董向陽

經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在先天性心臟病患者中的臨床效果及安全性研究

董向陽

目的 探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果以及安全性。方法 選取2012-10—2015-10在鄭州市兒童醫(yī)院接受治療的先天性心臟病患者160例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的開胸修補術(shù)治療。結(jié)果 觀察組住院時間、手術(shù)時間以及入住ICU時間明顯短于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術(shù)中出血量為(16.23±6.72)mL。對照組手術(shù)成功率為97.50%，封堵成功率為97.50%，術(shù)中出血量為(310.23±53.23)mL。兩組手術(shù)成功率和封堵成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。觀察組一過性心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%。對照組術(shù)后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果顯著，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高。

微創(chuàng)封堵術(shù)；先天性心臟??；臨床效果；安全性

先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)是小兒最常見心臟病之一，主要由于胎兒期其心臟及血管發(fā)育異常，引起心臟及血管畸形所致[1]。對于部分先天性心臟病來說，單純性房/室間隔缺損修補技術(shù)已經(jīng)較為成型，死亡率低；但對于其他如肺動脈高壓等疾病或嬰兒等特殊患者，手術(shù)風(fēng)險依然很高[2]。隨介入技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的不斷發(fā)展，封堵治療已經(jīng)成為治療先天性心臟病的另一種熱門治療方法[3]。本次研究選取2012-10—2015-10在醫(yī)院接受治療的先天性心臟病患者160例，分析并探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料(表1) 選取2012-10—2015-10在鄭州市兒童醫(yī)院接受治療的先天性心臟病患者160例。男87例，女73例；年齡0～57歲，平均年齡(10.42±1.16)歲；體質(zhì)量為3.1～81 kg，平均體質(zhì)量為(18.53±2.42)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合手術(shù)指征。③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療禁忌者。②手術(shù)禁忌者。③死亡患者。將160例患者隨機分為觀察組與對照組，每組80例。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料(±s)

表1 兩組患者臨床資料(±s)

組別 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均體質(zhì)量(kg)觀察組(n＝80) 42/38 10.46±1.19 18.59±2.45對照組(n＝80) 45/35 10.39±1.14 18.44±2.41 χ2/t值 0.23 0.38 0.39P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 實驗方法 觀察組采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)進行治療，在超聲引導(dǎo)下，測量心肺各項直徑指標(biāo)等，然后根據(jù)指標(biāo)選擇合適的封堵傘進行封堵[5]。首先，于術(shù)前靜脈注射肝素鈉，維持患者凝血酶原時間大于200 s。全身麻醉，氣管插管，建立經(jīng)胸骨或胸骨旁小切口，在經(jīng)食管超聲心動圖的引導(dǎo)下，經(jīng)心臟穿刺，植入金屬支架，封堵缺損部位。隨后經(jīng)超聲心動圖評估手術(shù)效果，包括封堵器的位置和形態(tài)，是否有殘余分流等。放置心包引流管，給予抗凝治療和心肺功能維護。對照組則行傳統(tǒng)的開胸直視修補術(shù)。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組住院時間、手術(shù)時間、ICU時間、出血量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項時間對比(表2) 觀察組住院時間、手術(shù)時間以及入住ICU時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組各項時間對比(±s)

表2 兩組各項時間對比(±s)

組別 住院時間(d) 手術(shù)時間(min) ICU時間(h)觀察組(n＝80) 8.91±2.34 30.92±14.21 4.64±1.21對照組(n＝80)12.35±2.54 91.55±22.12 7.23±2.01t值 8.91 20.63 9.87P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比(表3) 觀察組手術(shù)成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術(shù)中出血量為 (16.23±6.72)mL。對照組手術(shù)成功率為97.50%，封堵成功率為97.50%，術(shù)中出血量為(310.23±53.23)mL。兩組手術(shù)成功率和封堵成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組治療效果對比[n(%)，(±s)]

表3 兩組治療效果對比[n(%)，(±s)]

組別 手術(shù)成功率 封堵成功率 術(shù)中出血量(mL)觀察組(n＝80) 80(100.00) 80(100.00) 16.23±6.72對照組(n＝80) 78(97.50) 78(97.50) 310.23±53.23 χ2值 0.51 0.51 49.06P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比(表4) 觀察組一過性心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.25%。對照組術(shù)后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比(n)

