師曉曄

（石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

地佐辛復合氟比洛芬酯對老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期應激反應的影響

師曉曄

（石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

目的 觀察老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期中應用地佐辛復合氟比洛芬酯的臨床效果分析。 方法 選取2015年5月至2016年5月該院100例患有老年婦科腹腔鏡手術患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。所有患者給予圍術期用藥處理。觀察組行地佐辛復合氟比洛芬酯治療，對照組行芬太尼治療。在術后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵5h、10h、24h，應用ELISA方法檢測患者血清IL-6、TNF-α水平變化，采用視覺模擬評分法（VAS）進行鎮(zhèn)痛評分。結果 觀察組在術后5h、10h、24h VAS值均低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后10h、24h血清IL-6、TNF-α濃度明顯降滴，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 老年婦科腹腔鏡手術患者在圍術期過程中，使用地佐辛復合氟比洛芬酯進行治療，鎮(zhèn)痛效果好，并且能夠有效降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。

老年婦科腹腔鏡手術患者；地佐辛復合氟比洛芬酯；圍術期

0 引言

婦科疾病目前多選用腹腔鏡手術進行治療，該手術方法具有微創(chuàng)、恢復快的特點，但是對于年齡較大的婦科疾病患者，即使是微創(chuàng)的婦科手術，也可能會引起患者術后感染、心肺損傷等[1]。老年婦科腹腔鏡手術患者術后使用藥物進行鎮(zhèn)痛和消炎處理[2]。選擇何種鎮(zhèn)痛藥物就顯得尤為重要。本文探究老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期，選擇地佐辛復合氟比洛芬酯或者芬太尼進行鎮(zhèn)痛消炎治療的不同臨床效果，為臨床老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期用藥做出指導。

1 材料與方法

1.1 基本資料

收集本醫(yī)院2015年5月～2016年5月入院的100例老年婦科腹腔鏡手術患者患者患者，隨機分為兩組，各50例，即觀察組和對照組。觀察組患者年齡在60～75周歲之間（62.9±5.5歲）。對照組年齡在61～74周歲之間（63.9±0.8歲）。觀察組行芬太尼聯(lián)合地佐辛復合氟比洛芬酯治療，對照組行芬太尼治療。兩組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用于實驗觀察。本次研究獲得患者知情同意書，自愿接受實驗觀察。

1.2 納入與排除標準

納入標準: ①患者年齡≥60歲；②患者具有腹腔鏡手術指征；③所有患者沒有地佐辛復合氟比洛芬酯或者芬太尼過敏現(xiàn)象。排除標準：①近三月有子宮出血、穿孔。手術患者；②嚴重患有代謝疾病及其他嚴重內(nèi)科疾病患者；③長期使用鎮(zhèn)痛藥患者。

1.3 治療方法

兩組患者復清凈手術中給予相同的麻醉方及術后相同的鎮(zhèn)痛方式（靜脈自控鎮(zhèn)痛），觀察組患者鎮(zhèn)痛泵配藥為：100ml生理鹽水+地佐辛含量0.35mg/kg+氟比洛芬酯2mg/kg；對照組：100ml生理鹽水+芬太尼2.5μg/kg。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)調(diào)節(jié)為：背景劑量2ml/h ，鎖定時間15min。

采用VAS方法記錄術后5h、10h、24h的疼痛程度。VAS評分標準：0～2判為優(yōu)， 3～5判為良，6～8分判為可， 大于8分判為差。同時采用ELISA檢測術后5h、10h、24h患者血清IL-6、TNF-α水平，試劑盒購自羅氏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組VAS評分對比

兩組患者經(jīng)過不同方式進行鎮(zhèn)痛處理后，觀察組在術后5h、10h、24h的視覺模擬評分都低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視覺模擬評分對比（±s）

2.2 兩組血清炎癥因子對比

兩組患者經(jīng)過不同給藥方式鎮(zhèn)痛后，術后5h血清炎癥因子水平差異不具有統(tǒng)計學意義。 觀察組在術后10h、24h血清IL-6、TNF-α含量低于對照組，異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子對比（±s , nmol/L）

3 討論

婦科腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術的一種，在臨床應用廣泛。與傳統(tǒng)婦科開腹手術比較，腹腔鏡創(chuàng)傷小，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低。盡管該手術有許多優(yōu)點，但手術后患者持續(xù)的疼痛感、術后炎癥等現(xiàn)象也應該予以重視。若手術后沒有及時止痛，會引起患者慢性疼痛疾病，特別對于年齡較大的婦科疾病患者，身體機能存在增齡性衰退，所以腹腔鏡術后任何刺激都可能引發(fā)嚴重臨床癥狀，威脅患者健康[3]。腹腔鏡圍術期進行藥物鎮(zhèn)痛消炎尤為重要，所以藥物的選擇至關重要。

研究表明，手術刺激導致的炎性反應是腹腔鏡圍術期患者出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)臟器官損傷的主要原因[4-5]。IL-6作為促炎因子，其水平升高與患者圍術期出現(xiàn)的炎癥反應密切相關。TNF-α是一種敏感指標，在早期創(chuàng)傷中出現(xiàn)，一旦釋放標志炎性反應連鎖啟動。所以TNF-α與IL-6水平與患者圍術期的炎癥程度緊密相關。

目前一般選用芬太尼進行腹腔鏡圍術期鎮(zhèn)痛治療，但因單一藥物治療療效不高而限制其應用。地佐辛屬于阿片類藥物，能夠抑制傷害刺激上傳進行鎮(zhèn)痛，臨床效果好，地佐副作用小，呼吸抑制發(fā)生較少，患者普遍對該藥耐受性好。氟比洛芬酯以脂微球作為載體，它能夠抑制機體合成前列腺素，脂微球能夠靶向作用，從而更快更準的進行抗炎鎮(zhèn)痛[6]，賈素馨研究表明，聯(lián)合用藥相比單獨用藥能夠顯著降低患者炎癥因子水平，并且圍術期患者VAS評分較低[7]。

本研究中，觀察組VAS值在術后5h、10h、24h均低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組術后10h、24h血清IL-6、TNF-α濃度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以老年婦科腹腔鏡患者在圍術期使用地佐辛復合氟比洛芬酯進行治療，相比單獨使用芬太尼治療，能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。

[1] 陸立仁, 郭翠容, 彭為平, 等. 舒芬太尼 TCI 麻醉對婦科腹腔鏡手術圍手術期應激反應的影響. 海南醫(yī)學, 2011, 22(9): 21-24.

[2] 劉鐵軍, 張樹波, 韓曉亮, 等. 右美托咪定對老年患者腹腔鏡卵巢癌根治術后蘇醒與認知功能的影響. 浙江臨床醫(yī)學, 2015, 17(3): 346-348.

[3] 穆宇新, 龔志毅, 黃宇光, 等. 丙泊酚或七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術病人麻醉蘇醒的影響. 中國醫(yī)藥導刊, 2011, 11(11): 1925-1926.

[4] 冷金花, 郎景和, 李志剛, 等. 腹腔鏡手術并發(fā)癥及其相關因素分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2002, 11(6): 430-433.

[5] 董林紅. 婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2006, 1(3): 197-201．

[6] 胡建, 張蕊, 鮑紅光, 等. FloTrac/Vigileo 監(jiān)測不同 CO2 氣腹壓對腹腔鏡婦科手術患者血流動力學的影響. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(10): 981-984．

[7] 賈素馨，李勇，武科, 等. 地佐辛復合氟比洛芬酯對老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期應激反應的影響. 臨床合理用藥, 2016, 9(1): 77-78.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.12