李碧波

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科新鄉(xiāng) 453000）

體位固定改良法在頸椎后路手術(shù)中應(yīng)用的效果研究

李碧波

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科新鄉(xiāng) 453000）

目的：探究頸椎后路手術(shù)患者采用體位固定改良法的臨床效果。方法：選取2015年2月～2016年2月我院收治的100例頸椎后路手術(shù)患者，分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組采用體位固定改良法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位固定。比較兩組手術(shù)固定效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組對(duì)手術(shù)的影響率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：體位固定改良法在頸椎后路手術(shù)中應(yīng)用效果顯著，具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎后路手術(shù)；固定改良法；體位

人體頸椎部位臨近較高級(jí)神經(jīng)中樞血管，周圍神經(jīng)分布豐富，術(shù)區(qū)狹窄，所以手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，容易引發(fā)腦脊液漏，損傷神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等并發(fā)癥。該手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者體位被動(dòng)，所以要盡量保證手術(shù)體位的舒適度，保證手術(shù)固定的效果[1]。本研究將體位固定改良法應(yīng)用于頸椎后路手術(shù)患者中，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年2月～2016年2月我院收治的100例頸椎后路手術(shù)患者納入研究，分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組采用體位固定改良法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位固定法。觀察組男31例，女19例，年齡29～58歲，平均年齡（45.1±2.7）歲；對(duì)照組男32例，女18例，年齡29～59歲，平均年齡（45.1±2.7）歲。兩組一般資料比較沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)體位固定，即腦外手術(shù)床托固定患者的頭部，使用滅菌顱骨牽引弓和3 kg、5 kg牽引錘各一個(gè)進(jìn)行手術(shù)牽引，使用海綿墊避免在固定過程中造成手術(shù)創(chuàng)傷[2]。觀察組采用體位固定改良法，方法如下：（1）頭部固定：使用腦外手術(shù)床托，根據(jù)患者臉形預(yù)先調(diào)整到適合的大小后固定。調(diào)整患者體位至合適俯臥位[3]。一人托住患者頭部固定位置，另一人將頭托對(duì)準(zhǔn)患者前額、二顴骨三點(diǎn)形成支攆點(diǎn)固定。（2）軀體固定：取一厚為25 cm的軟墊置于患者胸部，與鎖骨持平；另取一同樣厚度的軟墊置于患者恥骨聯(lián)合處，患者雙臂自然放于身體兩側(cè)后以治療巾包裹固定。患者膝關(guān)節(jié)下脛前放一厚為25 cm的方墊，踝部背屈，足趾懸空，用約束帶固定患者的臀部、膝關(guān)節(jié)部位后擰入牽引弓至雙側(cè)耳尖上1 cm的近乳突位置，用4 kg左右的牽引錘做反向牽引，搖高手術(shù)臺(tái)，呈45°角傾斜，充分暴露手術(shù)視野[4]。（3）術(shù)后，取下牽引弓，選擇合適頸圍領(lǐng)裝于患者的頸部，確定頸中立位，尺寸的松緊適度后使患者保持平臥位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)固定穩(wěn)定性、對(duì)手術(shù)的影響率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS17.0軟件對(duì)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的固定效果比較觀察組穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)的影響率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)的固定效果比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

頸椎后路手術(shù)的體位為頸伸俯臥位，采用傳統(tǒng)體位固定時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致前額及顴骨受壓而造成局部壞死；同時(shí)，眼部可能因受壓時(shí)間過長(zhǎng)容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓導(dǎo)致失明。而在頸后路手術(shù)過程中采取改良固定手術(shù)體位時(shí)，顱骨牽引弓的有效牽引可維持患者正常生理軸線，穩(wěn)定患者的頸伸，減輕患者前額、顴骨的壓力，使患者的全身固定處在良好的狀態(tài)；調(diào)整手術(shù)臺(tái)呈45°角度后，可減少頭頸部的血液供應(yīng)，加速頭頸部靜脈回流，減少術(shù)中出血量，有效預(yù)防術(shù)中誤傷血管、神經(jīng)、硬脊膜等部位；保持頸椎生理彎曲進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防手術(shù)后患者出現(xiàn)頸椎反屈畸形[6～8]。本研究結(jié)果顯示觀察組穩(wěn)定率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組手術(shù)的影響率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，頸椎后路手術(shù)患者采用體位固定改良法加以治療固定效果確切，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，具有安全性及有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.041

2017-03-17）