馬 強(qiáng) 周成富

(1. 泰安市婦幼保健院兒內(nèi)二科，山東 泰安 271000； 2. 泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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平臥位蹬自行車樣運(yùn)動(dòng)預(yù)防兒童腰椎穿刺術(shù)后腰痛研究*

馬 強(qiáng)1周成富2

(1. 泰安市婦幼保健院兒內(nèi)二科，山東 泰安 271000； 2. 泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 研究平臥位特定運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎穿刺術(shù)后腰痛的影響，探討兒童腰椎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。方法 選取我院兒內(nèi)科2013年2月至2015年1月年齡6～13歲行診斷性腰椎穿刺患兒，共81例，進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組術(shù)后予去枕平臥4 h，并間歇進(jìn)行蹬自行車樣運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組予常規(guī)去枕平臥4 h，觀察4 d，記錄患兒有無出現(xiàn)腰痛癥狀、持續(xù)時(shí)間。采用χ2檢驗(yàn)比較不同組腰痛的發(fā)生率。結(jié)果 兒童腰椎穿刺術(shù)后腰痛總發(fā)生率為14.81%(12/81例)，試驗(yàn)組發(fā)生率4.76%(2/42例)，對(duì)照組發(fā)生率25.64%(10/39例)，2組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 平臥位蹬自行車樣運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防兒童腰椎穿刺術(shù)后腰痛。

腰椎穿刺；腰穿術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；兒童

腰椎穿刺術(shù)(腰穿)是兒科常用的輔助檢查, 通過腦脊液壓力、組分等的分析, 以協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 特定情況下還可以作為治療手段[1]。作為一項(xiàng)有創(chuàng)的診療操作，腰穿術(shù)后并發(fā)癥并不少見，如腰痛、頭痛、局部感染、出血、感覺障礙及腦疝等[2]。腰穿后腰痛病人行MRI檢查示腦脊液在硬膜外聚集[3]。研究發(fā)現(xiàn)兒童腰穿后腰痛與腰穿針的粗細(xì)、年齡、既往腰穿經(jīng)歷相關(guān)[3-4]。如何通過術(shù)前、術(shù)后的某些措施，預(yù)防腰穿術(shù)后并發(fā)癥，是很多臨床醫(yī)師比較關(guān)注的問題。本研究通過隨機(jī)對(duì)照，觀察特定運(yùn)動(dòng)對(duì)腰穿術(shù)后腰痛的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2015年1月在泰安市兒童醫(yī)院住院患兒，年齡6～13歲，擬診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染行診斷性腰穿者，均為首次腰穿，且穿刺時(shí)一次成功，共81例。進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組42例，對(duì)照組39例。

1.2 研究方法 患兒側(cè)臥，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，選擇第3～4或4～5腰椎間隙作為穿刺點(diǎn)，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2% 利多卡因局部麻醉，統(tǒng)一使用7號(hào)腰穿針穿刺，阻力感消失時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，見腦脊液流出，測壓和留取腦脊液后拔出穿刺針。腰穿術(shù)后對(duì)照組常規(guī)去枕平臥4 h，試驗(yàn)組除去枕平臥4 h外，還需間斷進(jìn)行蹬自行車樣運(yùn)動(dòng)：左下肢曲髖屈膝，右下肢保持伸直，然后右下肢曲髖屈膝，左下肢回復(fù)伸直，如此反復(fù)。固定醫(yī)師進(jìn)行觀察記錄，持續(xù)4天，記錄患兒有無腰痛癥狀、出現(xiàn)時(shí)間、出現(xiàn)部位、持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰痛發(fā)生情況 本研究12例患兒出現(xiàn)腰痛，總發(fā)生率為14.81%，試驗(yàn)組2例，發(fā)生率4.76%，對(duì)照組10例，發(fā)生率25.64%，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組兒童腰穿術(shù)后腰痛比較

