施薇+劉景+王遠(yuǎn)+虞珂+楊蘭嵐

摘 要：人口老齡化是我國社會發(fā)展面臨的重要難題，“未富先老”的人口老年化國情使我國養(yǎng)老問題越發(fā)復(fù)雜。文章以徐州市老年人為主要研究對象，通過對徐州市居家養(yǎng)老服務(wù)的研究，發(fā)現(xiàn)存在服務(wù)者專業(yè)技能低、資金緊缺、政策宣傳不到位，崗位職責(zé)不清晰等問題。在居家養(yǎng)老問題的解決上，從組織領(lǐng)導(dǎo)、投入力度、督查指導(dǎo)等諸多方面采取應(yīng)對措施。文章致力于提高老年人生活質(zhì)量，逐步使居家老人獲得就近、便捷、周到的養(yǎng)老服務(wù)，以促進城市居家養(yǎng)老服務(wù)模式良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)；居家養(yǎng)老；困境；對策

居家養(yǎng)老是我國城市養(yǎng)老的一種重要方式，它的建立在彌補傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不足的同時也減輕了國家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但居家養(yǎng)老在具體實踐中依然存在許多值得進一步探究和解決的問題。就像習(xí)近平總書記在《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》的說明中指出的：“中國人口老齡化態(tài)勢明顯，60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過15%，老年人口比重高于世界平均水平，14歲以下人口比重低于世界平均水平，勞動年齡人口開始絕對減少，這種趨勢還在繼續(xù)。這些都對中國人口均衡發(fā)展和人口安全提出了新的挑戰(zhàn)?！?/p>

1 居家養(yǎng)老的基本概念及內(nèi)涵

隨著老齡人口的增加，養(yǎng)老問題成為了一個重要的社會問題。一、社?；鹪鲋当Ｖ等沃氐肋h(yuǎn)。全國社會保障基金理事會理事長項懷誠近日就“全國社會保障基金的若干問題”進行了專題演講。二、經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國家進入老齡社會時一般在1萬美元以上，而我們目前人均GNP不足1000美元。與西方發(fā)達(dá)國家相比，中國的老齡化速度快，具有突發(fā)性，超前于工業(yè)化和現(xiàn)代化，這必將給我國經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。三、養(yǎng)老模式的社會關(guān)注。近幾年影視的發(fā)展，作為世界上唯一的老年人口過億的國家，老齡化已成為中國社會面臨的和關(guān)注的問題[1]。

居家養(yǎng)老模式首先在西方發(fā)達(dá)國家興起，最初由“社區(qū)照顧”演化而來，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在國外一般稱為老年人社區(qū)照顧（Community Care for the Elderly）。是在西方國家倡導(dǎo)的“在合適的環(huán)境中養(yǎng)老（Aging in Place）”的環(huán)境背景下由英國首先提出的。隨后，西方發(fā)達(dá)國家對社區(qū)照顧進行研究，在此基礎(chǔ)上提出居家養(yǎng)老的定義，一種區(qū)別于傳統(tǒng)意義上居住在家，由家庭成員提供生活服務(wù)的家庭養(yǎng)老，而是由個人、家庭、社區(qū)、國家共同支持，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和社會養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為載體，將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式。20世紀(jì)70年代初，香港地區(qū)率先在我國安老服務(wù)方面引入社區(qū)照顧概念，提出以“居家照顧”的方式避免低齡老人過早入住安老院，倡導(dǎo)老年人留在社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老，并鼓勵社區(qū)居民互助合作。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，我國也在逐步探索居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

綜上所訴居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。

2 徐州市老齡人口基本狀況

1.徐州市老齡人口基本狀況

當(dāng)前，徐州市正處于體制深刻轉(zhuǎn)換、結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整、社會深刻變革的重要時期，也是應(yīng)對人口老齡化十分關(guān)鍵的時期，面臨著人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。徐州市的老年人口、高齡老人、百歲老人數(shù)量均居全省前列，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增幅快、高齡化、空巢化等特點。截止2015年底，徐州市60歲及以上老年人口超過180萬人，占戶籍人口17.5%以上，80歲及以上高齡老人總數(shù)接近30萬，占老年人口的17%以上，占比居全省前列。同2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升1.32個百分點，80歲及以上人口的比重上升1.5個百分點。預(yù)計到2020年末，老年人口將超過215萬人，占總?cè)丝诒嚷蕦⒔咏?0%；隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和農(nóng)村青壯年大量輸出，我市空巢獨居老年人家庭已經(jīng)超過50%，農(nóng)村實際老齡化和空巢比例高于城市。30%左右的老人常感精神孤獨，15%左右的老人為失能或半失能所困擾[3]。

