文茄鰻

摘要用兩組對(duì)比方法分析手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者在蘇醒期的躁動(dòng)程度影響。研究表明，采用手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，同時(shí)也可以改善患者的臨床指標(biāo)，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞手術(shù)室 護(hù)理模式 胸外科 蘇醒期 躁動(dòng)

胸外科手術(shù)治療在外科治療上屬于一種非常常見(jiàn)的手術(shù)，而蘇醒期作為手術(shù)非常重要的時(shí)期。胸外科手術(shù)治療，患者處于蘇醒期內(nèi)疼痛難當(dāng)，插管引流造成患者疼痛，各種刺激因素很容易造成患者在蘇醒期躁動(dòng)。若護(hù)理不當(dāng)，患者在此階段很容易發(fā)生墜床、呼吸困難、插管脫落、手術(shù)切口裂開(kāi)等意外事件發(fā)生。采用手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)于胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者在蘇醒期躁動(dòng)影響十分明顯，目前已經(jīng)被臨床應(yīng)用。本文選取本院88例胸外科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院自203年5月～2016年5月問(wèn)收治的88例胸外科手術(shù)患者，實(shí)驗(yàn)組44例，男27例，年齡在15～68歲之間，平均年齡為（41.8±9.3）歲，女性17例，年齡在14～66歲之間，平均年齡為（41.2±9.1）歲；對(duì)照組44例，男26例，年齡在16～67歲之間，平均年齡為（41.7±9.5）歲，女性18例，年齡在15～66歲之間，平均年齡為（41.5±9.6）歲。兩組患者的性別、年齡等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均屬于首次參與手術(shù)室護(hù)理；②患者均屬于胸外科手術(shù)；⑨患者病情清楚且已經(jīng)定性；④患者均屬于自愿參與調(diào)查且已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不屬于首次參與手術(shù)室護(hù)理；②患者病情未確診或者屬于其他科室疾??；③患者不屬于自愿參與調(diào)查且未簽署知情同意書(shū)。

1.2萬(wàn)法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)察，定時(shí)觀察患者血壓、心率以及其他生理變化。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理，其護(hù)理的具體手段為：（1）護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前合理調(diào)整手術(shù)室的溫度，避免因?yàn)榈蜏鼗颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥，夏季室內(nèi)保持溫度在24～26℃為宜，冬季氣溫保持在26～28℃為宜。檢查手術(shù)室所有燈是否齊備，防止術(shù)中手術(shù)部位視野不清楚。（2）體位護(hù)理。胸外科手術(shù)采用外切口入治療，患者創(chuàng)傷比較大，在患者胸下部放置一個(gè)軟枕，使得切口視野完全暴露出來(lái)，且手術(shù)階段保持患者血液流動(dòng)順暢，對(duì)患者體位及時(shí)調(diào)整防止胸肌和肋骨出現(xiàn)擠壓。另外針對(duì)患者進(jìn)行第二切口護(hù)理的時(shí)候，必須讓患者保持平臥位。測(cè)量外肢血壓時(shí)應(yīng)適度外展，避免患者臂神經(jīng)受損，同時(shí)還要防止皮膚和手術(shù)床金屬接觸，以此來(lái)避免皮膚損傷；（3）注意保溫。手術(shù)期間必須注意保溫，尤其是在冬季手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者暴露部位進(jìn)行保溫保護(hù)。避免胸外科手術(shù)患者體溫下降過(guò)快，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，減少因?yàn)樘釂?wèn)降低引發(fā)的并發(fā)癥。（4）術(shù)后避免輸液外滲或者漏。將靜脈輸液管使用貼妥貼固定，避免患者翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管液體外滲，檢查導(dǎo)管接頭是否松動(dòng)，確保留置針、輸液管以及輸液器接頭旋緊。

1.3觀察指標(biāo)

蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率，本次采用調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式，對(duì)所有病例患者的治療和護(hù)理記錄實(shí)施核查，記錄在蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)事件。蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率一發(fā)生事件案例/分組案例X100%。

