李曉云 馬宏

長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析

李曉云 馬宏

目的 探究長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因。方法 對(duì)長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 2009—2015年長治市新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒的死亡原因主要為早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院婦幼保健工作，降低兒童出生缺陷，做好相應(yīng)防范工作能夠有效降低5歲以下兒童的死亡率。

長治市；兒童；死亡率；死亡原因

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)婦幼保健工作水平的重點(diǎn)[1]，也是一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的一個(gè)客觀反映。因此，分析5歲以下兒童死亡規(guī)律及原因，并采取相應(yīng)措施降低5歲以下兒童的死亡率對(duì)地區(qū)和國家的發(fā)展都具有重要意義[2]。本研究對(duì)長治市的5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進(jìn)行分析，探究其內(nèi)部規(guī)律及死亡原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009—2015年長治市婦幼保健系統(tǒng)登記的5歲以下兒童的相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)為研究資料，分析出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)和隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征，但之后死亡的5歲以下兒童的死亡原因，總結(jié)其死亡規(guī)律?；町a(chǎn)兒共計(jì)30 183例，5歲以下兒童死亡260例。

1.2 方法 對(duì)5歲以下兒童的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測》死因診斷和分類方法，即國際疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)對(duì)5歲以下兒童的死亡原因做出診斷[3]。新生兒：出生未滿28 d的嬰兒；嬰兒：出生未滿周歲的嬰兒；5歲以下兒童：出后后不滿5周歲的兒童。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于統(tǒng)計(jì)結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)單位使用(%)表示，數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用Logistic回歸分析對(duì)5歲以下兒童死亡相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，探究其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況 長治市2009—2015年共有260例5歲以下兒童死亡，占總死亡率的0.861%(30 183例)，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均呈逐年下降趨勢(shì)，下降趨勢(shì)明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率情況

2.2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因據(jù)統(tǒng)計(jì)新生兒的死亡原因主要是由于產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量所致，而嬰兒主要死亡原因?yàn)榉窝缀湍X膜炎?？偟膩碚f導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體質(zhì)量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎(表2)。

表2 長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡原因

2.3 5歲以下兒童死亡相關(guān)因素Logistic回歸分析將表1中，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎作為自變量，以5歲以下兒童死亡占比作為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，經(jīng)分析，在95%可信區(qū)間，回歸系數(shù)為正值，且OR值大于1，表明早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎為5歲以下兒童死亡的相關(guān)因素(表3)。

表3 5歲以下兒童死亡相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童生存率是社會(huì)得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是社會(huì)的重要組成部分[4]。因此保證兒童的生命健康對(duì)社會(huì)發(fā)展、進(jìn)步具有重要意義[5]。近年來我國5歲以下兒童死亡率仍較高，國家十分重視5歲以下兒童生存情況、死亡規(guī)律和死亡原因的研究[6]。長治市近幾年來也加強(qiáng)了對(duì)5歲以下兒童死亡率及死亡原因的研究，以期為降低5歲以下兒童的死亡率，提升兒童生存率提供科學(xué)的借鑒。

本研究結(jié)果顯示近幾年來我市5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)逐年降低趨勢(shì)，且5歲以下兒童死亡的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等[7]。研究結(jié)果顯示長治市5歲以下兒童的主要死亡原因在不同時(shí)期有一定差異。新生兒的主要死亡原因?yàn)楫a(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、嬰兒出生窒息及早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量[8]。另外肺炎和先天性心臟病也會(huì)給新生兒的生命安全帶來一定威脅。產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病會(huì)加大醫(yī)生的接生難度，因此，產(chǎn)婦在分娩過程中容易發(fā)生難產(chǎn)、大出血等現(xiàn)象，從而威脅到新生兒的生命健康，引發(fā)各種兒童并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致兒童死亡。而新生兒的各項(xiàng)生命系統(tǒng)還未發(fā)育完全，尤其是呼吸系統(tǒng)，新生兒出生后無法很快適應(yīng)新環(huán)境，呼吸能力較差，很容易發(fā)生窒息，早產(chǎn)兒及體質(zhì)量過輕的嬰兒期自身抵抗力和適應(yīng)能力更差。如醫(yī)生不能提前發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的措施，新生兒隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)[9]。因此早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息成為引發(fā)新生兒死亡的主要原因，本研究中這三項(xiàng)原因引發(fā)新生兒死亡的發(fā)生率分別為：39.13%、17.39%、22.83%。此外產(chǎn)婦分娩前不定期進(jìn)行產(chǎn)檢、存在不良生活習(xí)慣容易引發(fā)子宮異?；?qū)е绿夯加邢忍煨孕呐K病，也會(huì)影響新生兒的生存率。另外嬰兒自主意識(shí)較差，免疫力水平低下，很容易受到病菌影響，引發(fā)肺炎、腦膜炎，且病死率高。如果家屬對(duì)嬰兒看護(hù)不周、監(jiān)護(hù)不到位，就有可能引發(fā)腦膜炎，使嬰兒的生命安全受到影響。本研究中嬰兒期兒童死亡的一個(gè)重要原因?yàn)榉窝缀湍X膜炎，死亡占比為21.48%和30.37%。另外對(duì)5歲以下兒童綜合分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)其死亡的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體質(zhì)量、先天性心臟病、腦膜炎、肺炎，其占比分別為21.54%、20.00%、19.38%、15.38%。由分析可知導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的原因多種多樣，醫(yī)院及產(chǎn)婦、兒童家屬必須做好一系列預(yù)防工作才能有效降低5歲以下兒童死亡率?；诖吮救颂岢鲆韵聨c(diǎn)措施。

3.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，做好產(chǎn)檢工作 做好產(chǎn)檢及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的健康教育是保證兒童健康的基礎(chǔ)[10]。健康教育能夠幫助產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)和行為習(xí)慣，從而保證胎兒的健康，而定時(shí)產(chǎn)檢能夠幫助產(chǎn)婦監(jiān)測胎兒的生長、發(fā)育狀況及產(chǎn)婦的自身身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，能及時(shí)采取有效措施予以糾正，補(bǔ)充胎兒所需的各種養(yǎng)分，防止胎兒出生后發(fā)生先天性心臟病。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn) 接生醫(yī)師的操作水平、護(hù)理人員的護(hù)理水平都會(huì)直接影響新生兒的生命安全。因此，醫(yī)院必須對(duì)接生醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，規(guī)范其操作手法。只有這樣才能有效降低產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病的發(fā)生率，降低新生兒的死亡率。

3.3 提高兒童家屬的防范意識(shí) 腦膜炎、肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的一個(gè)重要原因[11]，究其根本原因就是由于兒童家屬缺乏必要的防范意識(shí)，不能防范于未然，最終導(dǎo)致病菌侵入兒童體內(nèi)。因此，必須開展大型的兒童看護(hù)研討會(huì)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講解，提升兒童家屬對(duì)兒童的看護(hù)能力，盡量降低腦膜炎及肺炎等疾病的發(fā)生率。

綜上所述，長治市2009—2015年5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但是受早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦妊娠期高血壓等疾病、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、腦膜炎等因素影響，兒童死亡率仍較高。醫(yī)院、產(chǎn)婦及兒童家屬采取必要的應(yīng)對(duì)和預(yù)防措施能夠有效降低5歲以下兒童死亡率。

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2016-09-21)

1005-619X(2017)03-0315-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.041

030001 山西醫(yī)科大學(xué)(李曉云)；046000 山西長治市婦幼保健院(李曉云)；030001山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(馬宏)

馬宏