趙志梅

·臨床護(hù)理·

專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果

趙志梅

目的：探索?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取收治住院的312例老年腦梗塞患者作為觀察對象，按照住院日期隨機(jī)分成對照組和觀察組(奇數(shù)納入對照組，偶數(shù)納入觀察組)，其中對照組174例，觀察組138例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理，對比2組間患者的滿意度及康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，反應(yīng)患者康復(fù)效果的Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分(FMA)和Barthel 指數(shù)(MBI)觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對老年性腦梗死患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)專科護(hù)理，能顯著提升患者的滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死； 護(hù)理； 老年人

老年性腦梗死是因血管內(nèi)膜損傷致使腦動脈官腔狹窄，是多種因素影響的局部血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致動脈狹窄或完全閉塞，最終引發(fā)腦組織壞死、缺氧、缺血及神經(jīng)功能障礙，60～90歲的中老年人好發(fā)，存在遺傳傾向，發(fā)病與肥胖、高脂飲食、高血壓、糖尿病、冠心病等體質(zhì)或基礎(chǔ)疾病相關(guān)，該病死亡率較高，是威脅人類的重要死因之一,每年死亡人數(shù)呈上升趨勢,長期住院給患者及家庭在經(jīng)濟(jì)、體力和心理上造成很大負(fù)擔(dān)。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效的治療和護(hù)理,加之病情緩解后給予正確的護(hù)理指導(dǎo), 可提高生存率, 減少致殘率, 提高生活質(zhì)量[1-2]本資料通過對比分析常規(guī)護(hù)理和專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用，評價(jià)?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理對老年性腦梗死患者滿意度和康復(fù)效果的影響。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2008年1月-2013年1月期間我科收治入院的，采用統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的312例老年性腦梗死患者作為觀察對象，根據(jù)住院日期的奇偶數(shù)將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，住院日期為奇數(shù)時(shí)納入對照組(共計(jì)174例)，偶數(shù)時(shí)納入觀察組(共計(jì)138例)。對照組中男94例，女80例，平均年齡(71.12±2.82)歲。觀察組，男72例，女66例，平均年齡(72.04±2.60)歲，對照組與觀察組之間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后2組患者均接受相應(yīng)的臨床治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行口頭宣教、觀察病情、心理護(hù)理、指導(dǎo)患者合理用藥等。觀察組患者給予?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理，詳情如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性腦梗死起病較急，常常在安靜或睡眠時(shí)起病。發(fā)生口角歪斜，肢體麻木或偏癱、失語等癥狀，患者易出現(xiàn)焦慮、急躁、悲觀等情緒，擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量，有時(shí)對治療的配合不積極。心理護(hù)理是患者最需要也是最重要的護(hù)理工作，宜早期開展，糾正患者不良的心理狀態(tài)，促使患者病情向好的方向轉(zhuǎn)化。具體如下：耐心開導(dǎo)患者，激發(fā)其治療的勇氣與信心，與患者家屬共同制定護(hù)理措施，爭取家屬關(guān)心、體貼患者，堅(jiān)持不懈的鍛煉和保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3-4]。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 在住院期間，護(hù)理人員需保持病房內(nèi)光線適宜、通風(fēng)良好、環(huán)境干凈清潔及溫濕度在適宜的范圍，使得患者擁有一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境。嚴(yán)格控制患者家屬的探視時(shí)間，避免干擾到患者休息。保持地面平坦、干燥，防止患者發(fā)生意外；病房內(nèi)的物品要合理有序的擺放，適當(dāng)播放患者喜歡聽的音樂以提高舒適度，保持良好的醫(yī)療環(huán)境能使患者及家屬都心情舒暢，能提高患者治愈率、減少并發(fā)癥及降低復(fù)發(fā)率。

