董玉潔，劉慶，宋夢娟，馬丹

（1.樂山職業(yè)技術學院，四川 樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000；3.四川大學華西醫(yī)院 四川成都 610017）

老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者經鼻氣管插管的康復護理及對肺功能的影響

董玉潔1，劉慶1，宋夢娟2，馬丹3（通訊作者）

（1.樂山職業(yè)技術學院，四川 樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000；3.四川大學華西醫(yī)院 四川成都 610017）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經鼻氣管插管的康復護理要點及其對患者肺功能的影響。方法 從我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中抽選84例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組42例，采用常規(guī)護理；觀察組42例，實施康復護理。比較兩組患者的護理效果。結果 與對照組相比，觀察組患者的氣管切開率、死亡率、經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，肺功能指標明顯更優(yōu)，結果對比差異顯著（P＜0.05）。結論 對老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭經鼻氣管插管患者實施康復護理能夠有效改善患者的肺功能，并減少氣管切開率、死亡率、經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，護理方法值得推廣使用。

老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；康復護理

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年人為主，病理特征主要為不完全可逆的氣流受限[1]。此病病情進展緩慢，但氣流受限會呈進行性發(fā)展，很多患者并發(fā)呼吸衰竭，生命安全受到威脅。目前，臨床中救治老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的方法主要為經鼻氣管插管和機械通氣[2]。雖然搶救效果顯著，但是如果護理不當則容易出現各種并發(fā)癥。如果要確保急癥搶救效果，則需在急癥搶救的同時實施有效的護理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者84例作為研究對象，入選年限2015年10月至2016年10月，所有患者均行經鼻氣管插管。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡65-87歲，平均年齡（72.44±5.42）歲；病程3-20年，平均（8.43±2.52）年。對照組：男20例，女22例；年齡65-86歲，平均年齡（71.88±5.63）歲；病程3-22年，平均（8.39±2.74）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，包括管道護理、營養(yǎng)支持、藥物治療等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用康復護理：第一，并發(fā)癥的預防及護理。①為防止患者受寒，護理人員應保持房間恒定的溫度和濕度，溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%左右；為預防長時間霧化后缺氧，護理人員應采取小霧量短時間間斷霧化法，每隔兩小時霧化吸入10分鐘[3]。②吸痰。在吸痰之前，先用生理鹽水沖管，如果患者的痰液比較黏稠則增加沖洗量，吸痰間隔時間應為1小時以內。第二，營養(yǎng)支持。在插管期間，患者處于高代謝狀態(tài)，因而需得到充足的營養(yǎng)補充。在插管期間，護理人員應做好以下工作：①限制碳水化合物的攝入，減少二氧化碳的產生量，進而達到減輕呼吸負荷的目的；②經胃管注入混合奶，患者每天攝入的熱量應不低于35kcal/kg，如果攝入的熱量不足則給予靜脈營養(yǎng)支持；③在插入胃管時注意插管深度，一般應控制在40-50cm之間，抽吸胃液時不能太用力，以防止胃黏膜受到刺激而出血[4]。第三，拔管護理。在將鼻氣管拔出之后，很多患者會發(fā)生痰液堵塞、喉頭水腫等并發(fā)癥，導致拔管失敗[5]。對此，護理人員應在拔管之前先做一些預防性措施：①在吸痰之前先指導患者深吸氣，之后再咳嗽，將痰液咯到管口附近，從而提高患者的自行咳嗽能力，使患者在拔管之后也能夠自行咳嗽。②在拔管前1-2小時，護理人員遵醫(yī)囑給患者肌注地塞米松并霧化吸入，目的在于濕化痰液，預防喉頭水腫。③鼓勵患者盡早下床活動，從而盡量減少痰液沉積，預防肺部感染；如果患者無法下床活動或者排痰困難，則護理人員應定時給患者變換體位，為患者拍背，給予患者霧化吸入，從而幫助患者排痰[6]。第四，康復鍛煉。實施早期康復療法可穩(wěn)定病情，改善患者的肺功能。因此，護理人員應在患者拔管之后對其實施早期康復鍛煉：①氧療。給予患者持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧至少15小時。②呼吸功能鍛煉。包括縮唇訓練、腹式呼吸訓練、胸式呼吸訓練等，通過呼吸功能鍛煉減緩呼吸頻率，增加呼氣量。呼吸功能鍛煉時長和次數應根據患者的身體狀況而定，遵循循序漸進的原則[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的經鼻氣管插管轉歸情況、經鼻氣管插管并發(fā)癥、肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差（ χ—±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 插管轉歸情況

