魏文坤

(安岳縣中醫(yī)院，四川 安岳 642350)

·臨床研究·

靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥45例

魏文坤

(安岳縣中醫(yī)院，四川 安岳 642350)

目的：觀察靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥的臨床療效，及其對該病患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法：將90例腦卒中后遺癥患者采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，對照組45例采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療；同時(shí)給予阿司匹林片，每次0.1 g，每日1次，口服。治療組45例采用靈龜八法針刺，留針30 min，每日1次；同時(shí)給予中藥蜜丸(黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、水蛭)，每次1丸，每日2次，口服。兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效37例，有效6例，無效2例，有效率為95.56%；對照組顯效26例，有效8例，無效11例，有效率為75.56%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥有較好療效，可改善患者功能障礙，促進(jìn)預(yù)后，安全性高。

腦卒中后遺癥/治療；靈龜八法；蛭龍丸/治療應(yīng)用；補(bǔ)陽還五湯/治療應(yīng)用；Fugl-meyen評分；NIHSS評分；ALD評分；臨床療效

腦卒中是一種好發(fā)于中老年患者的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床研究[2]顯示：腦卒中患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后，仍存在半身不遂、口眼歪斜、失語等多種后遺癥。對于腦卒中后遺癥，西醫(yī)學(xué)治療效果不佳，藥物副作用較大[3]，治療周期長，不利于患者恢復(fù)。對腦卒中患者后遺癥的治療和控制已成為改善腦卒中療效及預(yù)后的關(guān)鍵。2013年6月—2015年6月，筆者采用靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇就診的腦卒中后遺癥90例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，其中男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(59.82±4.12)歲；病程為3～10個(gè)月，平均(6.43±2.12)個(gè)月。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡42～61歲，平均(58.19±3.89)歲；病程2～9個(gè)月，平均(6.28±1.84)個(gè)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀證。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦卒中后遺癥。②中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。③患者意識狀況良好，能夠配合檢查，吞咽功能正常，生命體征穩(wěn)定。④腦卒中均發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。⑤年齡在40～75歲。⑥無肌松、鎮(zhèn)靜藥物服用史。⑦患者的肢體功能缺損評分>10分，肌張力Ashworth分級>2級。⑧既往有中風(fēng)病史，但無后遺癥；或首發(fā)中風(fēng)。⑨簽署知情同意書，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)[5]

①有顱腦手術(shù)史、中風(fēng)后遺癥史者；②短暫性腦缺血發(fā)作及神經(jīng)功能缺損可逆者；③神經(jīng)功能缺損積分≥40分；④精神異?；蛞缽男暂^差的患者；⑤存在惡性腫瘤、傳染病、凝血障礙及其他重要器官器質(zhì)性病變者；⑥對本次治療所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療；同時(shí)給予阿司匹林片(由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20101112，每片0.1 g)，每次0.1 g，每日1次，口服。

治療組采用靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸口服。靈龜八法開穴方法：按照謝感共教授所創(chuàng)“靈龜八法開穴簡表”[6]，找出每日辰、巳、未、申時(shí)所開穴位，進(jìn)行針刺，留針30 min，每日1次。中藥蜜丸基本方為補(bǔ)陽還五湯、蛭龍丸合方，藥物組成：黃芪50 g，川芎20 g，赤芍30 g，桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸20 g，地龍10 g，水蛭10 g。將所有中藥打粉，做成蜜丸，每丸10 g。每次1丸，每日2次，口服。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

5.1 Fugl-Meyer評分

采用Fugl-Meyer評分量表[7]對患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，總分為34分，評分越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好。(1)仰臥位有無反射活動(dòng)(包括跟腱反射和膝腱反射)：無反射活動(dòng)為0分，有反射活動(dòng)為2分。(2)仰臥位屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈曲)：不能進(jìn)行為0分，部分進(jìn)行為1分，充分進(jìn)行為2分。(3)仰臥位伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)(包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈曲坐位)：沒有運(yùn)動(dòng)為0分，微弱運(yùn)動(dòng)為1分，幾乎與對側(cè)相同為2分。(4)坐位伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)。①膝關(guān)節(jié)屈曲：無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為0分；膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但<90°為1分；屈曲≥90°為2分。②踝關(guān)節(jié)背屈：不能主動(dòng)背屈為0分，主動(dòng)背屈不完為1分，正常背屈站立為2分。(5)站位脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)。①膝關(guān)節(jié)背屈：在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝為0分；髖關(guān)節(jié)0°時(shí)膝關(guān)節(jié)能屈曲<90°，或進(jìn)行時(shí)髖屈曲為1分；能自如運(yùn)動(dòng)為2分。②坐位踝關(guān)節(jié)背屈：不能自主活動(dòng)為0分，能部分背屈為1分，能充分背屈為2分。(6)坐位反射亢進(jìn)：2～3個(gè)明顯亢進(jìn)為0分，1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍為1分，活躍的反射≤1個(gè)為2分。(7)仰臥位協(xié)調(diào)能力和速度。①震顫：明顯震顫為0分，輕度震顫為1分，無震顫為2分。②辨距障礙：明顯不規(guī)則為0分，輕度規(guī)則為1分，無辨距障礙為2分。③速度：比健側(cè)長6秒為0分，比健側(cè)長2～5秒為1分，比健側(cè)長2秒以下為2分。

5.2 NIHSS評分

采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[8]對患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評估，主要包括意識水平、肢體運(yùn)動(dòng)、視野及語言等，總分為42分，評分越高表明患者神經(jīng)缺損程度越高，神經(jīng)功能越差。0～1分表示神經(jīng)功能正?；蚪跽?，2～4分表示輕度或小卒中，5～15分表示患者為中度卒中，16～20分表示患者為中-重度卒中，21～42分表示患者為重度卒中。

