王智琴

[摘要] 目的 觀察頭部按摩加經(jīng)穴梳理治療腦卒中患者失眠的效果。 方法 將60例腦卒中失眠患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予頭部按摩、頭部經(jīng)穴梳理每天1次；對照組每晚臨睡前給予口服舒樂安定1 mg治療，比較兩組睡眠質(zhì)量的有效率。 結(jié)果 治療20 d后治療組有效率為86.67%，明顯高于對照組的76.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分存在顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭部按摩加經(jīng)穴梳理可以有效改善腦卒中患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，促進早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 頭部按摩；頭部經(jīng)穴梳理；腦卒中；失眠

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0123-03

Observation on the curative effect of head massage plus meridian combing on the treatment of insomnia in stroke patients

WANG Zhiqin

Department of the Third Acupuncture and Moxibustion， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To observe the effect of head massage plus meridian combing on the treatment of insomnia in stroke patients. Methods A total of 60 stroke patients with insomnia were randomly divided into treatment group （n=30） and control group（n=30）. The treatment group was given head massage and head meridian combing once a day. The control group was treated with oral estazolam for 1 mg per night before going to bed. The effective rate of sleep quality between the two groups was compared. Results After treatment for 20 days， the effective rate was 86.67% in the treatment group， which was higher than that of the control group（76.6%）. And there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in Pittsburgh sleep quality index scores， and the scores of the treatment group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The head massage plus head meridian combing can effectively improve the symptoms of insomnia in stroke patients， improve the quality of sleep and promote the early rehabilitation.

[Key words] Head massage； Head meridian combing； Stroke； Insomnia

腦卒中發(fā)病率逐年上升，腦卒中患者約95%伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1]，腦卒中后合并失眠及睡眠障礙可導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，神經(jīng)興奮性增高，大腦耗氧量增加，腦細胞水腫，加重病情，影響機體的修復(fù)和運動功能的康復(fù)；還可誘發(fā)和加重腦卒中危險因素的軀體疾病，如高血壓病、糖尿病等，甚至導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)[2]。因此，尋求改善腦卒中患者失眠癥狀的有效治療方法具有非常重要的意義。我科自2013年運用頭部按摩加經(jīng)穴梳理治療腦卒中失眠癥，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年3月～2016年1月收治的60例腦卒中失眠癥患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組中男14例，女16例；年齡39～69歲，平均（42.07±5.59）歲；病程最短1個月，最長7年，平均3.7年；對照組中男17例，女13例；年齡40～68歲，平均（43.73±6.34）歲；病程最短1個月，最長8年，平均4.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1診斷標準 腦卒中符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死或腦出血的診斷標準[3]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。失眠依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》中對失眠癥的診斷標準[4]。

1.2.2 納入標準 （1）符合診斷標準；（2）匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）總評分>7分；（3）年齡18～70歲的男性或女性；（4）志愿參加本試驗者簽署同意書。endprint

1.2.3 排除標準 （1）不符合上述診斷標準和納入標準者；（2）合并其他心、腦、肝、腎等嚴重危及生命的原發(fā)病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）不能配合完成臨床治療或參加其他藥物臨床實驗者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 （1）頭部按摩方法：①患者仰臥位，閉目放松；②操作者位于患者頭前側(cè)，首先，雙手拇指疊按印堂穴20次；再用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭、印堂到兩側(cè)太陽穴、印堂到頭維穴各20次；③以雙手拇指端掐攢竹穴，點按魚腰穴、絲竹空穴數(shù)次，再以指腹自攢竹沿眉弓，經(jīng)魚腰至絲竹空穴推而抹之，往返20次；④揉太陽、按摩百會、四神聰、雙側(cè)的安眠穴1、安眠穴2各20次，輕輕拿捏風池10次；⑤由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，反復(fù)10次；⑥用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療10次。按摩手法輕柔和緩、深透，力度以患者感到舒適和眼瞼沉重為宜，每天下午或晚上治療1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。（2）頭部經(jīng)穴梳理方法：①患者仰臥位，閉目放松；②操作者位于患者頭前側(cè)，梳開散亂的發(fā)梢；③用寬齒梳輕貼頭皮，從前發(fā)際至后發(fā)際依序梳理督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)每個穴位10次；④督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)每條經(jīng)絡(luò)由前發(fā)際至后發(fā)際，由后發(fā)際至前發(fā)際各梳理20次； ⑤從左、右耳的上部分別向各自相反的方向梳理20次；⑥讓頭發(fā)向頭的四周披散開來梳理，簡單整理發(fā)型。梳理要點：動作緩慢柔和，由輕到重，由慢到快，力度均勻適中，以頭皮有熱、脹、麻感為佳。梳理時與患者進行溝通，掌握適宜梳理力度，了解梳理效果，并對患者進行心理疏導(dǎo)及睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。在頭部按摩治療后行頭部經(jīng)穴梳理，每日1次，每次12 min，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 選用常州四藥生產(chǎn)的舒樂安定片（國藥準字：H32020669）治療，每天1次，每次1 mg，臨睡前服，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標及評價標準

