穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

楚永清 聶歌

（河南省確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山 463200）

穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

楚永清 聶歌

（河南省確山縣人民醫(yī)院新生兒科確山 463200）

目的：研究穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣性小兒腦癱患兒臨床療效。方法：選取本院2014年4月～2016年5月收治的痙攣型小兒腦癱患兒78例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組予以常規(guī)康復訓練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以穴位注射聯(lián)合針刺治療。對比兩組臨床療效及治療后患兒運動水平改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組患兒GMFM運動能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱可顯著提高臨床療效，改善患兒運動能力。

痙攣型小兒腦癱；穴位注射；針刺

痙攣型小兒腦癱屬于中醫(yī)“五硬”范疇，是一種常見致殘性疾病。據(jù)統(tǒng)計[1]，痙攣型小兒腦癱占腦癱患兒60%以上，且多發(fā)于早產(chǎn)兒。痙攣型小兒腦癱主要由大腦非進行性損傷導致機體運動及姿勢紊亂引起，臨床表現(xiàn)為屈肌張力增高等癥狀，嚴重影響患兒身體健康。研究顯示[2]，通過穴位注射及針刺治療可有效緩解患兒關(guān)節(jié)痙攣，改善運動能力。本研究探討穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣型小兒腦癱的臨床療效及對患兒運動能力的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年4月～2016年5月收治的78例痙攣型小兒腦癱患者，所有患兒均已確診。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例。對照組女15例，男24例；年齡0.5～4歲，平均年齡（2.53±1.24）歲；入院時病情分級：輕度17例，中度15例，重度7例。觀察組女14例，男25例；年齡0.4～4.2歲，平均年齡（2.23±1.13）歲；入院時病情分級：輕度18例，中度16例，重度5例。兩組患兒年齡、病情程度、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性?；純杭覍僦椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組予以常規(guī)康復訓練。日常反射性抑制患兒異常運動及姿勢，同時頻繁刺激誘發(fā)，產(chǎn)生反射性反射及腹爬，形成科學運動模式，30 m in/次，2次/d，療程為2個月。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以穴位注射聯(lián)合針刺治療。（1）穴位注射：酒精消毒皮膚，結(jié)合病情選取患兒運動區(qū)、平衡區(qū)、百會、額五針、腦三針等穴，4個穴位/1次，交替注射。伴隨語言障礙者加通里、上廉泉、啞門及語言三、二、一區(qū)；斜視加視區(qū)；伴聽力障礙加聽宮、聽會、翳風及耳門穴。注射藥物為維生素B1（國藥準字H13020903）100mg、維生素B12（國藥準字H43021045）250μg及四己糖神經(jīng)節(jié)苷針（國藥準字H20051485）20mg，采用無痛快速針法，針頭刺入皮下或肌層，每穴注射劑量為0.5 m l，注意避免觸及神經(jīng)干，1次/2 d，連續(xù)注射5次后，間隔10 d再進行。（2）針刺：采用1.5寸長30號毫針，穴位局部消毒處理，頭針直刺透皮后，改15°傾斜刺入帽狀腱膜下，得氣后留針60 m in；體針則為直刺，得氣后直接出針或留針20m in。手法：頭針不提插直捻轉(zhuǎn)，體針可同時提插捻轉(zhuǎn)，150次/m in。選取主穴為肝腧、腎腧、太沖、三陰交等，行針3次，1次/d，連續(xù)針刺6次后間隔1 d再行針刺。

1.3 觀察指標對比兩組臨床療效及治療后患兒運動水平改善情況。（1）療效判定標準[3]：顯效：痙攣、步行受限顯著改善，關(guān)節(jié)活動度改善≥20%；有效：痙攣、步行受限減輕，10%≤關(guān)節(jié)活動度改善＜20%；無效：痙攣、步行受限無變化甚至惡化，關(guān)節(jié)活動度改善＜10%?？傆行?顯效率+有效率。（2）采用粗大運動功能評估量表（GMFM）評定兩組患兒治療后運動能力，分值越高，運動能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較治療后，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒GMFM評分比較治療后，觀察組患兒GMFM評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒GMFM評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒GMFM評分比較（分，±s）

組別n GMFM評分觀察組對照組39 39 t P 31.18±5.34 22.45±4.57 7.757＜0.05

3 討論

痙攣型小兒腦癱是由于大腦皮質(zhì)未成熟時，神經(jīng)細胞出現(xiàn)不可恢復性壞死、纖維化，錐體束系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為長期肌張力亢進，患兒站立行走時發(fā)生雙上肢屈曲、伸直困難、雙下肢交叉等癥狀。痙攣型小兒腦癱病情越嚴重，其預后效果越差，因此疾病早期治療意義重大[5]。

穴位注射是將藥物注入患兒頭部穴位，有針刺及藥物治療雙重作用，可激發(fā)經(jīng)絡腧穴，向神經(jīng)組織輸送營養(yǎng)，通暢氣血，修復受損神經(jīng)細胞及病變組織，營養(yǎng)神經(jīng)肌肉，從而改善機體關(guān)節(jié)活動度，促進病變組織恢復，緩解患兒痙攣等癥狀，達到治療的目的。針刺是通過刺激患兒大腦皮質(zhì)，反射性增加大腦皮層血流量，建立側(cè)支循環(huán)，改善機體缺血缺氧現(xiàn)象，降低突觸閾值，重組神經(jīng)細胞功能，提高神經(jīng)代償作用，改善機體血流供應，促進全身新陳代謝，從而改善患兒肌張力亢進等癥狀。研究結(jié)果示，治療后觀察組患兒臨床總有效率及運動能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在綜合康復訓練基礎(chǔ)上采用穴位注射與針刺聯(lián)合治療痙攣型小兒腦癱可顯著提高臨床療效，改善患兒運功功能。綜上所述，穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型小兒腦癱療效顯著，彌補了其他治療方法無法滲透到穴位的缺點，且通過直接刺激，延長了對穴位的刺激時間，有效促進細胞新陳代謝，配合綜合康復訓練，可促進患兒運動能力恢復，改善患兒痙攣程度及關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價值。

[1]常永霞,張佩瑤,戈蕾,等.穴位注射加針刺及康復訓練治療痙攣型小兒腦癱[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(8):858-860

[2]胡紅梅,安愛景,杜洪榮.穴位注射甲鈷胺結(jié)合引導式教育降低痙攣型腦癱患兒肌張力的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):76-78

[3]徐成娥,武光麗,鄧欣云.鼠神經(jīng)生長因子穴位注射對痙攣型腦癱患兒股四頭肌肌力的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(4):353-355

[4]黃昕,劉鵬,李書霖,等.針刺配合穴位注射治療膈肌痙攣44例療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2015,43(3):102-103

[5]鄧寶鋒,王瑩,楊冠峰.推拿配合針刺治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察[J].四川中醫(yī),2016,35(10):187-188

R272

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.053

2017-03-17）