2.資料收集與樣本特征

本研究涉及的城鎮(zhèn)空巢老人是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60 周歲及以上的具有徐州城鎮(zhèn)戶口的老人。在銅山區(qū)與云龍區(qū)中隨機抽取2 個社區(qū)，調(diào)查共發(fā)放問卷 360 份，回收有效問卷306 份，回收率為 85%。所有問卷由調(diào)查員上門訪問并填答（ 夫婦 2 人空巢家庭只調(diào)查其中 1人） 。街鎮(zhèn)老齡科和社區(qū)居委會的工作人員給予了協(xié)助。

在本次調(diào)查的306位空巢老人中，男性占43.6%，女性占56.4%； 60 ～70 歲占 55.8%，71 ～80 歲占41.1% ，81 歲及以上占3.1%。從居住狀況看，獨居為 10.4%，與配偶同住為 48.7%，與未成年孫輩同住為5.4%，與配偶及未成年孫輩同住為35.5%。

3 徐州市老齡人口居家養(yǎng)老面臨的主要困難

1.居家養(yǎng)老服務(wù)者專業(yè)技能較低，人員不足。

據(jù)調(diào)查了解現(xiàn)階段的服務(wù)人員大多數(shù)是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、沒有護理資格證的下崗女職工或者農(nóng)村進城務(wù)工人員，不能切實地根據(jù)不同老年人的具體需要提供較為專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，只能提供基本的服務(wù)。而且志愿者隊伍人員范圍分布廣泛，知識結(jié)構(gòu)不一，面對老年人這個特殊群體，需要的是老年心理學(xué)的、老年生理學(xué)的等專業(yè)常識，否則為老年人開展服務(wù)，反而造成老年人心理、生理上的負(fù)面影響，使志愿者的愿望無法實現(xiàn)。造成服務(wù)質(zhì)量的低下、老年人健康照顧和情緒緩解的需求得不到滿足。官網(wǎng)公布徐州市級12349信息服務(wù)平臺提檔升級后，較好地對主城區(qū)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實行了質(zhì)量監(jiān)管，招納加盟企業(yè)100余家、專業(yè)服務(wù)人員226名，然而老人數(shù)量不斷增長，專業(yè)服務(wù)人員無法滿足需求數(shù)量。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足，籌集資金困難。

隨著老年人群體的逐漸擴大，服務(wù)人員工資水平的上漲，以及老年人對醫(yī)療的需求增加，居家養(yǎng)老資金的緊缺現(xiàn)象愈發(fā)明顯，但是政府對居家養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度卻并沒有按照實際情況所需而同步增強[4]。在對養(yǎng)老服務(wù)有較高需求，需求多樣化、個性化的同時，老年人的購買力又顯得較弱。2015年9月主城區(qū)有1000位老人參與了居家養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查，1000位調(diào)查對象中，僅有437位愿意自費購買居家養(yǎng)老服務(wù)，而這一人群的每月承受力在300元以下的占65.8%，300-699元的占23. 7%，700元及以上的僅占10.5%。剛性需求大而購買力不足制約著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[5]。

