李 琦，王晟昊，裴增楊

(浙江大學(xué)臨床獸醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州 310058)

寵物診療

一例犬異物性胃炎的診治

李 琦，王晟昊，裴增楊*

(浙江大學(xué)臨床獸醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，浙江杭州 310058)

異物性胃炎屬于異物性胃腸炎的一種，為梗阻性胃腸疾病。后者多因異食癖或不良習(xí)慣誤食難以消化的異物而引起幽門、腸腔完全或不完全阻塞，造成消化機(jī)能嚴(yán)重障礙，繼發(fā)引起胃腸炎。

該病的典型臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐及腹痛。部分異物因其密度、回聲強(qiáng)度與胃粘膜、食糜相近而無(wú)法通過(guò)X線和超聲進(jìn)行診斷。鑒別診斷類似疾病時(shí)，可通過(guò)內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查診斷。

筆者近期收治1例犬異物性胃炎病例，經(jīng)手術(shù)治療，恢復(fù)良好，現(xiàn)介紹如下。

1 病史及臨床檢查

病犬約3歲，體重13.0 kg，已去勢(shì)雄性法國(guó)斗牛犬。2016年5月曾因偷吃咸鴨蛋后出現(xiàn)嘔吐，頻率為2～3次/d。

經(jīng)其他寵物醫(yī)院初步診斷，結(jié)果為胃腸炎，持續(xù)治療約1個(gè)月，病情仍有反復(fù)。遂于2016年6月轉(zhuǎn)診本院。

臨床檢查：可視黏膜色淡，觸診腹部緊張，脫水約8%。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)、血清生化(總T4)、血凝功能檢查結(jié)果均未見異常。

3 影像學(xué)檢查

3.1 超聲檢查 詳見圖1。

胃底部局灶性腹側(cè)壁增厚，厚度為0.99 cm(參考范圍為0.2～0.5 cm)圖1 超聲檢查

由圖1可見，胃內(nèi)較多食糜和氣體反射，腔內(nèi)無(wú)法探及，胃底部局灶性腹側(cè)壁增厚，厚度為0.99 cm(參考值范圍0.2～0.5 cm)，胃壁層次不清晰。提示胃炎或腫瘤；十二指腸空虛，腔內(nèi)未見異常，壁層次清晰，黏膜層內(nèi)散在高回聲光點(diǎn)和光線，壁厚度約為0.43 cm(參考值范圍0.3～0.6 cm)，壁層次清晰，提示炎癥性腸病(IBD)可能。

2.2 內(nèi)窺鏡檢查 詳見圖2。

A：內(nèi)窺鏡下可見胃內(nèi)存在異物(咸鴨蛋包裝數(shù)個(gè))；B：可見胃底部粘膜增厚，形成局灶性深潰瘍。圖2 內(nèi)窺鏡檢查

由圖2可見，內(nèi)窺鏡下可見胃內(nèi)存在異物(咸鴨蛋包裝數(shù)枚)，胃底部粘膜增厚，形成局灶性深潰瘍。

4 手術(shù)經(jīng)過(guò)

經(jīng)與犬主充分溝通后，當(dāng)即決定進(jìn)行胃切開術(shù)取出胃內(nèi)異物。

患犬靜-吸復(fù)合麻醉后仰臥保定，腹正中線周圍剃毛消毒，依次切開皮膚、打開腹腔、檢查消化系統(tǒng)。隔離胃部，切開胃，取出4個(gè)約15 mm×8 mm的塑料食品包裝物。

麻醉蘇醒后患犬生命體征穩(wěn)定，持續(xù)治療3 d后，病犬狀態(tài)良好。禁食36 h后，開始飼喂少量泡軟狗糧，食欲尚可，未見嘔吐。

術(shù)后2 d復(fù)查血常規(guī)、未見明顯異常?；既嬍秤己茫疟愠尚?，手術(shù)創(chuàng)口干燥。

術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月電話回訪：該犬精神及食欲良好，二便正常，無(wú)明顯并發(fā)癥。

5 小結(jié)與討論

胃內(nèi)異物取出手術(shù)是基礎(chǔ)軟組織常用外科手術(shù)。本病例的特殊之處在于病犬1個(gè)月前曾在他院進(jìn)行過(guò)全面檢查，診斷為胃腸炎并治療1個(gè)月，但病情一直反復(fù)。所以在轉(zhuǎn)診時(shí)，重點(diǎn)考慮是否嚴(yán)重胃炎，或存在占位性病變，腫瘤可疑，炎癥性腸病(IBD)等。且在超聲無(wú)法探及胃內(nèi)情況時(shí)，選擇內(nèi)窺鏡進(jìn)行上消化道探查，并準(zhǔn)備對(duì)胃壁增厚處組織進(jìn)行采樣送檢。發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)存在異物實(shí)屬“意外”。

一般臨床上大部分胃內(nèi)異物都可通過(guò)內(nèi)窺鏡技術(shù)取出。因此在遇到體積大、表面銳利或有潛在毒性的異物時(shí)，可以首選內(nèi)窺鏡進(jìn)行探查并嘗試取出。若無(wú)明顯臨床癥狀，如間歇性嘔吐、食欲不振、腹部壓痛、脫水等，且X線片或超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異物癥時(shí)，可以考慮保守治療并觀察等待異物自然排出。并發(fā)胃潰瘍時(shí)，治療需同時(shí)考慮抑制嘔吐和脫水、止血、控制繼發(fā)感染等。

回顧本病例，筆者認(rèn)為該病例的警示意義在于，出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，獸醫(yī)師不應(yīng)簡(jiǎn)單判斷為胃腸炎。在無(wú)法明確診斷病因的情況下，無(wú)效的保守治療會(huì)導(dǎo)致病情延誤。另外，胃內(nèi)異物作為常見胃炎的病因之一，不能因病患多次求醫(yī)或治療后反復(fù)發(fā)作就被忽視。

2017-03-17

李琦(1992)，碩士在讀、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，Email：liqi_5515@qq.com。

裴增楊(1983)，講師，Email：peizengyang@zju.edu.cn

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1005-7307(2017)04-0039-002