注：自由度=1，χ2=6.99，P<0.01。

2.2 腰痛持續(xù)時(shí)間 大多數(shù)患兒于腰穿術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腰痛，占83.33%(10/12例)。試驗(yàn)組腰痛持續(xù)時(shí)間短于36 h，對(duì)照組有6例腰痛持續(xù)時(shí)間>36 h，占60%，但癥狀皆于72 h內(nèi)消失。腰痛大多局限于穿刺部位周圍，坐位及行走時(shí)明顯，少數(shù)患兒(3例，皆為對(duì)照組)不能直立，行走時(shí)呈特殊步態(tài)，上身明顯前傾、撅臀。

2.3 腦脊液壓力與腰痛關(guān)系

組別發(fā)生腰痛未發(fā)生腰痛合計(jì)試驗(yàn)組34750對(duì)照組113547

3 討 論

兒童腰穿術(shù)后頭痛的發(fā)生率遠(yuǎn)低于腰痛[5]，可能得益于術(shù)后去枕平臥護(hù)理的普及。腰穿術(shù)后腰痛的發(fā)生原因大致如下：(1)腦脊液外漏：腦脊液從硬脊膜穿刺點(diǎn)漏出，并在硬膜外聚集[3]；(2)多次穿刺、穿刺針過粗：操作者技術(shù)不熟練，患兒不配合，使用穿刺針過粗，都容易損傷皮膚及周圍軟組織，嚴(yán)重者傷及棘上韌帶、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，造成患兒腰痛；(3)肌肉、韌帶勞損：患兒緊張，極不配合，肌肉高度緊張；為確保腰穿成功而使患兒過度屈曲，背部肌肉、韌帶過度拉伸；術(shù)后4 h平臥期患兒仍保持不動(dòng)，肌肉僵直；(4)心理因素：腰穿是有創(chuàng)操作，術(shù)前談話造成患兒心理緊張。穿刺時(shí)局麻，不要家長陪同，患兒意識(shí)清醒，被強(qiáng)制按壓身體保持呈弓形，引起患兒緊張、恐懼情緒。家長情緒緊張，反復(fù)詢問患兒是否存在不適，有無腰痛、頭痛等，對(duì)患兒造成心理誤導(dǎo)。

可能影響腰穿后腰痛的因素還有年齡、既往腰穿經(jīng)歷。研究發(fā)現(xiàn)，>6歲兒童，因?yàn)榍榫w緊張，而且容易受周圍環(huán)境影響，更容易出現(xiàn)腰痛[4-6]。既往有過腰穿經(jīng)歷的兒童，因?yàn)橐阎嚓P(guān)程序，緊張度減低，操作時(shí)更配合，腰穿過程一般更順利，出現(xiàn)腰穿后腰痛的可能性降低。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，控制了可能影響腰穿后腰痛的因素，如年齡、既往腰穿經(jīng)歷、腰穿嘗試次數(shù)、腰穿針粗細(xì)等。考慮到>6歲兒童發(fā)生率更高，分組時(shí)注意了不同年齡段兒童的均衡分配，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究納入標(biāo)準(zhǔn)中，僅首次腰穿兒童，且穿刺時(shí)皆為一次成功，腰穿針同樣粗細(xì)，摒棄了其他因素對(duì)腰穿后腰痛的影響。

本研究證實(shí)腰穿后間斷蹬自行車運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防腰穿后腰痛發(fā)生，其機(jī)制大體如下：轉(zhuǎn)移了兒童的注意力，減輕了焦慮情緒；運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部肌肉同時(shí)伸縮，可有效改善腰肌勞損、局部乳酸堆積；穿刺部位肌肉交錯(cuò)運(yùn)動(dòng)，還能減少腦脊液外漏。

綜上，兒童腰穿術(shù)后腰痛發(fā)生率并不低，預(yù)防措施如下：(1)術(shù)前，積極溝通，做好心理疏導(dǎo)，尤其關(guān)照>6歲兒童；(2)操作過程中，擺好體位，穿刺者操作熟練，盡量一次成功，在不影響穿刺成功的情況下選用較細(xì)的腰穿針；(3)術(shù)后，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，消除緊張情緒，去枕平臥，間斷進(jìn)行蹬自行車樣運(yùn)動(dòng)。

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馬強(qiáng)( 1981— )，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.041

2017-05-22)