煤工塵肺合并缺血性心腦血管疾病血脂、hs-CRP、HGB的觀察

李俊英

煤工塵肺合并缺血性心腦血管疾病血脂、hs-CRP、HGB的觀察

李俊英

目的 觀察煤工塵肺(CWP)患者合并缺血性心腦血管疾病時(shí)血脂四項(xiàng)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血紅蛋白濃度(HGB)的情況。方法 選擇CWP合并缺血性心腦血管疾病患者144例為觀察組，選擇單純CWP患者93例為對照組，收集兩組患者的血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB的檢測結(jié)果，進(jìn)行比較。結(jié)果 ①觀察組血脂四項(xiàng)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組hs-CRP、HGB水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組不同年齡組HGB水平60歲以上各組病例與60歲以下病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 hs-CRP、HGB對CWP患者合并缺血性心腦血管疾病的綜合診斷有一定的臨床意義。

煤工塵肺；缺血性心腦血管疾病；血脂四項(xiàng)；hs-CRP；HGB

高脂血癥、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在一般人群的缺血性心腦血管疾病的發(fā)病、預(yù)測和診斷中有重要的意義，而在煤工塵肺(CWP)合并缺血性心腦血管疾病中報(bào)道少見。CWP患者因肺組織廣泛纖維化、肺通氣功能下降導(dǎo)致低氧血癥，以及慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、使血黏度增高，可以通過血紅蛋白濃度(HGB)反映出來。本文將CWP合并缺血性心腦血管疾病患者的血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB的觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012-03—2015-12在國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心住院的CWP合并缺血性心腦血管疾病患者144例為觀察組，年齡50～90歲，平均年齡(73.19±7.36)歲，均為男性，其中壹期97人(67.36%)，貳期33人(22.92%)，叁期14人(9.72%)。選擇同期住院的單純CWP男性患者93例為對照組，年齡54～89歲，平均年齡(72.28±8.37)歲，其中壹期67人(72.04%)，貳期18人(19.35%)，叁期8人(8.60%)。兩組的年齡構(gòu)成和塵肺期別分布具有均衡性，均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、炎癥感染或腫瘤及其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]GBZ70-2002，由京煤集團(tuán)塵肺組診斷組診斷。②缺血性心血管病(冠心病)的診斷：反映急性或慢性心肌缺血的各種臨床癥狀，結(jié)合年齡和存在的冠心病易患因素(即危險(xiǎn)因素)并有心肌缺血或冠狀動(dòng)脈痙攣或粥樣硬化性狹窄的客觀依據(jù)(可通過心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像或心腔造影，冠脈造影等檢查手段獲得[2])。③缺血性腦血管病(腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞)的診斷：經(jīng)頭顱CT診斷。④血脂四項(xiàng)的正常標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇(TC)0.36～5.17 mmol/L，三酰甘油(TG)0.38～1.69 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.80～1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.90～3.36 mmol/L。⑤hs-CRP的正常標(biāo)準(zhǔn)：0～3 mg/L。本文中兩組患者h(yuǎn)s-CRP＞6 mg/L作為異常標(biāo)準(zhǔn)。⑥HGB正常值：12～16 g/L。

1.3 儀器、試劑與方法 所有患者均在禁食12 h后于清晨空腹靜脈采血3～5 mL，立即送檢，離心后取上層血清，使用OLYMPUS AU-640全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行血脂四項(xiàng)及hs-CRP的檢測。試劑由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供。TC、TG、HDL-C采用酶法，LDL-C據(jù)Fried-Wald公式，LDL-C＝TC-(TG/5＋HDL-C)。hs-CRP采用透射免疫比濁法，所用單位mg/L，參考范圍為0～3 mg/L，分析靈敏度為0.1 mg/L。HGB檢測：采靜脈血2 mL，放入抗凝試管中，迅速混勻，使用XT-1800i血液分析儀檢測血液的HGB。標(biāo)準(zhǔn)檢測均在室內(nèi)條件下4 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得資料進(jìn)行整理，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果 兩組間比較hs-CRP、HGB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血脂各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 觀察組不同塵肺期別血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果 觀察組不同塵肺期別血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.3 觀察組不同年齡患者血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果 觀察組不同年齡患者血脂四項(xiàng)、hs-CRP濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，HGB 60歲以上各組與60歲以下病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，hs-CRPP＝0.015，HGBP＝0.023，余各項(xiàng)P值均＞0.05

組別nTC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) HGB(g/L)觀察組 144 4.57±0.89 1.29±0.75 2.35±1.64 2.96±0.71 2.92±0.58 161±0.27對照組 93 4.56±0.81 1.35±0.76 2.31±1.34 2.94±0.75 1.27±0.48 141±0.59

表2 觀察組不同塵肺期別血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果(±s)

表2 觀察組不同塵肺期別血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果(±s)

