劉麗雪

(安國(guó)市中醫(yī)院，河北 安國(guó) 071200)

宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診療中的應(yīng)用觀察

劉麗雪

(安國(guó)市中醫(yī)院，河北 安國(guó) 071200)

目的 探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診療中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年11月-2017年2月期間收治的CSP患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予患者宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的清宮術(shù)治療。記錄患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并實(shí)時(shí)觀察和記錄患者術(shù)后7d β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG術(shù)后恢復(fù)到正常水平的時(shí)間以及患者術(shù)后首次月經(jīng)的時(shí)間。結(jié)果 觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和β-HCG 恢復(fù)正常水平時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術(shù)后7d β-HCG下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間并減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，患者恢復(fù)時(shí)間短，治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；臨床療效

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一種剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，由于受精卵著床于以往剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處造成的異位妊娠。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高和生育高潮的到來(lái)CSP的發(fā)生率逐漸升高，在剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥中占到0.45%，剖宮產(chǎn)異位妊娠中占到6.1%[1]。CSP在臨床上沒有特異性的表現(xiàn)，經(jīng)檢查常常誤診為流產(chǎn)、早孕等，因此采取不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞饺缜鍖m等，導(dǎo)致患者大出血、失去生育能力甚至威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著對(duì)CSP的更進(jìn)一步了解和診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期診斷和治療均明顯改善，并保證了女性的生育能力[2]。本文旨在研究宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2017年2月期間收治的CSP患者108例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為CSP。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組54例，年齡23-35歲，平均年齡（30.42±5.01）歲，孕次1-5次，平均孕次（3.27±1.71）次，距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間9個(gè)月—9年，平均時(shí)間（5.21±3.52）年，停經(jīng)時(shí)間39-74d，平均時(shí)間（56.01±24.12）d；對(duì)照組54例，年齡25-36歲，平均年齡（32.27±4.98）歲，孕次1-4次，平均孕次（3.10±1.54）次，距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間11個(gè)月-8年，平均時(shí)間（4.60±3.28）年，停經(jīng)時(shí)間40-76d，平均時(shí)間（57.81±23.90）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液性疾病或者凝血障礙者，其他類型異位妊娠者，肝腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，對(duì)所用藥物過敏者以及不能配合完成治療者，不能進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)和清宮術(shù)者等，兩組研究對(duì)象在年齡、病程、孕次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)治療方法

觀察組給予患者宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)B超檢查后，如若孕囊和子宮切口的位置密切相關(guān)，則給予患者口服米司非酮和肌肉注射甲氨蝶呤，然后再進(jìn)行手術(shù)。在術(shù)前60min，靜脈推注80mg間苯三酚，并將0.4mg米索前列醇放置于陰道后穹隆以軟化宮頸。硬膜外麻醉后，取患者膀胱截石位進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，使膨?qū)m壓力維持在100-120mmHg，以生理鹽水作為膨?qū)m液的注入速度維持在120-250 mL/min，宮腔鏡緩慢推入宮腔底部，進(jìn)行細(xì)致的檢查以確定妊娠組織與子宮具體位置關(guān)系，在B超監(jiān)測(cè)下，應(yīng)用宮腔鏡電切清除妊娠病灶，盡量使維持子宮壁有足夠的厚度，采用電凝止血以處理患者術(shù)中出血情況，術(shù)中使用抗生素進(jìn)行抗感染并注射縮宮素進(jìn)行子宮收縮。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的清宮術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)孕囊和子宮切口的位置關(guān)系給予患者口服米司非酮，然后在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并實(shí)時(shí)觀察和記錄患者術(shù)后7d β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的下降程度、β-HCG術(shù)后恢復(fù)到正常水平的時(shí)間以及患者術(shù)后首次月經(jīng)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較資料組間采用t檢驗(yàn)，時(shí)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期的手術(shù)情況比較

觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的手術(shù)情況比較 （ ±s）

2.2 比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術(shù)后7d β-HCG下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 （±s）

3 討論

CSP患者瘢痕處纖維組織較多并且肌壁薄弱，在妊娠初期極易發(fā)生子宮破裂或者大出血，嚴(yán)重者可能喪失生育能力甚至威脅生命安全，如若不能及時(shí)診斷和治療將會(huì)造成嚴(yán)重的后果[3]。目前有關(guān)CSP的發(fā)病機(jī)制還不甚了解，可能與剖宮后子宮口愈合不良和切口瘢痕處內(nèi)膜間質(zhì)缺失有關(guān)，當(dāng)妊娠后受精卵進(jìn)入瘢痕裂縫，由于蛻膜發(fā)育不完善，孕囊著床后極易進(jìn)入肌層內(nèi)。

目前，臨床上多采取立即終止妊娠并清除妊娠物的治療方法。宮腔鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)輔助技術(shù)，已廣泛應(yīng)用與臨床上治療CSP，其在疾病的檢查、診斷和治療中發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)，能夠直觀和仔細(xì)的觀察病灶，并徹底清除妊娠組織等，較傳統(tǒng)清宮術(shù)具有很好的優(yōu)勢(shì)，并將患者的傷害降到了最低。

本文通過探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間較對(duì)照組均明顯降低（P＜0.05）。與對(duì)照組比較觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和β-HCG 恢復(fù)正常水平時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），并且觀察組術(shù)后7d β-HCG下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間并減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，并且患者恢復(fù)時(shí)間短，治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 楊清，樸曙花，王光偉，等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45（2）：89-92.

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[3] 于亞梅.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（19）：3635-3636.

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10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.11