陳 瑤

·心理衛(wèi)生·

正念訓(xùn)練對肝移植術(shù)后患者焦慮抑郁水平及睡眠質(zhì)量的影響

陳 瑤

目的：探討正念訓(xùn)練對肝移植術(shù)后患者焦慮抑郁水平以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年10月～2016年10月我院收治確定診斷的50例肝移植術(shù)后患者按照方案的區(qū)別隨機等分為正念組與對照組。對照組采用常規(guī)健康教育及心理護理，正念組在其基礎(chǔ)之上每間隔1 d進行1次正念訓(xùn)練，8次正念訓(xùn)練完成為1個治療周期。對比兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量自我評價表(PSQI)的結(jié)果，判斷正念干預(yù)對于肝移植術(shù)后患者的焦慮、抑郁以及睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：正念組有效樣本23例，對照組有效樣本22例。正念組干預(yù)后SDS、SAS評分明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，睡眠質(zhì)量各項評分明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于肝移植術(shù)后患者，正念訓(xùn)練有助于降低其焦慮、抑郁水平，提高睡眠質(zhì)量，在臨床上有普及、推廣、使用價值。

正念訓(xùn)練；肝移植術(shù)后；焦慮抑郁水平；睡眠質(zhì)量

在上世紀60年代初期迅速發(fā)展起來的外科手術(shù)即肝移植術(shù)可以有效地治療肝癌。經(jīng)過數(shù)十年來的不斷發(fā)展進步，肝移植技術(shù)相對成熟穩(wěn)定，其受體的存活率亦不斷增加[1]。但是手術(shù)完成后的患者依然受到極大風(fēng)險，諸多術(shù)后并發(fā)癥、后期維持藥物昂貴及術(shù)后不能從事強體力勞動等不良因素的困擾，使患者的身體和心理上一直處于緊繃的狀態(tài)。有四成以上患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁，有六成以上患者出現(xiàn)睡眠障礙[2]。臨床上對其心理干預(yù)的方法有很多，其中正念認知訓(xùn)練(MBCT)是其中效果較為突出的一種，是以認知行為療法為基礎(chǔ)發(fā)展出來的心理干預(yù)技術(shù)，通過正念對話、冥想、認知等正確的行為進行訓(xùn)練來調(diào)節(jié)情緒，防止焦慮、抑郁的發(fā)生發(fā)展。為進一步研究其作用，我院將50例肝移植術(shù)后患者分成兩組，一組進行正念認知訓(xùn)練；另一組實施常規(guī)心理護理，對比分析兩組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月在我院收治確定診斷的50例肝移植術(shù)后患者按照方案的區(qū)別隨機等分為正念組與對照組。納入標準：年齡20～70歲，入組患者均為肝移植術(shù)首次治療，神志清晰，交流正常，病情穩(wěn)定既往出現(xiàn)睡眠障礙，自覺有抑郁焦慮情況，自愿參與調(diào)查，可以完成調(diào)查表的自我評估。排除標準:年齡<20歲或>70歲，術(shù)后即刻出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、24 h內(nèi)未能順利拔出氣管插管、接受其他心理治療者。正念組中男18例，女7例；年齡35～67歲，平均(49.3±3.1)歲。對照組中男16例，女9例；年齡38～68歲，平均(48.6±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法 兩組患者均接受常規(guī)教育及心理護理，主要包括術(shù)后飲食、用藥及注意事項等。正念組在此基礎(chǔ)上增加正念訓(xùn)練，具體如下：(1)訓(xùn)練計劃。肝移植術(shù)后患者精神壓力巨大，肝氣郁結(jié)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒，訓(xùn)練由專業(yè)心理醫(yī)師完成，預(yù)方案基于卡巴金教授提出的正念減壓療法為理論框架，訓(xùn)練計劃結(jié)合肝移植術(shù)后患者的疾病恢復(fù)情況及練習(xí)場地制定，將干預(yù)組分成5個小組，每組5例，干預(yù)次數(shù)共8次。(2)訓(xùn)練時間及地點。在完成肝移植正常治療的基礎(chǔ)上，一般于術(shù)后第3天起13∶00在醫(yī)院示教室中進行集體訓(xùn)練，每間隔1 d即進行1.5 h的正念訓(xùn)練，0.5 h為講授正念訓(xùn)練單元內(nèi)容，0.5 h為自主練習(xí)時間，0.5 h為組內(nèi)成員討論與分享心得時間。(3)訓(xùn)練內(nèi)容。主要集中訓(xùn)練參與者學(xué)習(xí)集中注意力的各種冥想技巧，學(xué)習(xí)感知即時情緒和身體狀態(tài)，包括疼痛或不適，學(xué)會用心去回應(yīng)日常生活的壓力，促使參與者正念意識的培養(yǎng)并自主地運用到日常生活中，目標是實現(xiàn)終身自我管理。(4)互動交流。護患之間、患患之間加強交流與互動，相互鼓勵，每次練習(xí)時，研究者需耐心、細致地向參與者講解訓(xùn)練內(nèi)容的方法、意義，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受，發(fā)現(xiàn)錯誤之處，及時予以糾正。(5)自我管理。訓(xùn)練完畢參與者可將指導(dǎo)語錄音，在其他時間自行以非正式形式訓(xùn)練并記錄練習(xí)日記，主要是使患者集中注意力學(xué)習(xí)感知情緒及其身體狀態(tài)，學(xué)會用心體會日常生活，糾正錯誤或不足之處。出現(xiàn)不適，及時停止訓(xùn)練，最終實現(xiàn)自我心理管理。

