張海軍藺萃董曉蕾

濰坊市青春期學(xué)生焦慮抑郁現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析

張海軍*○☆藺萃*董曉蕾△

目的調(diào)查濰坊市青春期學(xué)生的焦慮抑郁流行現(xiàn)狀，探討其焦慮抑郁等情緒障礙發(fā)生的影響因素。方法在2016年5~9月期間抽取濰坊市小學(xué)、初中、高中年齡處于10~18歲的青春期不同階段學(xué)生435名，根據(jù)《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）進(jìn)行焦慮抑郁診斷。采用焦慮性情緒障礙篩查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）、抑郁障礙自評量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）評定焦慮抑郁學(xué)生的焦慮抑郁情緒，采用自編的青春期焦慮抑郁影響因素調(diào)查問卷調(diào)查所有學(xué)生焦慮抑郁發(fā)生的危險因素。結(jié)果本次調(diào)查的435名青春期學(xué)生中，90名存在焦慮抑郁情況，發(fā)生比例為20.6%，平均年齡為（12.38±3.58）歲，女生在青春期焦慮抑郁的發(fā)生情況多于男生（26.5%vs.15.7%，P= 0.026）。多因素logistic回歸分析示，個人健康欠佳（OR=0.387，P=0.001）、父母陪伴時間少（OR=0.671，P=0.020）、父親文化程度低（OR=0.338，P=0.001）、母親文化程度低（OR=0.262，P=0.001）、父母關(guān)系差（OR=1.049，P= 0.008）、教育方式不良（OR=0.471，P=0.016）是青春期學(xué)生焦慮抑郁發(fā)生的危險因素。結(jié)論青春期學(xué)生存在較多的焦慮抑郁等情緒問題，以青春期早期的女生多見，焦慮抑郁的發(fā)生與個人健康欠佳、父母陪伴時間少、父親文化程度低、母親文化程度低、父母關(guān)系差、教育方式不良等因素密切相關(guān)。

青春期焦慮抑郁相關(guān)因素

青春期是兒童心理成熟的重要階段，由于課業(yè)、生理變化所帶來的壓力，青春期兒童更容易產(chǎn)生一系列如抑郁、焦慮等心理問題[1]。目前國內(nèi)對青春期的焦慮抑郁情緒問題普遍重視不足，部分老師及家長存在認(rèn)識誤區(qū)，一味地重視學(xué)習(xí)成績，造成焦慮抑郁情況的治療延誤甚至加重[2]。國內(nèi)有研究表明，5%~25%的青春期學(xué)生存在不同程度的焦慮抑郁問題[3-4]，高于國外報道的普遍水平[5]。目前國內(nèi)學(xué)者對焦慮抑郁等情緒問題的研究越來越多，并完善了許多相關(guān)的調(diào)查工具，但對青春期階段兒童焦慮抑郁問題的研究相對較少，且研究中涉及的影響因素較少。本研究對濰坊市青春期學(xué)生焦慮抑郁等情緒障礙的流行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，探索其危險因素，為解決青春期焦慮抑郁情緒問題提供更豐富的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2016年5~9月采用方便抽樣法抽取濰坊地區(qū)小學(xué)、初中、高中各2所，考慮到研究對象的覆蓋面，學(xué)校選取為農(nóng)村、城市各1所。再按照分層抽樣法，選擇校內(nèi)年齡處于10~18歲[6]，且經(jīng)青春發(fā)育事件自我評定量表[7]評定符合青春期特征發(fā)育的學(xué)生，按學(xué)號隨機(jī)抽取調(diào)查對象。據(jù)既往研究報道[3-4]，青春期焦慮抑郁的平均發(fā)生率（P）為15%左右，本研究設(shè)定α=0.05，δ=0.15P，按公式n=tα2×P×Q/δ2計算樣本含量，在此基礎(chǔ)上考慮失訪等因素，增加樣本含量20%，本次預(yù)計調(diào)查樣本量為360人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10~ 18歲；②出現(xiàn)青春期特征發(fā)育；③接受本次調(diào)查，依從性好，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史；②患有心、肝、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③根據(jù)調(diào)查人員判斷，提供的信息存在明顯邏輯錯誤。本研究共調(diào)查學(xué)生455名，其中回收有效問卷435份，有效率95.60%。

