黃志恒

一天下午，消化科門診來了一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒，出生后反復(fù)吐奶，在外地多家醫(yī)院就診，輸液抗感染、換抗過敏奶粉等都沒有效果。

我仔細(xì)看了下，這是個(gè)很漂亮的小朋友，眼睛大大的，因?yàn)殚L(zhǎng)期吐奶引起了營(yíng)養(yǎng)不良，體重很輕。我翻閱著孩子厚厚的病例，細(xì)細(xì)分析：消化系統(tǒng)感染？過敏性胃腸炎？胃食管反流？遺傳代謝??？消化道畸形？神經(jīng)系統(tǒng)問題？一個(gè)個(gè)可能的診斷在我腦海里閃過。我仔細(xì)看了看孩子厚厚的病例，在腦海中先排除了幾種疾病，心中已有了底。于是我針對(duì)性地開了些檢查項(xiàng)目，叮囑孩子家長(zhǎng)報(bào)告出來后再來找我。

再次見到家長(zhǎng)時(shí)，孩子的報(bào)告已經(jīng)出來了，同位素顯像提示胃食管反流、十二指腸近端擴(kuò)張、胃排空延遲?？紤]十二指腸近端閉鎖可能。和我初步估計(jì)的一樣！上消化道鋇餐提示十二指腸近端擴(kuò)張明顯，小腸顯像不佳，同樣考慮十二指腸閉鎖可能。這種情況需要手術(shù)開刀解除梗阻。

先天性十二指腸閉鎖畢竟是少見病，但有嘔吐癥狀的孩子還真不少。那么，還有哪些原因會(huì)引起嬰兒嘔吐呢？

胃食管反流嬰兒嘔吐大部分屬于胃食管反流，這是生理性的，與嬰兒食管下端括約肌松弛、食管蠕動(dòng)弱有關(guān)，一般問題不大。喂完奶后需要保持孩子上身抬高的姿勢(shì)。隨著孩子年齡增大，癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)。

但孩子如果出現(xiàn)喂奶困難、煩躁不安、反復(fù)肺炎、貧血等，則可能是胃食管反流病，需要及時(shí)就診，并做胃食管反流顯像等檢查。

嗜酸細(xì)胞性胃食管炎這類反復(fù)嘔吐與孩子對(duì)食物過敏有關(guān)，血常規(guī)可見嗜酸細(xì)胞比較高，有時(shí)候食管、胃黏膜病理也可見較多嗜酸細(xì)胞，需要抗過敏奶粉喂養(yǎng)。必要時(shí)還需要口服小劑量的激素減輕炎癥反應(yīng)。

消化道畸形嬰兒反復(fù)嘔吐，時(shí)間較長(zhǎng)，需要考慮消化道畸形可能，如賁門失弛緩、幽門肥厚、十二指腸閉鎖、十二指腸旋轉(zhuǎn)不良等。上例中的那個(gè)小孩就是十二指腸閉鎖。這種情況可能需要做B超、消化道鋇餐等檢查。

遺傳代謝病有這種疾病的孩子容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，酸中毒等情況，容易出現(xiàn)反射性嘔吐。這種情況比較少見。

神經(jīng)系統(tǒng)問題有的嬰兒腦發(fā)育不良，或發(fā)生腦出血等情況，也容易出現(xiàn)噴射性嘔吐。這種情況比較少見，但是需要加以注意。

總之，嬰兒吐奶很常見，大部分問題不大，如果反復(fù)吐奶影響到生長(zhǎng)發(fā)育，則需要及時(shí)就診。