齊正倫，吳征

羅哌卡因與左旋布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用比較

齊正倫，吳征

目的：分析實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用羅哌卡因與左旋布比卡因進(jìn)行麻醉臨床效果。方法：將進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)78例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，觀察組39例應(yīng)用羅哌卡因，對(duì)照組39例應(yīng)用左旋布比卡因，比較2組生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥后觀察組平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度相較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩比對(duì)照組降低(P<0.05)。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)，使血壓及心率水平好轉(zhuǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù); 羅哌卡因; 左旋布比卡因; 腰硬聯(lián)合麻醉

剖宮產(chǎn)在臨床上極為常見(jiàn)，是高危妊娠、異常分娩、搶救孕婦及新生兒的有效手段，對(duì)麻醉的藥物及方式要求較高，以此來(lái)保障母嬰的安全。我院對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的78例產(chǎn)婦，分別應(yīng)用羅哌卡因與左旋布比卡因麻醉，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，旨在探討不同藥物的麻醉效果，擇優(yōu)應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料78例患者均為我院2013年8月-2015年9月行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組39例，年齡20～40歲，平均年齡為(31.2±4.3)歲；孕周37～42周，平均(39.5±0.9)周。觀察組39例，年齡21～40歲，平均年齡為(31.3±4.2)歲；孕周37～42周，平均(39.4±1.0)周。2組產(chǎn)婦資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦在術(shù)前均未用藥，當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，約3 L/min,建立上肢的靜脈通道，并輸入500 mL乳酸林格，幫助體液維持平衡狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電功能，協(xié)助產(chǎn)婦取得左側(cè)臥位，呈頭高腳低，在L2-L3的間隙進(jìn)行穿刺，若有腦脊液流出則代表成功，此時(shí)可注入麻醉藥物。對(duì)照組：注入羅哌卡因(耐樂(lè)品 規(guī)格：20 mg/10 mL/支，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100103 生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB)12 mg。觀察組：注入左旋布比卡因(規(guī)格：5 mL，37.5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839，上海禾豐制藥有限公司)2.5 mL。所有產(chǎn)婦在藥物注射后將腰麻針拔出，并向頭側(cè)置入(3～4 cm)硬膜外導(dǎo)管備用，產(chǎn)婦取平臥位，手術(shù)床向左偏移約15度。觀察比較2組產(chǎn)婦生命體征及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦生命體征比較 用藥前，2組產(chǎn)婦生命體征相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后，觀察組平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度相比對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦生命體征情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后觀察組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩的幾率相比對(duì)照組降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率/%。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，舒適度較高，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。左旋布比卡因是一種局部麻醉藥物，屬酰胺類，通過(guò)提升神經(jīng)電刺激的閾值來(lái)降低動(dòng)作電位、減緩神經(jīng)刺激傳播以達(dá)到阻滯傳導(dǎo)神經(jīng)刺激效果，該藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的作用時(shí)間長(zhǎng)，臨床效果明顯，但對(duì)心臟及中樞神經(jīng)的毒性作用大，極易發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶了一定的痛苦與干擾[2]。羅哌卡因同屬于局麻酰胺類，但脂溶性不強(qiáng)，僅為前者的一半，因而毒性作用減半，特別是心肌毒性，大大優(yōu)于布比卡因，其理化性質(zhì)在布比卡因與利多卡因之間，是布比卡因的左旋異構(gòu)體，人體舒適感強(qiáng)，有高度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)分離阻滯的優(yōu)勢(shì)，在臨床中使用時(shí)間不長(zhǎng)，但收到的反響不錯(cuò)，在本資料中，羅哌卡因在維持左旋布比卡因原有藥效的同時(shí)，降低了后期發(fā)生并發(fā)癥、不良反應(yīng)機(jī)率，使生命體征更趨于正?；芯渴招Я己肹3]。

有相關(guān)研究顯示，相比于傳統(tǒng)的布比卡因，羅哌卡因在實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的過(guò)程中更加出色，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)降低，血壓趨于正?；?。本資料中，羅哌卡因的使用增加了阻滯時(shí)間，利于機(jī)體代償，在維持原有效果的同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕，相比對(duì)照組，觀察組在不良反應(yīng)及生命體征方面好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)一致[4]。

綜上分析，羅哌卡因相比左旋布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉的過(guò)程中表現(xiàn)更加出色，降低了惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生機(jī)率，改善了血壓及心率水平，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊飛,韓超,張民，等.舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)左旋布比卡因或羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯半數(shù)有效量的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(8):686-690.

[2] 李桂銀,李桂清.左旋布比卡因與羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(21):91-92.

[3] 葉玉軍.羅哌卡因與左旋布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(1):40.

[4] 崔志堅(jiān),王秀菊,張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):99-100.

河南省中牟縣婦幼保健院 麻醉科，451450

齊正倫(1981-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.048

R 719.8；R 971.2

A

1008-7044(2017)04-0486-03

2016-09-26)