魏培　王志勇　阮杰　梁一

摘要 “臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)”是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要專業(yè)課程。實(shí)驗(yàn)課的傳統(tǒng)教學(xué)模式也基本沿襲理論課的教學(xué)方法，而且驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容設(shè)置、方案設(shè)計(jì)和材料準(zhǔn)備也多由教師提供，而學(xué)生只需完成相應(yīng)的操作步驟。整個(gè)過程學(xué)生作為被動(dòng)參與者，缺乏求知興趣和樂趣，缺少對實(shí)驗(yàn)涉及的理論問題的思考。本文針對這些弊端和不足，改進(jìn)和優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式，旨在探索出更好更完善的教學(xué)模式，進(jìn)一步提升臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的整體教學(xué)質(zhì)量，以滿足當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人才培養(yǎng)需求。

關(guān)鍵詞 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)課 教學(xué)模式 改革

0前言

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)一門重要的專業(yè)課程，不僅對學(xué)生專業(yè)理論知識和綜合素質(zhì)的發(fā)展十分重要，同時(shí)也是與臨床緊密相連的應(yīng)用學(xué)科。其中實(shí)驗(yàn)課教學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，也是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)過程。但是，目前臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)還存在一些問題，在一定程度上滯后于理論課教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式比較單一，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中依然處于被動(dòng)地位，主動(dòng)性和積極性難以被調(diào)動(dòng)。因此根據(jù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的知識體系的特點(diǎn)，我們對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中的教學(xué)方式和方法等環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

1通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道搜集實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，建立多媒體實(shí)驗(yàn)資源庫

多媒體教學(xué)是通過計(jì)算機(jī)將圖像、動(dòng)畫等多形式的媒體信息集合于一體，作為實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的一種更為有效的輔助教學(xué)形式。。教師可以從互聯(lián)網(wǎng)等渠道獲得更多的實(shí)驗(yàn)素材，視頻等教學(xué)資源，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。我們發(fā)現(xiàn)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，盡管在理論課的學(xué)習(xí)過程中已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，但是對于學(xué)生來說一些實(shí)驗(yàn)原理和具體的實(shí)驗(yàn)操作步驟依然顯得抽象難懂。比如抗原抗體的特異性結(jié)合過程，顯得有些抽象；熒光免疫標(biāo)記技術(shù)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，老師還是需要多次示教。但是將搜集到的相關(guān)的動(dòng)畫或圖片通過多媒體進(jìn)行播放，就能直觀地將抽象的東西更加具體形象化，簡潔直觀地展示在學(xué)生面前，能夠較好地解決這類問題，同時(shí)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索意識。因此，根據(jù)整個(gè)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐，我們可以根據(jù)學(xué)生的需求和反饋，結(jié)合教學(xué)大綱，對教學(xué)內(nèi)容和講解方式進(jìn)行調(diào)整。通過收集到的相關(guān)視頻等資料和臨床應(yīng)用實(shí)例進(jìn)行整合，建立相關(guān)實(shí)驗(yàn)課課件和多媒體實(shí)驗(yàn)資源庫。同時(shí)，在多媒體輔助教學(xué)的過程中，我們依然要始終明確，多媒體資源的使用是為了使學(xué)生更好地對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理解和學(xué)習(xí)，多媒體課件的應(yīng)用不是簡單對書本和講義的簡單復(fù)刻。我們呈現(xiàn)在學(xué)生面前的多媒體教學(xué)課要簡潔直觀，層次和詳略得當(dāng)，重點(diǎn)和難點(diǎn)突出。同時(shí)更要認(rèn)清老師在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，在實(shí)施的過程中多啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，避免多媒體資源代替和限制學(xué)生的思考。

因此，我們應(yīng)該將多媒體資源充分地和教學(xué)內(nèi)容結(jié)合在一起，通過影音聲像的形式激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對抽象的知識有具體化形象化的理解和掌握，使實(shí)驗(yàn)課變得生動(dòng)有趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。。多媒體教學(xué)資源也必然極大地提升實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，在促進(jìn)高質(zhì)量教學(xué)質(zhì)量的過程中發(fā)揮出重要的推動(dòng)作用。

2以問題和案例為切入點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課，是和臨床緊密相連的橋梁課程。但是，目前實(shí)驗(yàn)課多作為學(xué)生驗(yàn)證理論知識的手段，仍然強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的掌握和理解，主要以老師指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作作為主要形式，學(xué)生容易缺乏科研思維的鍛煉，阻礙了學(xué)習(xí)能力的提高。因此，我們在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過程中，由老師先設(shè)立模擬情景，模擬真實(shí)事例，提出一個(gè)與本節(jié)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容密切相關(guān)，并且在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問題，讓學(xué)生進(jìn)行思考、分析和設(shè)計(jì)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)前的預(yù)習(xí)，結(jié)合理論課學(xué)習(xí)過的原理知識，鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。在具體的實(shí)驗(yàn)過程中，老師再對實(shí)驗(yàn)的總體思路進(jìn)行指導(dǎo)，對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行分析和評價(jià)，最終和學(xué)生共同確定實(shí)驗(yàn)方案，嘗試回答或者解決臨床中可能遇見的問題。這樣一種以設(shè)定問題的探索性研究形式，更加符合臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，也可以較好地激發(fā)學(xué)生的探索興趣。。將老師的指導(dǎo)教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)行結(jié)合，保證學(xué)生在分析問題的過程中完善對知識點(diǎn)的理解。同時(shí)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和方案分析的過程中，學(xué)生的科研思維能力也得到了一定程度的提升。