參考《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD-3）中焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]對抽取的學(xué)生進(jìn)行診斷，符合焦慮抑郁的學(xué)生為觀察組，其余學(xué)生為對照組。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于青春期的劃分，兩組又分別分為青春期早期亞組（10~14歲）和青春期晚期亞組（15~18歲）。

1.2 研究方法在學(xué)校采用一對一訪談的的方式，在班主任協(xié)助下，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行訪談，在確認(rèn)訪談對象理解施測要求后再按照量表的指導(dǎo)語和條目逐條詢問。訪談在學(xué)生們時間充裕的條件下進(jìn)行，每次訪談至少30min。

采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[9]對觀察組的焦慮狀況進(jìn)行評估。該量表分為5個因子，分別為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植溃?1項條目，各條目采用0~2分三級評分。采用兒童抑郁障礙自評量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）[10]對觀察組的抑郁狀況進(jìn)行評估。該量表共18項條目，各條目采用0~2分三級評分（其中有10項為反向記分）。

參照文獻(xiàn)[11]設(shè)計青春期焦慮抑郁影響因素調(diào)查問卷，對兩組學(xué)生焦慮抑郁發(fā)生的影響因素進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括健康狀況、伙伴關(guān)系、父母陪伴時間、父母受教育程度、父母和睦程度、父母期望、經(jīng)濟(jì)狀況、住房面積等。均由調(diào)查人員按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。該量表在調(diào)查的同時進(jìn)行了信效度評估，Cronbach’sα系數(shù)為0.82，Bartlett球形檢驗[12]示P<0.001，量表具有良好的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度。

1.3 質(zhì)量控制在調(diào)查初期進(jìn)行預(yù)調(diào)査，及時發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷存在的問題并修改，確保問卷科學(xué)性和有效性。問卷收集后進(jìn)行審核，剔除不合格問卷，錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行校對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。觀察組不同年齡、性別學(xué)生之間焦慮抑郁評分的比較采用獨立樣本t檢驗。觀察組與對照組焦慮抑郁發(fā)生影響因素的比較中，健康狀況、伙伴關(guān)系、父母陪伴時間、父母關(guān)系采用Mann-Whitney U檢驗，父母文化程度、教育方式采用χ2檢驗。以焦慮抑郁情緒的發(fā)生為因變量，將兩組比較分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，采用logistic多因素逐步回歸分析的方法，篩選青春期焦慮抑郁的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 濰坊市青春期學(xué)生焦慮抑郁發(fā)生情況本次調(diào)查的435名青春期學(xué)生，平均年齡（12.83±2.25）歲，女生200名，男生235名；青春期早期學(xué)生230名，青春期后期學(xué)生205名。其中，90名學(xué)生存在焦慮抑郁情況，占20.6%，平均年齡為（12.38±3.58）歲。60例（26.1%）青春期早期學(xué)生存在焦慮抑郁，30例（14.6%）青春期后期學(xué)生存在焦慮抑郁，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-8.664，P=0.003）。37例（15.7%）青春期男生存在焦慮抑郁，53例（26.5%）青春期女生存在焦慮抑郁，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-7.617，P=0.006）。

2.2 觀察組焦慮抑郁癥狀評估觀察組中，青春期早期學(xué)生的SCARED分離性焦慮因子（t=3.467，P=0.001）、社交恐怖因子（t=2.833，P=0.006）得分均高于青春期后期學(xué)生。青春期早期女生的SCARED軀體化/驚恐因子（t=-2.951，P=0.002）、社交恐怖因子（t=-3.332，P=0.002）和DSRSC抑郁總分（t=-2.080，P=0.044）得分均高于青春期早期男生。青春期后期女生的SCARED軀體化/驚恐因子（t=-0.350，P=0.012）、社交恐怖因子（t=-2.109，P=0.044）和DSRSC抑郁總分（t=-2.230，P=0.034）等得分均高于青春期后期男生。見表1。