1.2.3 及時(shí)病情評估 住院期間護(hù)理人員需密切觀察患者的病情發(fā)展，向患者講解腦梗死的護(hù)理注意事項(xiàng)，希望患者能夠積極配合。在護(hù)理過程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療及定期的復(fù)查，以幫助醫(yī)師更好的了解患者病情，進(jìn)而為其后期的康復(fù)治療提供相應(yīng)的參考[5]。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 對腦梗死患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理需遵循循序漸進(jìn)的原則，早期臥床不起的患者，為預(yù)防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，主要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理及肢體的護(hù)理按摩，可通過紅花酒精推、按、捏等方式促進(jìn)局部的血液循環(huán)，并對大小關(guān)節(jié)做彎伸手指、屈伸肘、屈伸膝等被動功能鍛煉，避免患者長期肢體得不到運(yùn)動而產(chǎn)生壓瘡；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，對稍稍具備活動能力的患者，可在家屬或護(hù)理人員的攙扶下，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行肢體運(yùn)動，包括扶物站立、伸膝、提腿等活動，使得關(guān)節(jié)得到伸展[6]。待患者有所進(jìn)步后，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)護(hù)理，逐漸加長距離，還可進(jìn)行小距離跑步，以恢復(fù)生活自理能力，使得患者逐漸掌握基本的生活行為，減少對家屬的依賴。康復(fù)鍛煉過程中護(hù)理人員及家屬對患者要有耐心，幫助患者樹立信心，不可操之過急。

1.2.5 生活自理能力護(hù)理 護(hù)理方法采用付永紅[1]的研究中“日常生活自理能力訓(xùn)練”護(hù)理方法，具體如下：(1)穿衣:患者所穿的衣服建議樣式簡單，寬大柔軟。穿衣服時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。(2)洗臉:開始洗臉用健側(cè)手漱口、洗臉、梳頭，以后逐步變成患側(cè)手協(xié)助健側(cè)手。(3)排便:最初訓(xùn)練排便習(xí)慣和方法，有意識的鼓勵(lì)患者自行排便，如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應(yīng)處理。(4)進(jìn)食:早期可實(shí)行喂食，逐步訓(xùn)練試行自食，康復(fù)期以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過度。(5)洗澡:淋浴或盆浴均可，但洗澡時(shí)間不宜過長，最初需要有人協(xié)助，隨著逐漸增加次數(shù)，然后試著鼓勵(lì)患者單獨(dú)洗浴。(6)家務(wù)勞動:當(dāng)患者具備部分生活自理能力時(shí)，可從事簡單家務(wù)勞動。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用自制問卷的方式收集研究資料，調(diào)查問卷分3部分內(nèi)容，第1部分為觀察對象的社會人口學(xué)特征，第2部分為患者滿意度，第3部分為康復(fù)效果評價(jià)，包括Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分(FMA)評定患者運(yùn)動功能障礙和Barthel 指數(shù)(MBI)評定患者日常生活能力[7]。調(diào)查員提前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格上崗，確保資料收集的準(zhǔn)確性，共收回有效問卷312份。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 滿意度指標(biāo)分非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個(gè)等級，觀察對象從中選擇一項(xiàng)作為其對本次醫(yī)療過程的滿意度值。見表1。

2.2 2組患者康復(fù)效果比較 采用評定患者運(yùn)動功能障礙的Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分(FMA)和評定患者日常生活能力的Barthel 指數(shù)(MBI)綜合評定患者康復(fù)效果。經(jīng)比較，觀察組的FMA值和MBI指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者滿意度比較

表2 2組患者康復(fù)效果比較

3 討論

老年腦梗塞患者因其基礎(chǔ)疾病較多，體質(zhì)較差，活動能力較差，故容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、肢體和語言功能障礙等，給醫(yī)務(wù)工作在疾病治療和康復(fù)上增加新的挑戰(zhàn)。

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年性慢性疾病發(fā)生率呈上升趨勢，其中老年性腦梗塞發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1,5,8]。對老年性老梗塞患者給予臨床綜合治療，同時(shí)給予全面優(yōu)質(zhì)專科護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)[1,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組之間患者的滿意度值分布不同，觀察組的非常滿意率明顯高于對照組，這與付永紅、朱曉霞的研究結(jié)果一致[1,10]。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)患者康復(fù)效果的Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評分(FMA)和Barthel 指數(shù)(MBI)在觀察組中明顯高于對照組，這與前期的研究結(jié)果也是一致的[1]，良好的患者滿意度一定程度上提升了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，緩解醫(yī)患關(guān)系?？梢姡瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性腦梗塞治療中非常關(guān)鍵，可以在臨床工作中逐步推廣，進(jìn)而更好的改善患者預(yù)后。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，233000

趙志梅(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.051

R 743.33；R 473

A

1008-7044(2017)04-0492-03

2016-08-19)