比如在開展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，可以模擬臨床上常見的乙型肝炎表面標(biāo)記物的檢測，提出相應(yīng)問題：臨床上通常采用ELISA的方法檢測乙肝兩對半，但是檢測結(jié)果與更為敏感的金標(biāo)記免疫層析技術(shù)相比，有時(shí)又會(huì)出現(xiàn)不同，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绾芜M(jìn)行后續(xù)檢測。另外，臨床上常說的乙型肝炎“大、小三陽”的概念是什么，患者病情的發(fā)展與乙肝表面標(biāo)記物的改變有何內(nèi)在聯(lián)系，如何根據(jù)檢測結(jié)果對病情進(jìn)行合理的解釋。這就要求學(xué)生不僅對ELISA的實(shí)驗(yàn)原理等深入理解，還要根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，學(xué)習(xí)歸納相關(guān)的檢測技術(shù)的特點(diǎn)。因此，這樣以問題和案例為切入點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式，促進(jìn)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。同時(shí)，這種教學(xué)方式對老師的要求會(huì)更高，不僅對理論知識有豐富完善的儲(chǔ)備，更要求具備充分的相關(guān)臨床實(shí)踐，不斷提高自身教學(xué)水平和與學(xué)生互動(dòng)的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

3改革實(shí)驗(yàn)課的考核辦法，完善教學(xué)評價(jià)體系

實(shí)驗(yàn)課考核雖然不是我們的教學(xué)目的，但是實(shí)驗(yàn)考核是學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力的直接體現(xiàn)，同時(shí)也是評價(jià)和檢測老師教學(xué)效果的重要方法。以往的考核中，多采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫和實(shí)驗(yàn)技能考試結(jié)合的形式。通過考核，老師可以評價(jià)學(xué)生對臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識和實(shí)驗(yàn)操作技能的掌握情況，綜合分析學(xué)生的能力和存在的一些問題。但是我們發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)學(xué)生消極對待實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，甚至出現(xiàn)應(yīng)付抄襲的現(xiàn)象。而實(shí)驗(yàn)技能的考試過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生只知道具體操作步驟，但是不知道為什么要這么做，如果出現(xiàn)問題該怎么分析去解決，以及實(shí)驗(yàn)技術(shù)能夠應(yīng)用在哪些相關(guān)的領(lǐng)域。

因此，針對以上問題，我們對課程考核也進(jìn)行了相應(yīng)改革。對于實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫，要求學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析和整理，得出相應(yīng)的結(jié)論，老師再提出意見和建議。學(xué)生再對相關(guān)文獻(xiàn)和資料進(jìn)行查閱和思考，最終形成一篇較為專業(yè)的實(shí)驗(yàn)論文。用實(shí)驗(yàn)論文代替一些簡單的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，通過論文寫作的鍛煉，不僅培養(yǎng)的學(xué)生獨(dú)立思考的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，更要引導(dǎo)學(xué)生初步掌握科學(xué)研究的方法。對于實(shí)驗(yàn)技能的考核，主要是從實(shí)驗(yàn)大綱中選取重要的實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行考試，在考試過程中，不僅要對實(shí)驗(yàn)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，比如操作是否規(guī)范，注意事項(xiàng)是否遺漏，還要對學(xué)生的綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行考察。比如可以通過與學(xué)生進(jìn)行交流，學(xué)生口述回答影響實(shí)驗(yàn)成敗的主要因素有哪些，對實(shí)驗(yàn)操作過程中可能遇到的某些問題該怎么處理和解決。通過這樣方法，不僅提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的重視程度，也對學(xué)生的科研思維有了較大的提升。

總之，臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對于培養(yǎng)具有系統(tǒng)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識和操作規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)踐性人才，是必不可少的。同時(shí)，對于培養(yǎng)具有綜合實(shí)踐能力和科研思維能力的醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新人才，也是不可或缺的。因此，針對目前教學(xué)實(shí)踐中的一些問題，需要授課老師在大量的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷反思和總結(jié)，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和教學(xué)實(shí)施等具體環(huán)節(jié)進(jìn)行探索和改進(jìn)，旨在找到更好的教學(xué)模式，以滿足當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)需求。

通訊作者：王志勇

★基金項(xiàng)目：2015年度廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)），2015年度廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題（1027/2JY15009）