Delphi法在二胎高齡婦女孕期需求量表研制中的應(yīng)用

梁娟，林征

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

Delphi法在二胎高齡婦女孕期需求量表研制中的應(yīng)用

梁娟1,2，林征1,3

(1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的：編制孕婦孕期綜合需求量表，用于評價(jià)二胎高齡婦女孕期需求狀況。方法：基于馬斯洛需求理論，采用回顧文獻(xiàn)和德爾菲法，形成初始問卷。選取醫(yī)院管理、護(hù)理管理、婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研6個(gè)領(lǐng)域的15名專家，收集其對問卷設(shè)計(jì)的建議，確定問卷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。結(jié)果：通過兩輪專家函詢形成專家一致意見。兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.79和0.80，專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.282和0.290。初步形成包含7個(gè)維度 48個(gè)條目的量表。結(jié)論：運(yùn)用Delphi法從需求理論角度編制的二胎高齡婦女孕期需求量表具有較高的可靠性，該量表可作為二胎高齡婦女孕期需求的評估工具。

Delphi法；二胎高齡婦女；孕期需求；量表

自十八屆五中全會以來，二孩政策全面放開。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安2015年11月10日在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會上透露，實(shí)施全面二孩政策后，符合政策的目標(biāo)人群超過9 000萬，其中約有60%的人在35歲以上，而在這60%的人群中46.2%的受訪者明確表示會生二孩。在這一年齡段的孕產(chǎn)婦在醫(yī)學(xué)界被稱為高齡孕產(chǎn)婦[1]。因此，現(xiàn)階段二胎高齡孕婦也越來越多。隨著社會發(fā)展，人們文化層次不斷提高，優(yōu)生優(yōu)育知識的普及，二胎高齡婦女這一特殊中的特殊人群對于孕期需求也越來越多。目前國內(nèi)外對于孕期需求的研究主要集中在適齡婦女孕期需求、高齡初產(chǎn)婦女孕期需求及孕期健康教育需求、保健知識需求、產(chǎn)前健康需求、孕婦學(xué)校授課需求等方面，尚未見二胎高齡婦女孕期綜合性需求的相關(guān)研究，更未見二胎高齡婦女孕期綜合性需求量表的研究報(bào)道。因此，本研究旨在編制適合國情的二胎高齡婦女孕期需求量表，為二胎高齡婦女孕期需求提供可靠測評依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象

本著科學(xué)循證的基本原則，選取6個(gè)領(lǐng)域的15名專家分別為醫(yī)院管理專家1名，護(hù)理管理專家1名，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師3名，婦產(chǎn)科護(hù)士長6名，婦產(chǎn)科護(hù)理教師2名，護(hù)理科研專家2名，進(jìn)行2輪專家咨詢。其中，女性15名，年齡40～59(48.27 4.70)歲；工作年限17～40(27.33 7.22)年；本科6 名(40%)，碩士 8 名(53%)，博士1 名(7%)；正高 3名(20%)，副高12 名(80%)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組由3名成員組成，分別為主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，研究生1名，主要完成編制二胎高齡婦女孕期需求初始問卷，選定專家，編制專家咨詢問卷，對專家的評分結(jié)果和建議進(jìn)行匯總整理編制出二胎高齡婦女孕期需求量表的任務(wù)。

1.2.2 二胎高齡孕婦孕期需求量表?xiàng)l目池的建立及專家咨詢問卷的編制 通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢，以馬斯洛1970年提出的7個(gè)層次需求理論為依據(jù)，確定二胎高齡婦女孕期需求初始量表，包括生理需求，安全需求，愛與歸屬需求，尊重需求，認(rèn)知需求，審美需求，自我實(shí)現(xiàn)的需求，共7個(gè)維度，57個(gè)備選條目。專家咨詢問卷如下：(1)調(diào)查說明：向?qū)＜医榻B調(diào)查的目的、意義，解釋問卷填寫的方法和時(shí)間；(2)專家基本情況表：專家年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等；(3)專家對研究問題熟悉程度和判斷依據(jù)自評表：根據(jù)熟悉程度分為很熟悉(0.9)，較熟悉(0.7)，一般熟悉(0.5)，較不熟悉(0.3)，很不熟悉(0.1)。判斷依據(jù)影響程度分為大中小，并賦值量化，理論知識分析(0.30、0.25、0.15)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0.40、0.30、0.20)，相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)[2]參閱(0.10、0.09、0.05)，直觀感覺(0.08、0.06、0.04)；(4)二胎高齡婦女孕期需求初始量表。各項(xiàng)條目根據(jù)Likert5級評分法評分[3]，包括很重要(4分)，重要(3分)，一般重要(2分)，不重要(1分)，很不重要(0分)。

