方建萍

（國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院，甘肅蘭州730070）

品管圈活動(dòng)對醫(yī)院輔助用藥管理的效果分析

方建萍

（國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院，甘肅蘭州730070）

目的通過品管圈活動(dòng)加強(qiáng)對活血化瘀類輔助藥物的管理，降低輔助用藥不合理使用率，保障患者用藥安全。方法

按照品管圈活動(dòng)步驟，調(diào)查我院活血化瘀類藥物使用現(xiàn)狀，尋找活血化瘀類藥物不合理使用率高的主要原因，制定相應(yīng)對策加以實(shí)施，并評價(jià)對策的有效性。結(jié)果通過開展品管圈活動(dòng)，我院活血化瘀類藥物不合理使用率由71.25%下降到37.54%，且圈員的積極性、責(zé)任感、凝聚力等均得到提高。結(jié)論品管圈活動(dòng)的實(shí)施，有效降低了我院輔助用藥不合理使用率。

品管圈活動(dòng)；輔助用藥；活血化瘀類藥物

品管圈是由相同、相近或具有互補(bǔ)性質(zhì)的工作人員自發(fā)組成團(tuán)隊(duì)，通過全體努力，提出工作中存在或潛在的問題，尋找問題的來源，并以此問題的解決為契機(jī)，帶動(dòng)整體工作的深入推進(jìn)和提高[1～3]。目前，加強(qiáng)輔助用藥管理，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)臨床合理用藥，已成為醫(yī)院藥事管理的焦點(diǎn)問題[4]。為了持續(xù)加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，國營長風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院自2016年1月開始將品管圈運(yùn)用到醫(yī)院輔助用藥臨床合理應(yīng)用管理工作中，并嘗試用新的醫(yī)療管理工具提升我院活血化瘀類輔助藥物應(yīng)用的合理性，最終達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取我院2015年1—12月和2016年1—12月進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后應(yīng)用活血化瘀類藥物的病例，共890例。

1.2 研究方法

（1）成立品管圈并選定主題品管圈成員5名，由臨床藥學(xué)主管擔(dān)任圈長，圈員為4名臨床藥師，確定圈名為“德原朗圈”，設(shè)計(jì)圈徽，寓意為“責(zé)任、團(tuán)結(jié)、進(jìn)取”。針對醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用及管理中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)后，列舉備選題目，從重要性、圈能力、迫切性及上級政策4個(gè)方面按最高5分、最低1分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)最高的題目為本次品管圈的主題，即“降低活血化瘀類輔助藥物不合理使用率”，見表1。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定評價(jià)（分）

（2）圈長根據(jù)本次活動(dòng)的主題，預(yù)估各個(gè)階段所需時(shí)間，擬定活動(dòng)日程并分配工作，制訂計(jì)劃書，按照計(jì)劃實(shí)施。

（3）活動(dòng)前期，由圈員收集2015年1—12月應(yīng)用活血化瘀類藥物的病例，共430例。根據(jù)80/20原則，將適應(yīng)證不適宜、用法和用量不適宜、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜確定為本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)，見表2、表3。

表2 品管圈活動(dòng)前后活血化瘀類藥物使用率與不合理使用率

表3 品管圈活動(dòng)前后活血化瘀類藥物不合理率統(tǒng)計(jì)

（4）依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果設(shè)定目標(biāo)值，明確品管圈活動(dòng)要達(dá)到的目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=71.25%-（71.25%×77.60%×60.00%）=38.08%。

（5）對活動(dòng)前活血化瘀類藥物不合理使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)80/20原理，發(fā)現(xiàn)活血化瘀類藥物不合理使用主要為適應(yīng)證不適宜、用法和用量不適宜、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。由圈長召集全體圈員，采用頭腦風(fēng)暴法查找所有可能影響活血化瘀類藥物不合理使用的原因[5]，并進(jìn)行歸納總結(jié)，繪制魚骨圖（見圖1）。

（6）針對活血化瘀類藥物合理使用率低的主要原因，采用評價(jià)法制定對策：①加強(qiáng)輔助藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。由醫(yī)院及臨床科室制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，集中或分科室對臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)；將輔助藥物合理應(yīng)用指南、專家共識(shí)及建議等摘錄刊發(fā)于《藥訊》，并發(fā)放至各科室或上傳至院內(nèi)網(wǎng)，供醫(yī)護(hù)人員下載參考；針對創(chuàng)傷外科、顯微外科及胸外科等利用活血化瘀類藥物預(yù)防靜脈血栓的典型問題，由臨床藥師進(jìn)行專題培訓(xùn)。②加強(qiáng)對輔助用藥合理應(yīng)用考核。加強(qiáng)輔助用藥規(guī)范應(yīng)用管理；每月抽查涉及輔助用藥的病例，對活血化瘀類藥物使用的合理性進(jìn)行評價(jià)，對不合理用藥的點(diǎn)名通報(bào)，并根據(jù)相關(guān)制度扣發(fā)績效工資。③加強(qiáng)臨床藥師的干預(yù)力度。臨床藥師通過藥學(xué)查房及參與患者治療方案的制定過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥問題；臨床藥師分析、總結(jié)輔助用藥在臨床上應(yīng)用的不合理問題，繼而對輔助用藥的臨床應(yīng)用進(jìn)行有效干預(yù)和指導(dǎo)。④臨床藥師積極參與涉及輔助用藥的病例討論，分析、查找原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施[6]。

