顯著，且能夠增加腦血流量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月泰安市婦幼保健院康復(fù)科的門診和住院病人，確診為腦性癱瘓并伴有語言障礙者120例。采用隨機(jī)的方法將患兒分為靳三針治療組41例，語言訓(xùn)練組40例，綜合治療組39例。三組患兒的年齡、性別、智力水平、語言障礙分型、腦癱分型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 靳三針治療組 采用靳三針療法，選穴四神針(百會(huì)穴前后左右各旁開1.5寸，共4穴)、智三針(即神庭穴和左右本神共三穴)、顳三針(耳尖直上為第一針，其同一水平上前后各1寸為第二、三針)、腦三針(即腦戶和左右腦空共三穴)、舌三針(即前正中線上，舌骨體上緣0.5寸為上廉泉，其左右各1寸為廉泉左、廉泉右，共三穴)。針刺選用云龍牌0.30*25 mm的1寸針灸針，頭部平刺進(jìn)針。舌三針均向舌根方向直刺，進(jìn)針0.8寸左右，不留針。每日1次，每周治療6 d，休息1 d(自行訓(xùn)練)，3個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.2 語言訓(xùn)練組 選擇寬敞的房間，室內(nèi)要求簡(jiǎn)潔、安靜、光線充足、井然有序，墻壁上不要貼多彩的畫報(bào)，有隔音設(shè)施。治療以一對(duì)一訓(xùn)練為主，輔以集體訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每日1次，每周治療6 d，休息1 d(自行訓(xùn)練)，3個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.3 綜合治療組 采用靳三針治療結(jié)合語言訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 語言發(fā)育評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)版兒童語言發(fā)育遲緩檢查法即中國(guó)康復(fù)研究中心版的(S-S)法[4]。構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)康復(fù)研究中心版的構(gòu)音障礙檢查法[4]。治療前后TCD檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、基底動(dòng)脈(BA)的收縮期峰值流速(Vs)，平均血流速度(Vm)以及血管阻力指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒語言障礙療效比較 三組治療對(duì)腦癱伴語言障礙者都有治療效果，靳三針治療組與語言訓(xùn)練組治療后療效相比無顯著差異(χ2=0.024，P>0.05)。綜合治療組療效顯著優(yōu)于靳三針治療組和語言訓(xùn)練組(χ2=16.106，P<0.05)，說明靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙療效優(yōu)于單純的靳三針治療和語言訓(xùn)練。見表1。

表1 三組患兒語言障礙療效比較

2.2 三組患兒治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、基底動(dòng)脈(BA)的Vs、Vm、RI比較 見表2～4。治療前三組患兒大腦中動(dòng)脈Vs、Vm、RI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后三組患兒Vs、Vm、RI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組分別與語言訓(xùn)練組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；見表2。治療前三組患兒大腦前動(dòng)脈Vs、Vm、RI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后三組患兒Vs、Vm、RI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組分別與語言訓(xùn)練組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；見表3。治療前三組患兒基底動(dòng)脈Vs、Vm、RI相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后三組患兒基底動(dòng)脈Vs、Vm、RI相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組分別與語言訓(xùn)練組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001，綜合治療組和靳三針治療組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；見表4。

表2 三組患兒治療前后MCA的Vs、Vm、RI結(jié)果比較

注：與語言訓(xùn)練組相比，*P<0.001。

表3 三組患兒治療前后ACA的Vs、Vm、RI結(jié)果比較

注：與語言訓(xùn)練組相比，*P<0.001。

表4 三組患兒治療前后BA的Vs、Vm、RI結(jié)果比較

注：與語言訓(xùn)練組相比，*P<0.001。

3 討 論

靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練可以顯著提高小兒腦性癱瘓語言障礙的臨床療效，靳三針療法的介入可以使大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期最大血流速度及平均血流速度均有明顯的加快。阻力指數(shù)是反應(yīng)血管阻力的特征量，阻力指數(shù)明顯下降，說明顱內(nèi)血供高阻力狀態(tài)得以改善。由此，靳三針療法可以改善顱內(nèi)血供高阻力狀態(tài)，增加腦血流量，有利于腦功能恢復(fù)。劉振寰[5]認(rèn)為：腦癱患兒的大腦血供低于正常小兒，腦癱患兒存在廣泛性顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，其顱內(nèi)血供特點(diǎn)為高阻力低灌注狀態(tài)，腦癱患兒的腦損傷是全面性的，其顱內(nèi)血供障礙是廣泛性的。任何改善和增加顱內(nèi)血流的治療方法，對(duì)于其全面康復(fù)至關(guān)重要，且該治療方法應(yīng)盡可能早期、長(zhǎng)期應(yīng)用。