1.2.3 問卷發(fā)放方法 通過直接發(fā)放或者E-mail 方式，每輪間隔1～2周。第一輪問卷收回后，對專家評分結(jié)果統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，對各條目篩選修訂。參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]以滿分比>20%，重要性賦值均數(shù)>3.50且變異系數(shù)<25%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，形成第二輪問卷，以同樣方式發(fā)放給相同專家。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，專家一般情況用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及意見協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù)

本次研究第1輪發(fā)放問卷15份，回收15份，回收率為100%，其中13位專家占87%提出意見；第2輪發(fā)放問卷15份，回收15份，回收率為100%，其中3名專家占20%提出意見。說明專家積極性較高。

2.2 專家意見權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度(Cr)由專家對函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)兩個(gè)因素決定，權(quán)威程度為兩個(gè)因素的算術(shù)平均值[5]。結(jié)果見表1。

表1 專家權(quán)威系數(shù)

2.3 專家意見集中程度

兩輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.282和0.290，第2輪總體的協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有所提高，見表2；經(jīng)過兩輪專家函詢，各條目的均值在3.53～4.00，變異系數(shù)在0.00～0.15，見表3，說明專家意見已趨于一致，結(jié)果可取。

表2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

表3 條目重要性均數(shù)、滿分率、變異系數(shù)咨詢結(jié)果

2.4 專家咨詢結(jié)果

第1輪專家咨詢后刪除了8個(gè)不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目，刪除了1個(gè)有歧義的條目，對5個(gè)條目進(jìn)行了修改，最終形成包含48個(gè)條目的第2輪專家問卷。第2輪咨詢后根據(jù)專家意見修改了1個(gè)條目，此輪專家意見趨于一致，說明專家對此問卷基本認(rèn)可，不需進(jìn)行新一輪專家咨詢。兩輪咨詢后最終形成7個(gè)維度(生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、認(rèn)知需求、審美需求、自我實(shí)現(xiàn)需求)、48個(gè)條目的二胎高齡婦女孕期需求評估量表。

3 討論

3.1 研制二胎高齡婦女孕期需求量表的意義

全面二孩政策開放后，二胎高齡婦女越來越多，這部分人群不但在生理上面臨諸多挑戰(zhàn)，在心理上也存在巨大壓力。要做好這一特殊人群的孕期指導(dǎo)及保健工作，首先就必須了解二胎高齡婦女的孕期需求，只有針對不同的需求采取個(gè)性化的孕期保健指導(dǎo)工作，才能真正提高二胎高齡婦女的孕期生活質(zhì)量。本研究在文獻(xiàn)查閱、孕婦訪談的基礎(chǔ)上采用德爾菲法研制二胎高齡婦女孕期需求量表，確定最終量表包含7個(gè)維度、48個(gè)條目。此需求量表直觀、簡便、易理解能全面客觀的反映二胎高齡婦女孕期需求，為醫(yī)務(wù)工作者對二胎高齡婦女制定個(gè)性化的健康教育方案提供依據(jù)；對保障高齡婦女孕期安全、促進(jìn)家庭和睦，提高孕期生活質(zhì)量有重要指導(dǎo)意義。