3 討論

單純的內(nèi)科介入封堵治療先天性心臟病在21世紀(jì)初已經(jīng)得到一定程度的廣泛應(yīng)用，但隨著后期的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)介入仍具有一定局限性[6]。心內(nèi)介入封堵因解剖位置、射線輻射、年齡大小等因素，會對先天性心臟病的治療效果產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致失敗。而近些年來，國內(nèi)外一直致力于發(fā)展改良型封堵術(shù)[7]。逄坤靜等[8]應(yīng)用經(jīng)胸超聲引導(dǎo)，經(jīng)股靜脈穿刺封堵房間隔缺損，大多數(shù)患兒均手術(shù)成功，但因3例患兒超聲圖像顯示不清，改為經(jīng)食管超聲引導(dǎo)封堵成功。除此之外，改良型封堵術(shù)也應(yīng)用于治療室間隔缺損[9]及動脈導(dǎo)管未閉[10]等手術(shù)中，并取得一定良好效果。

本次研究選擇經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病患者，主要原因在于該種術(shù)式避免傳統(tǒng)開胸術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷，其次對患者年齡要求適當(dāng)放寬，避免放射損傷[11]。在2011年發(fā)布的《經(jīng)胸微創(chuàng)VSD封堵術(shù)中國專家共識》[12]中闡釋了該術(shù)式在病例選擇中的要求，包括年齡、體質(zhì)量、VSD指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)等。本次研究在納入病例時主要參考上述條款，以盡可能保證臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術(shù)時間以及入住ICU時間明顯短于對照組。該結(jié)果說明經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)技術(shù)便捷，所需操作時間更短，對患者創(chuàng)傷相對更小。而對比手術(shù)效果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)成功率為100.00%，封堵成功率為100.00%，術(shù)中出血量為(16.23±6.72)mL，兩組相比，兩組手術(shù)成功率和封堵成功率無顯著差異，但觀察組術(shù)中出血量少于對照組，這進一步說明該術(shù)式創(chuàng)傷相對更小。該結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致[13]。在觀察組患者中發(fā)生一過性心律失常1例，但在對照組中發(fā)現(xiàn)術(shù)后一過性心率失常5例，心包積液2例，感染7例，表明觀察組并發(fā)癥概率相對更小。

從本次研究的手術(shù)過程中及部分文獻(xiàn)分析得出，在經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病過程中，缺損面積、缺損位置、缺損孔數(shù)或封堵器發(fā)生異常是引起手術(shù)失敗的主要原因[14]。缺損面積過大，很可能導(dǎo)致封堵不完全或難以找到合適的封堵器；缺損位置過偏，或過于臨近主動脈瓣及心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等，也可能對心臟瓣膜功能及心律產(chǎn)生影響[15]。上述所提及的失敗原因所致手術(shù)失敗，并不一定是術(shù)后立即發(fā)現(xiàn)的，因此術(shù)后隨訪十分重要，時刻關(guān)注封堵器狀態(tài)及心功能等指標(biāo)，才能更及時對可能出現(xiàn)的手術(shù)問題采取措施。

綜上所述，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果顯著，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

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Objective To explore the clinical effect and safety of transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease.Methods 160 cases with congenital heart disease treated at Zhengzhou Children's Hospital from October 2012 to October 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group were treated with transthoracicminimally invasive occlusion，while the control group were treated with traditional thoracotomy.Results The hospital stay，operation time and ICU stay were shorter in the observation group than in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).In the observation group，the success rate of operation was 100.00%，the success rate of occlusion was 100.00%，and the bleeding volume during operation was(16.23±6.72)mL.In the control group，the success rate of operation was 97.50%，the success rate of occlusion was 97.50%，and the bleeding volume during operation was(310.23±53.23)mL.There was no significant difference in success rate of operation and occlusion between the two groups(P＞0.05).The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group(P＜0.05).In the observation group，there was 1 case of transient arrhythmia，with the incidence rate of complications of 1.25%.In the control group，there were 5 cases of transient arrhythmia，2 cases of pericardial effusion and 7 cases of infection，with the incidence rate of complications of 17.50%.The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease has a significant clinical effect，with rapid recovery，few complications and high safety.

Minimally invasive occlusion；Congenital heart disease；Clinical effect；Safety

2016-11-01)

1005-619X(2017)04-0348-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.005

450000 鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科