5.3 ADL評分

采用ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[9]對患者日常生活能力進(jìn)行評估，總分為100分，評分越高表明患者日常生活能力越強(qiáng)。(1)大便：0分表示失禁或昏迷，5分表示偶爾失禁(每周<1次)，10分表示能控制。(2)小便：0分表示失禁或昏迷或需要人導(dǎo)尿，5分表示偶爾失禁(每24 h<1次，每周>1次) ,10分表示能控制。(3)修飾：0分表示需幫助，5分表示獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須。(4)用廁：0分表示依賴別人，5分表示需部分幫助，10分表示自理。(5)吃飯：0分表示依賴別人，5分表示需部分幫助(夾飯、盛飯、切面包)，10分表示全面自理。(6)轉(zhuǎn)移(床←→椅)：0分表示完全依賴別人，不能坐；5分表示需大量幫助(2人)，能坐；10分表示需少量幫助(1人)或指導(dǎo)；15分表示自理。(7)活動(dòng)(主要指步行，即在病房及其周圍，不包括走遠(yuǎn)路)：0分表示不能動(dòng)，5分表示在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)，10分表示需1人幫助步行(體力或語言指導(dǎo))，15分表示獨(dú)立步行(可用輔助器)。(8)穿衣：0分表示依賴，5分表示需一半幫助，10分表示自理(系、開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋)。(9)上樓梯(上下一段樓梯， 用手杖也

算獨(dú)立)：0分表示不能，5分表示需幫助(體力或語言指導(dǎo))，10分表示自理。(10)洗澡：0分表示依賴，5分表示自理。

5.4 預(yù)后情況

觀察兩組是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、乏力及肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。顯效：各項(xiàng)臨床癥狀均消失，語言及行動(dòng)功能均恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀得到明顯改善，語言及行動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀未得到改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組不良反應(yīng)對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)對比

9 討 論

腦卒中患者經(jīng)一段時(shí)間治療后神志清醒，但是出現(xiàn)肢體麻木、半側(cè)肢體活動(dòng)障礙及語言障礙等癥狀即稱為腦卒中后遺癥。腦卒中后遺癥的發(fā)生給患者病情恢復(fù)帶來較大困難，且延長了治療及住院時(shí)間，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)用藥多采用阿司匹林，可控制患者病情發(fā)展，改善病理狀態(tài)；但患者較易產(chǎn)生耐藥性，且存在肝、胃、腸等較多不良反應(yīng)。因此，多項(xiàng)研究均指向腦卒中后遺癥的治療和控制，旨在研究更為有效的腦卒中后遺癥治療方法[11]。

靈龜八法又名“奇經(jīng)納卦法”，是運(yùn)用八卦理論推導(dǎo)演算奇經(jīng)八穴“開闔”的一種按時(shí)取穴的方法，是時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分。該法運(yùn)用古代的九宮八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的循行，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海、后溪、申脈8個(gè)穴位，按照日時(shí)干支的推演進(jìn)行按時(shí)取穴。靈龜八法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為人處在天地之間，必然受到天地之氣的影響，人體通過8脈、8穴與天地之氣連接，按時(shí)針刺8穴可把天地之氣引入體內(nèi)，通過天地之氣來調(diào)節(jié)機(jī)體之氣，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。筆者發(fā)現(xiàn)：患者在留針過程中往往有不同程度的針刺感應(yīng)，且感應(yīng)并不都按照針刺穴位循經(jīng)傳導(dǎo)，通常在患者的病患部位斷續(xù)出現(xiàn)。由此推測：靈龜八法針刺感應(yīng)可能與疾病部位有一定關(guān)系；這種針刺感應(yīng)可能是靈龜八法治療疾病的機(jī)制，并有待進(jìn)一步研究。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。該病患者存在氣虛、血行不暢、筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻等癥狀，治療后較易發(fā)生半身不遂、行動(dòng)功能障礙等多種后遺癥，生活無法自理。補(bǔ)陽還五湯是清代著名醫(yī)家王清任的名方，原方出自《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下，原文曰：“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！泵枋霭Y狀與西醫(yī)學(xué)之腦卒中后遺癥極為相似。中藥蜜丸方中黃芪為君藥，可補(bǔ)脾胃之氣，從而使氣旺血行；當(dāng)歸為臣藥，可發(fā)揮活血化瘀之功效，且不傷血；川芎、桃仁、赤芍、紅花為佐藥，可發(fā)揮活血化瘀的作用；地龍、水蛭活絡(luò)通經(jīng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)祛瘀之效。地龍、水蛭合方名為蛭龍丸，為我院全國名老中醫(yī)廖洪韜主任常用對藥，可清除和防止血栓形成，改善血管內(nèi)環(huán)境?，F(xiàn)代藥理研究表明：地龍?zhí)崛∥锏佚埫笇ρㄓ腥芙庾饔肹12]；水蛭[13]有抗凝血、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、保護(hù)腦組織、促進(jìn)周圍神經(jīng)再生、促進(jìn)周圍神經(jīng)和血管再生的作用，其中以抗凝血、抑制血栓形成、降脂、抗腫瘤作用較為突出。由于腦卒中后遺癥治療時(shí)間相對較長，患者服用中藥湯劑依從性差，往往不能堅(jiān)持，故將湯劑為丸藥，方便患者服用，提高患者依從性。

本研究結(jié)果顯示：靈龜八法開穴針刺結(jié)合中藥

蜜丸治療腦卒中后遺癥有較好療效，可改善患者功能障礙，促進(jìn)預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0023-04

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.10

2017-02-21；

2017-06-01