2.3 觀察組與對照組焦慮抑郁發(fā)生影響因素比較個人健康狀況（Z=-4.315，P=0.005）、伙伴關(guān)系（Z=-2.031，P=0.042）、父母陪伴時間（Z=-3.789，P=0.003）、父親文化程度（χ2=17.162，P=0.002）、母親文化程度（χ2=34.154，P<0.001）、父母關(guān)系（Z=-2.192，P=0.028）、教育方式（χ2=7.839，P=0.005）在觀察組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 濰坊市青春期學(xué)生焦慮抑郁情緒發(fā)生的影響因素分析多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，個人健康狀況（OR=0.387，P<0.001）、父母陪伴時間（OR=0.671，P=0.020）、父親文化程度（OR=0.338，P=0.001）、母親文化程度（OR=0.262，P<0.001）、父母關(guān)系（OR=1.049，P=0.008）、教育方式（OR= 0.471，P=0.016）與青春期焦慮抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。見表3。

3 討論

青春期是兒童向成人過渡的重要階段，這一階段易受各種因素的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些不良情緒影響兒童的身心健康、學(xué)業(yè)成績及各項能力正常發(fā)展[13]。有研究表明，我國青春期學(xué)生的心理健康問題日趨嚴(yán)重[14]。本研究發(fā)現(xiàn)青春期焦慮抑郁者占調(diào)查對象的20.6%，略高于國內(nèi)相關(guān)報道的平均水平[3-4]。其中青春期早期學(xué)生發(fā)生焦慮抑郁的情況較多，主要表現(xiàn)在分離性焦慮、學(xué)?？植?、社交恐怖等因子方面，而青春期后期的焦慮抑郁發(fā)生情況明顯較少。國內(nèi)相關(guān)報道中，分離焦慮、學(xué)校恐怖的發(fā)生多以學(xué)齡前兒童為主[15]，而本研究中青春期早期學(xué)生的分離焦慮及社交恐怖得分較高，推測可能與現(xiàn)代家庭的教養(yǎng)方式密切相關(guān)[16]，最新報道指出，我國現(xiàn)代的教養(yǎng)方式多以專制型方式、溺愛式方式為主[17]，不合理的教養(yǎng)方式往往導(dǎo)致兒童表現(xiàn)出依賴心理較強(qiáng)，自我控制能力差，缺乏恒心和毅力，并造成分離焦慮及學(xué)?？謶值陌l(fā)生年齡遞增[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，女生在青春期焦慮抑郁的發(fā)生比例高于男生，主要表現(xiàn)在軀體化/驚恐、社交恐怖等因子及抑郁總分方面的評分高于男生，這與國內(nèi)李英華等[19]報道相同，推測原因主要為女生個性敏感，容易思慮過度，而此時的男生大多比較好動、活潑，不良情緒可以得到有效釋放，情緒障礙的發(fā)生明顯減少。目前有研究認(rèn)為[20]，女性執(zhí)行功能強(qiáng)于男性，但適應(yīng)能力不如男性，青春期由于自身及外界多方面的因素變化較快，女孩在適應(yīng)外界的變化上可能較慢，從而多發(fā)生情緒變化，造成焦慮抑郁的發(fā)生。

表1 不同年齡、性別的青春期焦慮抑郁學(xué)生量表評分（±s）

表1 不同年齡、性別的青春期焦慮抑郁學(xué)生量表評分（±s）

1）與青春期后期組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P<0.05；2）與青春期早期女生組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P<0.05；3）與青春期后期女生組比較，經(jīng)獨立樣本t檢驗，P<0.05

年齡性別n SCARED DSRSC抑郁總分10~14歲（青春期早期）15~18歲（青春期后期）合計男女合計男女60 25 35 30 12 18軀體化/驚恐5.82±1.56 5.31±1.132)6.52±1.81 5.73±0.94 5.38±0.693)6.25±0.97廣泛性焦慮5.43±1.28 5.40±1.35 5.48±1.19 5.30±0.72 5.28±0.67 5.33±078分離性焦慮5.50±1.191)5.43±1.21 5.60±1.15 4.63±0.96 4.67±1.03 4.58±0.90社交恐怖5.68±1.271)5.25±1.152)6.28±1.21 5.07±0.78 4.83±0.863)5.41±0.51學(xué)?？植?.88±0.73 1.83±0.75 1.96±0.73 1.63±0.49 1.67±0.49 1.58±0.51焦慮總分23.73±2.52 23.23±2.16 24.44±2.86 23.53±1.07 23.18±1.02 23.92±1.08 10.10±2.27 9.57±1.842)10.84±2.62 9.87±1.88 9.28±1.813)10.75±1.71

