楊濟洲+劉谷一

近日，一位年輕的痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作病人到醫(yī)院就診。患者有痛風病史10余年，平日服用排酸藥物，也監(jiān)測血尿酸，控制良好。急性發(fā)作前5天去臺灣旅游，行走較多，在吃了一碗鹵肉飯后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，回到北京后膝關(guān)節(jié)近乎強直，完全無法踩地活動，痛苦不堪。經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)及規(guī)律服用排酸藥物后癥狀緩解，1周后恢復走路。這樣的患者一定要注意監(jiān)測尿酸，適度運動，控制飲食。因為痛風往往反復發(fā)作，甚至對關(guān)節(jié)的損害是災難性的。特別是在夏天更要小心，要避免和控制可能導致痛風發(fā)作的飲食。

“不可行走的疾病”

痛風，早在公元前2640年就被古埃及人發(fā)現(xiàn)，并且在公元前5世紀被希波克拉底描述為“不可行走的疾病”。目前在中國，高尿酸血癥的患病率為13.3%，痛風為1.1%，已接近歐美發(fā)達國家水平，且呈逐漸高發(fā)態(tài)勢。隨著人們生活水平的提高，痛風呈現(xiàn)出居高不下的發(fā)病率和發(fā)病年輕化趨勢。

那么，什么是痛風？痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。痛風分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風。

原發(fā)性痛風是由環(huán)境因素和遺傳因素共同致病，具有一定的家族性，絕大多數(shù)病因未明。繼發(fā)性痛風發(fā)生在其他疾?。ㄈ缒I臟病、血液病等）過程中，或由服用某些藥物，進行腫瘤放射治療、化學治療等多種原因引發(fā)。

而痛風性關(guān)節(jié)炎是一種以高尿酸血癥為病理基礎(chǔ)，具有多種臨床表現(xiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。急性痛風性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鈉微結(jié)晶脫落引起的炎癥反應。痛風臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)壓痛、肢體麻木、肢體發(fā)涼、肢體困沉、畏寒怕冷、關(guān)節(jié)潮紅或發(fā)熱、指端蒼白等。發(fā)病時患者極度痛苦，甚至痛不欲生。對痛風性關(guān)節(jié)炎早期診斷及治療，可有效提高患者的生活質(zhì)量，盡可能降低其帶來的危害。

痛風性關(guān)節(jié)炎的保守治療，以抗炎鎮(zhèn)痛及控制尿酸為主要手段?？刂坪猛达L的同時，為緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀，部分人需要進行關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為外科早期介入治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎提供了可能，在關(guān)節(jié)鏡明確診斷的同時，行關(guān)節(jié)內(nèi)清理，切除關(guān)節(jié)內(nèi)反應性增生的滑膜，清除軟骨表面及滑膜表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶，并通過大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸鹽，可很快消除癥狀，并可以預防晚期骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)僅是治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的一種局部治療方法，它可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的損害，但不能代替排酸、抑酸藥物以及飲食控制等治療，要保證關(guān)節(jié)鏡術(shù)后持續(xù)的治療效果，術(shù)后仍需堅持配合系統(tǒng)的內(nèi)科治療。

如何防止痛風反復發(fā)作

痛風可防可治，并不是不治之癥。如果能夠防微杜漸，那么不僅省去了很多煩惱和痛苦，而且健康的生活方式，會讓你以更加飽滿的狀態(tài)投入生活和工作。因此，日常生活中我們應注意正確運動、控制體重、限制總熱量、低嘌呤飲食、多飲水、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣、減少痛風的發(fā)作。

日常生活起居

平時生活應有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累、緊張與激動。保持心情舒暢，情緒平和。注意氣候變化對病情的影響，及時采取保暖、防寒、防濕等措施，防止痛風性關(guān)節(jié)的復發(fā)。要注意鞋子的選擇，盡量穿大小合適、柔軟舒適的鞋子，避免足部磨損造成感染。適當?shù)倪\動能增強體質(zhì)，促進微循環(huán)，增加尿酸的排泄，一般以中等運動量、少量出汗為宜，如散步、打網(wǎng)球、慢跑、太極拳等。劇烈運動可使組織耗氧量增加，代謝產(chǎn)物乳酸堆積，以致血pH值下降，同時因大量出汗，機體血中水分減少，導致血流量減少，影響尿酸的排泄，誘使痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

控制體重

積極減肥。肥胖可能導致酮體生成過多，抑制尿酸的排泄，但應循序漸進地減，避免饑餓療法，以防誘發(fā)酮癥或痛風急性發(fā)作。

控制飲食

以低嘌呤飲食為主，宜選擇清淡、低脂、高維生素飲食，不食或少食高嘌呤食物?；颊邞刂凄堰实倪M食量，每日限制在100mg～150mg以內(nèi)為宜。多選擇低嘌呤食物，如蔬菜、水果、五谷雜糧、蛋類、牛奶等，少吃或不吃肉類、禽類、豆類及大部分魚類等含嘌呤較多的食物，嚴禁攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物。夏季露天大排檔出售的食物，很多都是高嘌呤食物，應該注意避免或控制。

戒酒

戒酒，少飲濃茶和咖啡。飲酒是痛風性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素和加重因素，夏天特別注意要少喝啤酒。

鼓勵多飲水

痛風患者應多飲水，以增加尿量，促進尿酸排泄。堅持每天飲水量在2500ml～3000ml，保證排尿量每天2000ml以上，使尿pH值控制在6.2～6.8，防止尿酸在尿路中結(jié)晶沉淀形成結(jié)石。

積極治療慢性病

糖尿病、高血壓、血脂紊亂等并發(fā)疾病，忌用誘發(fā)痛風急性發(fā)作的藥物，定期復查血尿酸。