1.3 評價測定及資料收集

1.3.1 焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者的焦慮抑郁情況，患者自身評估過去1周內(nèi)的主觀感受，表格內(nèi)含有20個條目，并按照4級評分法分級，其焦慮抑郁程度越高得分越高[3]。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量自我評價表(PSQI)測評患者近1個月內(nèi)的睡眠情況，由18個條目組成7個成份，每個成份按0～3分計分，累積各成份得分為PSQI總分。其評分范圍最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 資料收集 所有入組患者干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后各測評1次，需患者本人如實完成，提出疑問者由研究者指導(dǎo)協(xié)助。正念組脫組2例，其中1例未能堅持正念訓(xùn)練，1例合并其他感染并發(fā)癥退出。對照組脫組3例，其中1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥退出，2例未能配合問卷調(diào)查脫組。干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后正念組分別收回有效試卷23份，對照組分別收回有效試卷22份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項睡眠質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項睡眠質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后各項睡眠質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

肝移植患者經(jīng)過術(shù)前忍受病痛折磨和等待合適肝源，術(shù)后又面臨新移植肝臟功能的恢復(fù)、昂貴的維持藥物費用及身體壓力，使患者從身體上到心理上都受著很大壓力，久而久之轉(zhuǎn)變成焦慮、抑郁以及失眠。正念訓(xùn)練通過對人敏銳性、專注性的聯(lián)系，培養(yǎng)其自我控制能力，可使其身心盡可能放松，調(diào)節(jié)情緒。此外由于長期受到手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、心理環(huán)境因素影響，患者出現(xiàn)入睡困難，睡眠質(zhì)量欠佳，患者會選擇服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物來協(xié)助其睡眠，但是藥物會加重新移植肝臟的負擔(dān)，并有可能使患者產(chǎn)生精神依賴，正念訓(xùn)練通過緩解患者緊張情緒，積極面對生活，亦可以糾正睡眠質(zhì)量[4]。從本研究結(jié)果中可見，干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后正念組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者各項睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后正念組患者各項睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，本研究結(jié)果與雷雪雪等研究結(jié)果相近[5-6]。

綜上所述，對于肝移植術(shù)后患者，正念訓(xùn)練有助于降低其焦慮、抑郁水平，提高睡眠質(zhì)量。由于時間及技術(shù)水平關(guān)系，本次只小規(guī)模短周期研究了肝移植術(shù)后患者正念訓(xùn)練干預(yù)，效果顯著，如能擴大范圍，探討正念干預(yù)對其他疾病患者的積極影響，為廣大患者謀取優(yōu)質(zhì)的非藥物治療效果[7]。

[1] Rodrigue JR,Nelson DR,Reed AL,et al．Fatigue and sleep quality before and after liver transplantation[J].Progress In Transplantation，2010，20(3):221-233．

[2] 汪 冕，陳曉莉．正念干預(yù)在護理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2015，30(18):101-104．

[3] 陳 麗，張小英，郭妮娜．認知干預(yù)聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13(7):139-140．

[4] 何麗英，劉恩君．焦慮自評量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術(shù)前護理中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2011，26(21):1933-1934．

[5] 雷雪雪，于 穎，李 雪，等．正念訓(xùn)練對肝移植術(shù)后患者焦慮、抑郁水平及睡眠質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2016，31(15):1403-1406．

[6] 唐海波，羅黃金，張現(xiàn)利，等．正念訓(xùn)練干預(yù)冗思的作用機制探析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20(6):898-900．

[7] 張佳媛，周郁秋，張全志，等．正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志，2015，50(2):189-193.

(本文編輯 白晶晶)

Effects of mindfulness training on anxiety and depression level and sleep quality in patients after liver transplantation

CHEN Yao

(Changzheng Hospital of Shanghai Second Military Medical University,Shanghai 200003)

Objective:To investigate the effect of mindfulness training on anxiety and depression level and the quality of sleep in patients after liver transplantation.Methods:A total of 50 patients with liver transplantation who were diagnosed from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups, the mindfulness group and control group according to the difference of methods. In the control group, routine health education and psychological nursing were used. On the basis of nursing of the control group, the mindfulness group

mindfulness training once every other day, and 8 training sessions formed one treatment cycle. Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Pittsburgh sleep quality self-rating table were used to determine the effect of mindfulness intervention on anxiety, depression and sleep quality in patients after liver transplantation.Results:There were 23 valid samples in the mindfulness group and 22 valid samples in the control group. The scores of SDS and SAS in the mindfulness group were significantly lower than those in the control group, There was statistical significance between the comparison of the two groups (P<0.05).The scores of sleep quality were significantly lower than those of the control group. There was statistical significance between the comparison of the two groups (P<0.05).Conclusion:For patients after liver transplantation, mindfulness training will help to reduce their anxiety and depression and improve the quality of sleep. It is worthy of popularization, promotion and utility value in clinical practice.

Mindfulness training;After liver transplantation;Anxiety and depression level;Sleep quality

200003 上海市 上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院器官移植中心

陳瑤：女，本科，主管護師，護士長

2017-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.059