3.政策宣傳不到位

目前，政府對居家養(yǎng)老服務(wù)這種新型養(yǎng)老模式給予原則上的支持和鼓勵，都只是一種政策性倡導(dǎo)，但是尚未出臺有關(guān)規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運作的具體政策法規(guī)和實施細(xì)則[6]。通過調(diào)查統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，76%的老人對于居家養(yǎng)老有一定程度的了解，但真正了解居家養(yǎng)老的老人僅占18%。而老年人對于居家養(yǎng)老的了解途徑，主要是通過社區(qū)宣傳、報刊書籍、電視廣播、親戚朋友和鄰居，其中通過社區(qū)了解的老人最多，占到了28.7%?？梢娋蛹茵B(yǎng)老對于宣傳居家養(yǎng)老知識的重要性，但目前大部分的社區(qū)對于宣傳的重視度不夠，宣傳方式僅限于在小區(qū)的櫥窗里張貼出相關(guān)的文件或報刊文章的相關(guān)章節(jié)等，但由于不少老年人行動不便或文化程度較低，他們不太能夠關(guān)注到這些信息。

4.崗位職責(zé)不清晰、缺少評估機制。

目前大多數(shù)社區(qū)所提供的日常照料服務(wù)只是限于打掃衛(wèi)生、洗衣做飯等相對簡單的上門服務(wù)，像更高一級的服務(wù)諸如家電維修、代購、水電維修、上門理發(fā)、送餐服務(wù)提供的卻很少，而這些服務(wù)卻是老年人十分需要但自己又無法提供的，這就形成了一個困境，需要的服務(wù)沒有人提供，而提供的服務(wù)又不是老人最需要的。由于老年人大多比較保守，對于外人的戒備心比較高，他們往往不會讓服務(wù)人員在家中逗留太長時間，完成一些基本的打掃工作后就讓她們離開了，一般都沒有達(dá)到居家養(yǎng)老服務(wù)時數(shù)， 并且享受服務(wù)的老人并不對服務(wù)進行評價，也沒有完善的質(zhì)量監(jiān)督體系使服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量不高，這就導(dǎo)致了越來越多的老年人不愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)，對居家養(yǎng)老服務(wù)信心不足，服務(wù)的質(zhì)量就越來越差，如此形成惡性循環(huán)，這就造成了很大的資源浪費。

5.單一的居家養(yǎng)老模式不能滿足老年人需求。

和與子女同住的老人相比，空巢老人（ 尤其是喪偶或離婚獨居） 晚年生活會面臨更多困境，因長年孤寂，心理上缺乏依靠及安全感，會出現(xiàn)精神空虛、孤獨悲觀、社會交往少等“空巢綜合癥”，久之則導(dǎo)致各種軀體疾病發(fā)生，甚至誘發(fā)老年癡呆、抑郁等精神或心理疾病[7]。所以老年人的精神生活需求顯得尤為重要。據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示28.8%、57.7%、21.4%和20.6%的被訪者分別對健康講座、上門看病、康復(fù)服務(wù)、長期照料有需求，由于身體及生活方式的特殊性，空巢老人對生活服務(wù)的需求較為強烈。41.7%、38.0%和28.8%的被訪者分別對棋牌娛樂、讀書看報和球類活動有需求。

4 解決城市居民居家養(yǎng)老的對策

完善現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，需要政府、社會、相關(guān)部門三位一體共同建設(shè)，為老年人提供制度化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)還任重而道遠(yuǎn)。

1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要高度重視居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將其列入重要議事日程，及時研究部署，明確發(fā)展目標(biāo)，制定政策措施，抓好責(zé)任落實。各地要將居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和年度計劃，將年度居家養(yǎng)老服務(wù)站點建設(shè)和運營情況等重要指標(biāo)納入政府目標(biāo)管理和績效考核，納入政府年度重點工作和為民辦實事項目，加大推進力度，確保取得實效。進一步建立健全社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)體制和運行機制，形成黨政主導(dǎo)、民政部門主管、老齡工作機構(gòu)協(xié)調(diào)、相關(guān)部門各司其職、社會廣泛參與的工作格局。民政部副部長鄒銘指出，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，應(yīng)該緊跟信息化發(fā)展前沿。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，居家養(yǎng)老模式也悄然發(fā)生著變化。養(yǎng)老機構(gòu)利用大數(shù)據(jù)，對老年人的生活習(xí)慣進行挖掘，并通過線上線下互動，為老年人提供豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)。這類模式將政府、社會力量和社區(qū)家庭緊密聯(lián)系，積極探索廣闊的市場商機[8]