術(shù)后護(hù)理針對(duì)收縮壓、舒張壓以及心率三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，對(duì)比護(hù)理過(guò)程中患者這三項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生4例，則發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生10例，則發(fā)生率為22.73%，對(duì)照組患者在蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1所示。

2.2指標(biāo)改善

實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

3討論

一般胸外科手術(shù)均采用全麻方式后再進(jìn)行手術(shù)，患者在全麻蘇醒期躁動(dòng)臨床表現(xiàn)主要為血壓升高、心律加快，并且患者在蘇醒期往往有巨大的肢體動(dòng)作。這與患者麻醉再到蘇醒之后出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮有關(guān)。胸外科手術(shù)一般出血較多，對(duì)于患者腹腔器官的擾動(dòng)比較大，患者全麻蘇醒發(fā)生躁動(dòng)的幾率相當(dāng)高，對(duì)于患者的預(yù)后治療影響不利。針對(duì)胸外科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行控制，可有利于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)。保溫控制作為胸外科手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，因?yàn)榛颊呷糸L(zhǎng)期處于低溫狀態(tài)中，患者很容易在術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)不安、手指冰冷、血管收縮、冷顫等癥狀，同時(shí)長(zhǎng)期低溫還會(huì)損害患者的血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。低溫造成了護(hù)理問(wèn)題會(huì)影響醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于病情的判斷，因此護(hù)理人員必須注意監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，確保手術(shù)室處于恒溫狀態(tài)，以此來(lái)減少低溫引起患者身體各項(xiàng)機(jī)能變化。

胸外科手術(shù)后處于蘇醒期的護(hù)理受到了各方重視，尤其是患者在蘇醒期的躁動(dòng)問(wèn)題控制對(duì)于手術(shù)室護(hù)理相當(dāng)重要。全麻手術(shù)護(hù)理必須要注意給患者進(jìn)行保暖，減少?gòu)?qiáng)光和噪聲對(duì)患者的刺激，進(jìn)而降低刺激來(lái)控制躁動(dòng)發(fā)生。除了本次實(shí)驗(yàn)采用的四種方式，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前探視、心理護(hù)理。通過(guò)術(shù)前探視可以讓患者不良情緒得以穩(wěn)定，護(hù)理過(guò)程中采用心理護(hù)理可以有效解決患者消極治療，為患者樹(shù)立起治愈信心。針對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行蘇醒期護(hù)理必須要注意患者本身受到麻醉作用，蘇醒之后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)減少對(duì)患者蘇醒期的刺激。術(shù)前給予患者進(jìn)行解釋，降低患者在術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)的疼痛有所準(zhǔn)備，當(dāng)然也不可夸大疼痛，應(yīng)該讓患者覺(jué)得本身手術(shù)就會(huì)疼痛，手術(shù)之后疼痛屬于正常事情，應(yīng)該讓患者平和接受。

從本院的研究結(jié)果來(lái)看，驗(yàn)組患者蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生4例，則發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生10例，則發(fā)生率為22.73%，對(duì)照組患者在蘇醒期躁動(dòng)事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓以及心率三項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理后分別為：（84.8±11.7）mmHg、（86.6±5.7）mmHg、（81.3±11.1）min/次；對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓以及心率三項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理后分別為（149.2±12.4）mmHg、（134.8±13.5）mmHg、（93.5±7.8）min/次?？芍M問(wèn)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。針對(duì)胸外科患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)屬于控制蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)非常重要過(guò)程，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中護(hù)士詢問(wèn)患者情況，并且給予患者人性關(guān)懷，讓患者體驗(yàn)到醫(yī)護(hù)人員的高度責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患溝通緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。當(dāng)然對(duì)于一些胸外科手術(shù)患者在蘇醒期還需要采取個(gè)性化護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況，安排護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，采用手術(shù)室改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效降低患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，同時(shí)也可以改善患者的臨床指標(biāo)，值得臨床的推廣和應(yīng)用。采取多種護(hù)理手段加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，從而減少護(hù)患矛盾，為患者順利度過(guò)疼痛期提供重要支持。