與對照組相比，觀察組患者的氣管切開率、死亡率明顯更低，拔管成功率明顯更高（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 經鼻氣管插管并發(fā)癥

與對照組患者的經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率（28.57%）相比，觀察組患者的經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）明顯更低（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 肺功能指標

與對照組相比，觀察組患者的FvC、FEv1、FEv1/FvC指標明顯更優(yōu)（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常見病與多發(fā)病，而呼吸衰竭則是其常見的并發(fā)癥[8]。并發(fā)呼吸衰竭的慢阻肺患者只要救治及時就可脫離生命危險，然而，在救治過程中有各種不確定因素干擾救治效果，若要保證患者的生命安全，改善患者的預后，則需實施有效的護理措施[9]。經鼻氣管插管是老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常用救治方法，本次研究對康復護理在行經鼻氣管插管的患者中的應用效果做了探討，并與常規(guī)護理進行對比。結果表明，采用康復護理的患者其氣管切開率、死亡率經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，肺功能指標明顯更優(yōu)。針對老年慢阻肺并呼吸衰竭經鼻氣管插管患者的康復護理主要包含四個方面的內容，即并發(fā)癥的預防及護理、營養(yǎng)支持、拔管護理和康復鍛煉。其中，并發(fā)癥的預防及護理措施能使患者避免發(fā)生受寒、肺部感染等并發(fā)癥，營養(yǎng)支持能夠使患者得到合理而充足的營養(yǎng)補充，拔管護理則有利于預防肺部感染、喉頭水腫等的發(fā)生，康復鍛煉有助于改善患者的肺功能，促進患者早日康復?？偠灾?，康復護理的應用對控制病情和改善預后均起到了重要的作用[10]。

綜上，對老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭經鼻氣管插管患者實施康復護理能夠減少氣管切開率、死亡率、經鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者的肺功能。

表1 經鼻氣管插管轉歸情況比較[n(%)]

表2 經鼻氣管插管并發(fā)癥比較情況[n(%)]

表3 肺功能指標比較情況

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Patients with chronic obstructive pulmonary disease with chronic obstructive pulmonary disease are affected by the rehabilitation of nasal endotracheal intubation and the function of pulmonary function

DONG Yu-jie1，LIU Qing1，SONG Meng-juan2，MA Dan3
(1. Leshan vocational and technical college, sichuan leshan 614000; 2. The people's hospital of leshan, sichuan leshan 614000; 3. The west China hospital of sichuan university 610017), chengdu, sichuan province)

Objective To investigate the key points of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after implementing nasotracheal intubation and its effect on pulmonary function. Meth ods Select 84 cases from the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to our hospital as clinical study objects. Randomization 42 cases in the control group, receiving routine nursing care; 42 cases in the ob servation group, implementing rehabilitation nursing care. Compare the nursing effect between the two groups. Results Compar ed with the control group, the rate of tracheotomy, mortality and the complication incidence rate of nasotracheal intubation of the observation group were significantly lower, pulmonary function index was obviously better and the result comparison had signific ant differences (P ＜ 0.05). Conclusion Implementation of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after conducting nasotracheal intubation can effectively improve pulmonary function, a nd reduce the rate of tracheotomy, mortality and the incidence of complications after nasotracheal intubation. The nursing metho d is worthy to be popularized.

In elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Rehabilitation nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.22