小兒腦癱中以語言發(fā)育延遲為主者，屬中醫(yī)學(xué)“語遲”范疇；以語言構(gòu)音障礙為主者，屬中醫(yī)學(xué)“五硬”之口硬和“五軟”之口軟范疇。清代醫(yī)家王清任，其所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》系統(tǒng)指出：腦髓的充盈程度與年齡有密切的關(guān)系，而腦髓充盈與否則關(guān)系到個(gè)體的智力、語言等發(fā)育。正所謂“小兒初生……口不能言，舌不言……至周歲，舌能言一二句……至三四歲，言能成句”[6]。我們選取智三針位于大腦額葉表面的頭皮層，是為情感智力所在，主情感、智力障礙。四神針位于頂葉，是大腦皮層的功能定位在頭皮23部的投影區(qū)，可以提高記憶力。腦三針位于枕葉，其深層正當(dāng)小腦及大腦皮層枕葉交界處，腦戶、腦空三穴為調(diào)整腦絡(luò)之氣的要穴。舌三針針刺均向舌根方向，使針感向舌根、口腔、頰部放散，從現(xiàn)代解剖學(xué)來說，舌三針位于甲狀軟骨與舌骨之間，此處主要和后組腦神經(jīng)之舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支有關(guān)，如疑核、孤束核、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布，共同支配咽部肌肉、聲帶的正常功能，其核上性損害可導(dǎo)致失語等癥狀發(fā)生。舌三針定位于此就是通過刺激舌體根部的末梢神經(jīng)反射性地增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。中醫(yī)認(rèn)為語言行為反應(yīng)及心理活動(dòng)共同歸屬于“神”的概念范疇，而腦又為“元神之府”，腦主神明，主視、聽、言、思、行。所以，語言行為異常當(dāng)主要責(zé)之于腦的功能異常。靳三針治療語言障礙的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，頭部諸穴可調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)。通過TCD觀察腦血流量發(fā)現(xiàn)靳三針可以加強(qiáng)患兒的腦血供情況，進(jìn)而為神經(jīng)活動(dòng)的代償和功能加強(qiáng)提供更充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。

靳三針結(jié)合語言訓(xùn)練治療腦性癱瘓語言障礙，二者的機(jī)制和治療角度不同，靳三針通過經(jīng)絡(luò)來調(diào)整臟腑功能，可以在最大程度上不影響患兒的其他治療和訓(xùn)練，在留針過程中配合其他方面的康復(fù)治療。語言訓(xùn)練激發(fā)大腦的語言功能重組，通過語言學(xué)和聲學(xué)的刺激—反饋實(shí)現(xiàn)對(duì)生理水平的調(diào)整。二者有機(jī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合，發(fā)揮了二者單獨(dú)應(yīng)用所沒有的優(yōu)勢(shì)，具有有效果好且易被患兒接受、易堅(jiān)持的特點(diǎn)。所以，靳三針和語言訓(xùn)練結(jié)合，治療腦性癱瘓語言障礙是一種理想的選擇。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷及臨床分型[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[2] 中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):749.

[3] 姜偉.小兒腦癱腦血流多普勒超聲檢測(cè)的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(10):755-756.

[4] 李勝利.語言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[5] 劉振寰.小兒腦性癱瘓腦血流動(dòng)力學(xué)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,8(3):677-679.

[6] 王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:81.

Analysis of the effects of Jin's 3-needles combined with speech therapyon treating the language disorder of cerebral palsy children

BAO Li-li

(Maternal and Child Care Hospital of Taian,Taian 271000,China)

Objective：To observe the clinical effect of Jin's 3-needles combined with speech therapy training in treating the language disorder of cerebral palsy, and explore its mechanism. Methods：Random allocation was taken to divide patients into the 3 groups, Jin's 3-needles group, language training group and the combined therapy group. Curative effect and cerebral blood flow were examined in post-therapy and pre-therapy stages for all the three groups. Results: The effective rate was 97.4% for the combined therapy group, which was significantly better than that of the other two groups (80.5% for Jin's 3-needles and 77.5% for language training group) (P<0.05). The result has no statistical significance(P>0.05) based on the comparison among Vs, Vm, RI of MCA, ACA, BA in the pre-therapy stage. But in the post-treatment stage, there was no big difference in Vs, Vm, RI of MCA, ACA, BA between Jin's 3 needles group and the combined therapy group, but the result for those two groups was much better than that of language training group (P<0.05).Conclusion: Jin's 3-needles therapy can increase cerebral blood flow and help restore brain function. The combined treatment of Jin's 3-needles and language training can improve the curative effect of the language disorder of cerebral palsy children.

Jin's 3-needles;cerebral palsy;language disorder

泰安市科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016NS1141)。

鮑利利(1983—)，山東泰安人，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事兒童腦病的中醫(yī)康復(fù)治療工作。

R729

A

1004-7115(2017)07-0744-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.008

2017-04-08)