圖1 活血化瘀類藥物使用合理率低原因的魚骨圖

2 結(jié)果

2.1 有形成果

開展品管圈活動(dòng)后，我院活血化瘀類藥物不合理使用率較之前明顯下降（見表2、表3）。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前－改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（71.25%-37.54%）/（71.25%-38.08%）×100%=101.63%；改善幅度=（改善前－改善后）/改善前×100%=（71.25%－37.54%）/71.25%×100%=47.31%。

2.2 無形成果

品管圈活動(dòng)的開展為圈員能力的提升提供了良好的平臺(tái)，使每一位圈員都能真正地參與其中，并掌握品管手法，增強(qiáng)工作積極性與責(zé)任心，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力[7]。由全體圈員對責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、品管手法及凝聚力等進(jìn)行評價(jià)（每項(xiàng)最高5分、最低1分），得到每個(gè)項(xiàng)目的平均分，并以成長率作為指標(biāo)[成長率=（活動(dòng)后分?jǐn)?shù)－活動(dòng)前分?jǐn)?shù)）/活動(dòng)前分?jǐn)?shù)×100%]獲得本次品管圈活動(dòng)的無形成果，結(jié)果見圖2。

圖2 改善前后無形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

為保持品管圈活動(dòng)后的成果，對開展效果良好的上述對策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)納入日常管理工作，繼續(xù)實(shí)施效果良好的方案。

2.4 總結(jié)與改進(jìn)

對整個(gè)品管圈活動(dòng)的成果進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)，檢討不足，排查問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并制訂相應(yīng)的計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)的開展可降低輔助用藥使用率

通過開展品管圈活動(dòng)，我院活血化瘀類藥物使用率由76.05%下降為61.96%，表明醫(yī)院行政干預(yù)，加強(qiáng)合理用藥考核，開展合理用藥培訓(xùn)及臨床藥師干預(yù)等措施能夠收到一定成效。

3.2 品管圈活動(dòng)的開展可規(guī)范藥物選用及用法用量

活血化瘀類藥物品種繁多、適應(yīng)證廣，且大多數(shù)為中藥注射劑，成分復(fù)雜，藥理毒理及不良反應(yīng)研究報(bào)道少。應(yīng)嚴(yán)格按藥物適應(yīng)證遴選藥品，并按藥品說明書確定用法用量，避免藥物不良事件的發(fā)生。通過品管圈活動(dòng)的開展，我院活血化瘀類藥物適應(yīng)證不適宜發(fā)生率由改善前的75.11%下降為40.19%，用法、用量不適宜發(fā)生率由改善前的39.48%下降為21.50%。不難發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)后，我院活血化瘀類藥物的適應(yīng)證及用法、用量較之前明顯規(guī)范。

3.3 品管圈活動(dòng)的開展可使藥物品種遴選及聯(lián)合用藥更加合理

通過品管圈活動(dòng)的開展，我院活血化瘀類藥物品種遴選不適宜發(fā)生率由29.18%下降為23.36%，聯(lián)合用藥不適宜發(fā)生率由22.75%下降為14.02%，同時(shí)給藥途徑不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、注射劑溶媒不適宜、重復(fù)用藥發(fā)生率均有所下降。

4 小結(jié)

隨著輔助用藥應(yīng)用越來越廣泛，加強(qiáng)輔助用藥管理，對確保臨床用藥安全、有效具有深遠(yuǎn)意義。不合理使用輔助用藥不僅阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升，還造成醫(yī)藥資源的極大浪費(fèi)，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了我院活血化瘀類藥物臨床使用的合理性以及患者對醫(yī)院的滿意度，還提高了圈員的專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力、集體榮譽(yù)感及工作責(zé)任心。

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]趙智慧，張建梅，王曉莉.品管圈在醫(yī)院多藥耐藥菌管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（5）：1192-1195.

[4]王麗，蔡德芳，陳勇，等.輔助用藥分類方法探索[J].中國藥師，2015，18（12）：2156-2159.

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[6]袁海玲，路寧維，謝華，等.品管圈在圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：281-283.

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1671-1246（2017）13-0142-02