表2 觀察組與對照組焦慮抑郁發(fā)生的影響因素比較（n）

表3 濰坊市青春期學(xué)生焦慮抑郁發(fā)生的多因素logistic回歸分析

本調(diào)查顯示，健康狀況欠佳的兒童往往容易伴發(fā)焦慮抑郁。健康的身體是人類自信的重要來源之一[21]，健康狀況不佳在影響生理健康的同時，往往會影響兒童的自信，已有研究指出低自我評價導(dǎo)致抑郁等不良情緒產(chǎn)生[22]。本研究發(fā)現(xiàn)父母關(guān)系和睦、陪伴時間長、父母文化程度高的兒童不易發(fā)生情緒障礙，推測良好的家庭氛圍能夠使兒童產(chǎn)生良好安全感，父母關(guān)系和睦，且能夠長時間地關(guān)注兒童，可有效地避免兒童不良情緒的發(fā)生[23]，而受教育程度高的父母往往能更好地理解孩子，理性地采用溫和的教育方式，減少不良情緒的發(fā)生[24]。

本研究發(fā)現(xiàn)青春期學(xué)生存在較多的焦慮抑郁等情緒問題，以青春期早期的女生多見，焦慮抑郁的發(fā)生與個人健康狀況欠佳、父母陪伴時間少、父母文化程度低、父母關(guān)系差、教育方式不良等因素密切相關(guān)。此次調(diào)查有利于引起學(xué)校和家長對青春期高危群體的重視，從而加強(qiáng)其情緒引導(dǎo)，減少心理應(yīng)激，降低心理疾病的患病風(fēng)險。但本次調(diào)查樣本來源單一，覆蓋率低，具有一定的地域局限性，且影響青春期焦慮抑郁的因素復(fù)雜，將來的研究有待引入更多因素進(jìn)一步探討。

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Study on status and influencing factors of anxiety and depression of adolescent students in W eifang city.

ZHANG Haijun,LIN Cui,DONG Xiaolei.Yidu Central Hospital of Weifang,Weifang 262500,China.Tel:0536-3276150.

Objective To investigate the prevalence of anxiety and depression in adolescent children,and to explore influencing factors of anxiety and depression.M ethods From May 2016 to September,435 students at the age of 10~18 were random ly selected from primary school,middle school,high school in Weifang city.The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders(SCARED)and Depression Self-rating Scale for Children(DSRSC)were used to evaluate the Clinicalmanifestation of students with anxiety and depression.A survey on the factors influencing anxiety and depression in adolescence was used to evaluate the related factors of students with anxiety and depression. Results The incidence rate of the anxious and depression of adolescent children in Weifang City was 20.6%and the average age was(12.38±3.58).The occurrence rate of anxious and depression was higher in girls than in boys（26.5% vs.15.7%,P<0.05）.Personal unhealthy（OR=0.387,P=0.001）,lack of parental accompaniment（OR=0.671,P= 0.020）,low parental educational levels（ORfather=0.338,P=0.001;ORmather=0.262,P=0.001）,poor parental relationship（OR=1.049,P=0.008）,bad parenting styles（OR=0.471,P=0.016）were risk factors of anxious and depression inadolescent children(P<0.05).Conclusion Adolescent girls are the high incidence population of emotional disorder, especially in early adolescence.Lack of parental accompaniment,low parental educational levels,poor parental relationship,bad parenting styles are closely related to anxiety and depression.

Adolescent children Anxiety and depression Related factors

R749.4

A

2017-01-10)

(責(zé)任編輯：肖雅妮)

10.3969/j.issn.1002-0152.2017.05.007

*山東省濰坊市益都中心醫(yī)院（濰坊262500）△山東省青州市中醫(yī)院

○☆通信作者（E-mail：ggg1256@163.com）