循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果觀察

劉新萍++++++陸影儀

[摘要]目的 探討循證護(hù)理與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的效果。方法 選取2012年12月～2014年12月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦264例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組132例行單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式，觀察組132例行循證護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低（P<0.05），觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），自然分娩率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.01），產(chǎn)后24 h出血量狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.01），產(chǎn)后24 h出血量狀況好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用效果好于單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；護(hù)理模式；產(chǎn)科；分娩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0175-04

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence based nursing and simple accompanying nursing pattern in obstetric delivery.Methods 264 pregnant women from December 2012 to December 2014 were divided into two groups by random number table method.132 pregnant women were treated simple accompanying nursing pattern as control group.132 pregnant women were treated evidence based nursing pattern as observation group.Nursing effect of two groups was compared.Results After nursing，SAS score and SDS score decreased in two groups（P<0.05）.SAS score，SDS score，incidence of adverse events in observation group were lower than that of control group（P<0.05）.Natural labor rate，nursing satisfaction in observation group were higher than that of control group（P<0.05）.First labor time，second labor time，third labor time，postpartum 24 h bleeding volume of natural labor in observation group were less than that of control group（P<0.01）.Postpartum 24 h bleeding status of natural labor in observation group was better than that of control group（P<0.05）.Postpartum 24 h bleeding volume of cesarean section in observation group was less than that of control group（P<0.01）.Postpartum 24 h bleeding status of cesarean section in observation group was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Application effect of evidence based nursing pattern in obstetric delivery is better than simple accompanying nursing pattern.

[Key words]Evidence based nursing；Nursing model；Obstetrics；Delivery

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷提升，護(hù)理模式也得到了不斷改進(jìn)，以滿足患者需求。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷深入，循證護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較好的應(yīng)用效果[1-2]。作為實(shí)施循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療保健工作中不可或缺的重要組成部分，循證護(hù)理獲得了廣泛關(guān)注。產(chǎn)科分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，98%產(chǎn)婦會(huì)存在不同程度的焦慮和恐懼感[3-4]，這種心理狀況會(huì)造成機(jī)體宮縮乏力，產(chǎn)程增加，無(wú)法有效配合分娩，還會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并造成胎兒宮內(nèi)窘迫，直接影響到母嬰的預(yù)后。本研究對(duì)產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦實(shí)施了循證護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年12月本院收治的產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦264例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組132例，年齡21～38歲，平均（28.7±3.6）歲；體重47～85 kg，平均（61.2±10.3）kg；孕齡37～40周，平均（38.5±1.6）周；其中初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；胎兒性別：男67例，女65例；文化程度：小學(xué)及以下21例，中學(xué)36例，大專(zhuān)及以上75例。觀察組132例，年齡20～38歲，平均（28.4±4.0）歲；體重46～87 kg，平均（60.9±11.5）kg；孕齡37～40周，平均（38.2±1.8）周；其中初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；胎兒性別：男69例，女63例；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)35例，大專(zhuān)及以上77例。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的產(chǎn)婦。兩組年齡、體重、孕齡、經(jīng)產(chǎn)情況、胎兒性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式，接診后給予孕婦分娩教育，告知其自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，給予其相關(guān)的飲食指導(dǎo)，多食用低鹽低脂、富含高蛋白、維生素、纖維素的食物，禁食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱等刺激性食物，給予其生活指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，密切觀察孕婦的身體狀況，遇到問(wèn)題，及時(shí)處理等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式，患者入院后，先給予其產(chǎn)前評(píng)估，確定適宜的分娩方案，告知家屬及產(chǎn)婦，征求對(duì)方同意后，制定雙方共同認(rèn)可的護(hù)理方案，內(nèi)容如下。①醫(yī)護(hù)人員能力：考慮到醫(yī)護(hù)人員水平，將其分為主診與普通兩類(lèi)，其中主診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)前評(píng)估，對(duì)可能自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理，而普通醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理。②產(chǎn)婦需求：要考慮到產(chǎn)婦的切身需求和愿望，注意保護(hù)自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰，可能自然分娩產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)需求時(shí)，可選擇定時(shí)手術(shù)，盡量滿足產(chǎn)婦要求，如果產(chǎn)婦提出不合理要求，要給予其耐心勸解。③經(jīng)濟(jì)承受能力：如果產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況非常差，可選擇最為節(jié)約的方式實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，盡量減少產(chǎn)婦的不必要浪費(fèi)，例如實(shí)驗(yàn)室檢查，而可自然分娩產(chǎn)婦要盡量避免剖宮產(chǎn)，注意縮短產(chǎn)后觀察時(shí)間，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較好的產(chǎn)婦，可適度滿足其需求，例如安排貴賓產(chǎn)房和家屬陪護(hù)，最大限度地減少產(chǎn)婦的思想顧慮。④心理狀況：產(chǎn)前要了解產(chǎn)婦的心理狀況，給予其有效的心理疏導(dǎo)，盡量消除不良心理因素的影響，提高其配合分娩的積極性和主動(dòng)性，列舉成功案例，幫助其樹(shù)立分娩的信心和決心。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。抑郁量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者進(jìn)行劃勾評(píng)定，內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩53例，剖宮產(chǎn)79例；觀察組自然分娩81例，剖宮產(chǎn)51例，觀察組自然分娩率為61.4%，高于對(duì)照組的40.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882，P=0.000）。