2.加大投入力度。各地要根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展需要，調(diào)整政府公共財政支出結(jié)構(gòu)，進一步加大對居家養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)、社會養(yǎng)老服務(wù)信息化等方面的投入，建立養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費增長機制，確保養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的各類項目順利實施[9]。組織建立資金籌集機制加大扶持力度，吸引社會力量投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。并且要把籌集的資金用好，把項目運營好，把機構(gòu)服務(wù)落實好，并對資源閑置現(xiàn)象進行相應(yīng)調(diào)整。社會各界必須摒棄那種把養(yǎng)老僅僅看作是家庭私事的傳統(tǒng)觀念，一定要把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)看作是依法保障民生的重要舉措，加大政府及各界的養(yǎng)老認(rèn)識。開展居家養(yǎng)老系列活動，政府和社區(qū)要搭建好交流平臺，創(chuàng)造機會，鼓勵和推進非營利組織、民間組織、企業(yè)和志愿者等各種力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，鼓勵他們提供無償、低償或有償?shù)母＠?wù)，尤其要調(diào)動大中學(xué)生、社區(qū)成員和低齡健康老人等群體的積極性，使他們成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的生力軍，發(fā)揮蘊藏著的志愿者力量，滿足老年人的服務(wù)需求并增進其服務(wù)滿意度[10]。

3.強化督查指導(dǎo)。各地有關(guān)部門要定期對居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)政策措施落實情況進行督促檢查，對居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況進行評估，并向社會公布。進一步理順老齡工作管理體制，加強老齡工作機構(gòu)建設(shè)。各級老齡委要充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)、調(diào)查研究、檢查指導(dǎo)職能，督促相關(guān)法規(guī)政策和工作任務(wù)的落實。老齡委相關(guān)成員單位要切實履行工作職責(zé)，加強溝通、密切協(xié)作，努力形成推進居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的整體合力。繼續(xù)推行居家養(yǎng)老市場化，政府要肩負(fù)扶持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。政府應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)文件要求，要盡快出臺文件并加快落實；已經(jīng)出臺文件的，要會同財政部門落實經(jīng)費，并整合服務(wù)隊伍、采集符合條件的老人信息，為老年人提供餐飲家政、醫(yī)療護理、緊急救援、精神慰藉、心理咨詢等服務(wù)，并明確政策落到實處.。社區(qū)組織鼓勵老年人參與社區(qū)老年人自我服務(wù)和“時間銀行”式的互助服務(wù)，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務(wù)時間由社區(qū)記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠[11]。通過合適的方式組織引導(dǎo)廣大志愿者及其隊伍有序開展各種志愿服務(wù)活動，及時不斷向社會發(fā)布需要廣大志愿者服務(wù)的社會資源信息，使廣大志愿者及其隊伍及時掌握，便于他們開展志愿服務(wù)。制定和完善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全衛(wèi)生、服務(wù)環(huán)境監(jiān)測、服務(wù)產(chǎn)品等標(biāo)準(zhǔn)，使老年人更廣泛的參與信任居家養(yǎng)老服務(wù)。

人口老齡化是一個世界性發(fā)展趨勢，而中國老齡化形勢又更為嚴(yán)峻，它帶有“老年人口龐”、“未富先老”和“速度快”三項特征。就如何推進和實現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老，本文通過對徐州市居家養(yǎng)老問題的調(diào)查得出現(xiàn)階段徐州市居家養(yǎng)老存在的問題，從而引出對策建議。廣而言之，由于政府社會化養(yǎng)老職能的缺位、非政府組織參與度不高、現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能弱化等客觀因素，本文的調(diào)查研究旨在得出問題，提出建議，從而引起政府、社會組織、居家養(yǎng)老服務(wù)者的意識，促進居家養(yǎng)老服務(wù)進一步完善，使更多的老年人享受到居家養(yǎng)老的成果，享受到老有所養(yǎng)、老有所依的幸福晚年。

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[8]徐州老齡網(wǎng).徐州市主城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運作探析.2016.12.27.

[9]市政府關(guān)于加快構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見.徐州養(yǎng)老網(wǎng)政策法規(guī)2012.03.01.

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[11]孫光德，董克用.社會保障概論[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2008：170.