觀察指標：睡眠質(zhì)量評定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）進行評價[5]。該量表得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

療效標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效判斷標準[6]：痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩兩比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見，治療組的治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明頭部按摩、頭部經(jīng)穴梳理對改善腦卒中患者失眠優(yōu)于口服舒樂安定治療。

2.2 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

由表2可見，兩組患者在治療前后組內(nèi)比較，治療后PSQI總積分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療后進行組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明頭部按摩、頭部經(jīng)穴梳理對改善腦卒中患者失眠優(yōu)于口服舒樂安定治療。

3 討論

頭部按摩、頭部經(jīng)穴梳理介入腦卒中失眠患者的治療是一種新操作技術(shù)，此方法融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點及傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論，刺激睡眠中樞在頭部的體表投影區(qū)，激活睡眠功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頭部按摩加經(jīng)穴梳理可使患者頭部毛細血管擴張，改善腦部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)靜安神的作用[7]。同時調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦抑制過程，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而治療失眠[8]。從神經(jīng)生理學(xué)觀點看，緩和、輕微的連續(xù)刺激對大腦皮層的神經(jīng)活動有抑制作用，當神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢，利于睡眠[9-10]。柔和的手法按摩、經(jīng)穴梳理能給患者帶來撫慰支持，緩解緊張狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用[11]。失眠不僅是睡眠生理紊亂，也是心理紊亂，心理干預(yù)還是必要的[12]。治療過程中，操作者有充分的時間與患者進行真誠的交流溝通，向其講解有關(guān)腦卒中、失眠的知識，及時進行心理疏導(dǎo)及睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為失眠癥為陽不入陰，神不守舍所致，腦為神明之府，諸陽之會，頭部按摩可醒神開竅，清利頭目[13]，經(jīng)脈氣血得以流暢，陰陽得以平衡，即神有所主，心神得安[14]。近代隨著現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)的進展，腦主神明學(xué)說得到大多學(xué)者的認可，主張選用頭部穴位治療失眠[15]。頭部經(jīng)穴梳理根據(jù)失眠癥特點及經(jīng)絡(luò)所過主治所及原則，對患者頭部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)進行梳理，通過對這五條陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)及腧穴的刺激，起到頭皮梳理式按摩的作用，從而協(xié)調(diào)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，凝神健腦，安神定志。尤其是安眠穴、印堂穴、攢竹穴的按摩，可間接刺激經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實了具有催眠作用的腦橋頂蓋和松果體，起到鎮(zhèn)靜安神的功效[16]。

電針、頭針等侵入性治療，因疼痛被許多患者抗拒；鎮(zhèn)靜類藥物治療失眠縮短了慢波睡眠時間，改變了正常睡眠的結(jié)構(gòu)，長期應(yīng)用可引起頭暈、易成癮和產(chǎn)生戒斷癥狀[17]，并且影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)，不利于腦卒中后腦功能恢復(fù)。頭部按摩、經(jīng)穴梳理兩種技術(shù)介入腦卒中失眠患者的治療，能有效改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量；讓患者擺脫失眠的困擾，減輕或消除焦慮，喚起患者的積極情緒，增加內(nèi)源性抗病能力，促進缺損神經(jīng)功能的持續(xù)康復(fù)，加快各項功能障礙的康復(fù)進程，提高患者生活質(zhì)量；并且消除腦卒中的再發(fā)誘因。該操作方法安全簡便易行，無損傷、無痛苦、無毒副作用，患者舒適度大大提高，是臨床藥物治療所不能替代的，可在居家中由家人協(xié)助進行治療，具有推廣價值。endprint

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（收稿日期：2017-04-09）endprint