2.2兩組心理評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.4兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血情況的比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），產(chǎn)后24 h出血量狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血情況的比較

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），產(chǎn)后24 h出血量狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.6兩組不良事件的比較

對(duì)照組新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血15例，不良事件發(fā)生率為12.9%；觀察組新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血2例，不良事件發(fā)生率為2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.603，P=0.000）。

2.7兩組護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組非常滿意66例，滿意45例，不滿意21例，觀察組非常滿意104例，滿意24例，不滿意4例，觀察組護(hù)理滿意度（97.0%）高于對(duì)照組（84.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.769，P=0.000）。

3討論

由于各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)[7-8]，而產(chǎn)婦病死率也有升高傾向[9-10]，直接影響著母嬰的預(yù)后。分娩是一個(gè)生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦而言，是一種持久且強(qiáng)烈的應(yīng)急源，因而護(hù)理在分娩過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[11-12]。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，以科學(xué)理論為依據(jù)，在臨床護(hù)理工作中有著嚴(yán)密性的體現(xiàn)，其意義在于任何護(hù)理方案、措施的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式比較，循證護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)具體如下。①科學(xué)性：循證護(hù)理將護(hù)理研究作為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了臨床醫(yī)護(hù)人員憑感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的行為，讓護(hù)士可以更多展現(xiàn)理性化思維，尋求更多科學(xué)依據(jù)的支持，能讓護(hù)理實(shí)踐基于科學(xué)，制定性更強(qiáng)，更具針對(duì)性，能確保護(hù)理工作的完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性，使得護(hù)理內(nèi)容更為詳盡。②個(gè)體化：循證護(hù)理綜合考慮了產(chǎn)婦的具體情況，對(duì)其提出了更高要求，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，要注意降低產(chǎn)婦的皮膚敏感性，避免皮膚壓傷，可采取預(yù)防性措施，使護(hù)士制定護(hù)理方案時(shí)考慮到產(chǎn)婦的需求和實(shí)際情況，讓護(hù)理措施更加滿足產(chǎn)婦要求，有助于提高產(chǎn)婦積極性和主動(dòng)性。產(chǎn)婦可根據(jù)自身價(jià)值，以護(hù)士提供的護(hù)理措施為依據(jù)，提出自己的意見(jiàn)，能參與到護(hù)理方案的制定和實(shí)施，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。③護(hù)士綜合素質(zhì)的提高：循證護(hù)理可對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，使其更加鉆研業(yè)務(wù)，主動(dòng)尋找護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，能積極查閱并制定解決方案，不僅提高了護(hù)士的判斷力、理解力、觀察力、科研能力、工作能力，還會(huì)提高護(hù)士的知識(shí)水平，能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。④護(hù)理原則：循證護(hù)理用批判性思維需求全程陪產(chǎn)護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)，考慮到每個(gè)產(chǎn)婦的生理、心理、經(jīng)濟(jì)能力，還有醫(yī)護(hù)人員的工作能力，用最低成本得到最佳助產(chǎn)服務(wù)，可促進(jìn)護(hù)理人員的理念更新，保證持續(xù)發(fā)展。⑤適用性：循證護(hù)理保證了每個(gè)產(chǎn)婦的服務(wù)理念，使其親身體驗(yàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各種疑慮和要求都可得到適當(dāng)滿足，讓產(chǎn)婦在生理、心理上得到了良好彌補(bǔ)，最終達(dá)到了母嬰平安的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式讓很多產(chǎn)婦認(rèn)可了自然分娩。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，與諸多研究的結(jié)果是相似的。滕丙玲[13]研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證護(hù)理可以更好地減輕或消除孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理提供更可靠的科學(xué)依據(jù)，最大限度地使臨產(chǎn)產(chǎn)婦保持了良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量，提升了產(chǎn)婦的滿意度。

觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式可明顯縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程。潘雪蓮等[14]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理理論在婦產(chǎn)科產(chǎn)程中應(yīng)用的效果好，可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中推廣應(yīng)用。觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量狀況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式可明顯降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦出血量。曾梅[15]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣。

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式是非常安全性，可大大降低妊娠期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王彤等[16]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式得到了廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可與肯定，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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（收稿日期：2016-08-04 本文編輯：顧雪菲）