3.2 研究結(jié)果的可靠性分析

德爾菲法又稱專家函詢法[6]，是采用背對背的通訊方式咨詢專家小組成員的預(yù)測意見，刪除不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的條目，增加多數(shù)專家一致建議的內(nèi)容，修改合并有歧義的條目，向?qū)＜曳答佌淼慕Y(jié)果并進(jìn)行新一輪意見的咨詢，反復(fù)多次論證，最后得到趨于一致的專家咨詢結(jié)果。專家的選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵，有研究顯示，專家的選擇以10～50人為宜[7-8]，并且不能局限于一個(gè)領(lǐng)域。本研究選擇了在臨床婦產(chǎn)科護(hù)理、管理、教育等領(lǐng)域造詣較深的專家15名，專家的職稱、學(xué)歷均較高，具有較好的代表性。專家積極程度用問卷的回收率表示[7]，研究表明，70%以上的回收率可作為一次較好的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[9]。本研究兩次函詢問卷的回收率均為100%，說明專家對此項(xiàng)研究的積極性和關(guān)注度較高。專家的權(quán)威程度一般用權(quán)威系數(shù)表示，一般權(quán)威系數(shù)>0.70，即認(rèn)為咨詢結(jié)果可信度高[10]，本研究兩次權(quán)威系數(shù)分別0.79和0.80，說明有專家有較高的權(quán)威性。兩輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且第2輪的協(xié)調(diào)系數(shù)比第1輪均有所增高，說明專家對問卷的意見基本一致。以上綜合分析說明此研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

3.3 二胎高齡婦女孕期需求量表的內(nèi)容分析

“全面二孩”政策的實(shí)施，二胎高齡孕婦越來越多，隨著社會進(jìn)步她們的觀念也發(fā)生著改變，從以前的“多子多?！鞭D(zhuǎn)變到現(xiàn)在的“優(yōu)生優(yōu)育”，對孕產(chǎn)期的各種需求也在日益增長。孟祥臻等[11]研究認(rèn)為孕婦對衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目的需求高；江秀敏等[12]對169名高學(xué)歷孕婦調(diào)查顯示經(jīng)產(chǎn)婦對保持足夠母乳和個(gè)人衛(wèi)生需求明顯高于初產(chǎn)婦；宋成儉等[13]研究認(rèn)為二胎生育影響女性職業(yè)發(fā)展導(dǎo)致職業(yè)需求高；王晶等[14]對孕婦營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦對孕期特殊食物攝取率較低，營養(yǎng)指導(dǎo)需求較高。目前研究孕期需求均只局限于某方面，然而，現(xiàn)實(shí)中孕婦存在多方面的需求且種類需求因人而異。因此，本研究基于馬斯洛層次需求理論，結(jié)合目前研究結(jié)果，綜合分析了二胎高齡婦女孕期需求的內(nèi)容。經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家對條目認(rèn)同率較一致，并結(jié)合篩選原則，最終確定7個(gè)維度、48個(gè)條目的二胎高齡婦女孕期需求量表。

本研究的下一步工作將量表發(fā)放于臨床進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，評價(jià)二胎高齡婦女孕期需求量表的信效度，使之成為可靠性較高的測評工具。

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(學(xué)術(shù)編輯：譚敏)

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Using the Delphi method to develop the need scale for women of advanced maternal age during their second pregnancies

LIANG Juan1，2,LIN Zheng1，3

(1.NursingSchool,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029;2.JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005;3.FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：This article describes the development of all-sided need scale, which is used to assess the demand status of women with advanced maternal age during their second pregnancies.Methods：Based on the Maslow’s hierarchy of need theory,the literature review and the Delphi method were adopted to form the initial questionnaire.Fifteen experts representing in six domains:hospital management, nursing management,gynecological and obstetrical medicine,gynecological and obstetrical nursing,nursing education and nursing research were invited to comment on the design of the questionnaire in order to determine the content and structure of the questionnaire.Results:The consensus was formed through two rounds of expert enquiries.In two rounds,the expert authority coefficients were 0.79 and 0.80 respectively.The two rounds of Kendall’s coefficient of concordance in the expert opinion were 0.282 and 0.290 separately.The initial scale consists of forty-six items in seven fields.Conclusion:The scale which was adapted from the perspective of the need has adequate reliability and can be used as a tool to assess the need of women with advanced age during their second pregnancies.

Delphi method;Advanced maternal age;The need during pregnancy;Scale

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.039

2017-04-13

梁娟(1985-)，女，碩士，講師。E-mail：441856432@qq.com

林征，E-mail：linzheng100@163.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.078.html

1005-3697(2017)03-0453-04

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