期別nTC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) HGB(g/L)壹期 97 4.61±0.81 1.36±0.82 2.84±0.18 2.99±0.68 2.41±0.52 149±0.37貳期 33 4.59±1.08 1.13±0.41 1.37±0.36 2.98±0.83 2.49±0.64 161±0.22叁期 14 4.28±0.89 1.21±0.84 1.29±0.36 2.67±0.62 2.42±0.58 158±0.77

表3 觀察組不同年齡血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果(±s)

表3 觀察組不同年齡血脂四項(xiàng)、hs-CRP、HGB檢測結(jié)果(±s)

年齡(歲)nTC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) HGB(g/L)50～59 8 4.93±1.36 1.26±0.76 1.45±0.41 3.04±0.78 2.23±0.48 138±0.36 60～69 27 4.57±0.85 1.61±1.14 1.33±0.33 2.96±0.65 2.54±0.43 156±0.58 70～79 85 4.58±0.88 1.23±0.64 1.43±0.15 2.97±0.76 2.42±0.60 159±0.55 80～90 24 4.43±0.79 1.18±0.49 1.41±0.40 2.87±0.59 2.38±0.71 161±0.80

3 討論

3.1 CWP合并缺血性心腦血管疾病與hs-CRP hs-CRP是相對分子量為115 000～140 000的血漿β球蛋白，因最早發(fā)現(xiàn)其和肺炎球菌的C多糖結(jié)合而得名[3]。近年來，隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，采用超敏感方法檢測到的CRP被稱為超敏C反應(yīng)蛋白，大量研究顯示，hs-CRP在冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的診斷和預(yù)測中發(fā)揮越來越重要的作用，被作為心腦血管疾病危險(xiǎn)程度評估的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。心腦血管疾病研究者發(fā)現(xiàn)[6-7]，血漿中hs-CRP含量水平與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素、動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)態(tài)發(fā)展具有明顯的密切聯(lián)系。本次研究觀察組與對照組比較hs-CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示hs-CRP對在CWP合并缺血性心腦血管疾病的診斷中具有與一般人群相同的臨床意義。由于CWP患者易合并肺部感染，因此在診斷缺血性心腦血管疾病時(shí)應(yīng)排除肺部感染，才能較可靠的協(xié)助缺血性心腦血管疾病的診斷。

3.2 CWP合并缺血性心腦血管疾病與血脂四項(xiàng)一般人群血脂水平的高低直接影響冠心病、腦血管疾病的發(fā)病情況。而本次研究顯示觀察組與對照組比較血脂四項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)。首先由于煤矽塵的長期作用，引起矽結(jié)節(jié)和肺組織纖維化，造成肺血管床和肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮細(xì)胞受損，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞除能合成構(gòu)成肺表面活性物質(zhì)的磷脂外，還可合成TG和脂肪酸并釋放入血[8]。另據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道CWP慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并發(fā)率為56.27%[8]，COPD患者由于缺氧，反復(fù)感染，炎癥介質(zhì)釋放，焦慮，應(yīng)激狀態(tài)下，脂解激素(腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等)活力增強(qiáng)，使血脂等分解加強(qiáng)，營養(yǎng)消耗增加，通過觀察發(fā)現(xiàn)COPD患者每日用于呼吸耗能為正常人的10倍，即使是穩(wěn)定期營養(yǎng)不良的COPD患者仍然存在高代謝情況[9]。再有CWP患者因長期慢性缺氧、反復(fù)或慢性感染、周圍血管阻力和心排血量增加、心功能障礙等因素，易導(dǎo)致胃腸道淤血，因而出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，由于CWP患者脂類物質(zhì)的合成和吸收障礙、代謝消耗增加所以血脂升高可能不明顯。

3.3 CWP合并缺血性心腦血管疾病與高血紅蛋白血癥 CWP合并缺血性心腦血管疾病具有與一般人群相同的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素，同時(shí)還具特殊的危險(xiǎn)因素，煤工塵肺肺組織廣泛纖維化、肺通氣功能障礙，CWP患者因通氣功能下降導(dǎo)致低氧血癥，慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血黏度增高，血黏度增高是缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素[10]。血液黏稠性增加、缺氧可使血液中某些黏附分子增多，激活后可以在細(xì)胞表面促進(jìn)血小板、中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，導(dǎo)致血管內(nèi)皮炎細(xì)胞浸潤及微血栓形成[11]。本文觀察顯示HGB增高在觀察組與對照組比較，60歲以上各組病例與60歲以下病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究顯示[12]60歲以上老年人動(dòng)態(tài)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均隨年齡增加而降低，其機(jī)制主要是呼吸中樞的功能降低，肺和胸廓的彈力阻力，呼吸道非彈性阻力增加所致。間接推測隨著呼吸功能降低導(dǎo)致的低氧血癥繼發(fā)HGB增高。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)03-0334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.051

102300 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心